水痘，是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色[[斑丘疹]]、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。、[[疱疹]]、痂疹为特征，[[皮疹]]呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。
中医又称之为水花、水疮、水疱，是指因感染水痘时邪，以发热，咳嗽，全身皮肤分批出现皮疹，癍丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要表现的出疹性儿科时行病。见明·蔡维藩《痘疹方论》。中医又称之为[[水花]]、[[水疮]]、[[水疱]]，是指因感染水痘时邪，以发热，咳嗽，全身皮肤分批出现皮疹，癍丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要表现的出疹性儿科时行病。见明·蔡维藩《[[痘疹方论]]》。
== 病因 ==
=== 西医病因 ===
该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。带状疱疹病毒属[[疱疹病毒]]科，为双链的[[脱氧核糖核酸]]病毒，仅有一个[[血清型]]。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被[[乙醚]]等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。
水痘传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。本病病变主要是在皮肤棘状细胞层，细胞肿胀变性形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体，细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。
任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。
== 预防 ==
控制感染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白，肌肉注射。水痘减毒活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。控制[[感染源]]，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应[[检疫]]3周。对[[免疫功能]]低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用[[丙种球蛋白]]，或带状疱疹免疫球蛋白，肌肉注射。[[水痘减毒活疫苗]]是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。
=== 西医症状 ===
该病潜伏期为12～21日，平均14日。起病较急，年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时出现。
在发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。
在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留[[瘢痕]]。水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。的成年人可发生播散性水痘、[[水痘性肺炎]]。 水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起[[胎儿畸形]]、[[早产]]或[[死胎]]。
=== 中医辨证分型 ===
== 临床检查 ==
=== 电子显微镜检查 ===
取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相鉴别。取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒，能快速和[[天花病毒]]相鉴别。
=== 病毒分离 ===
=== 血清学检查 ===
常用的为补体结合试验，水痘患者于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降，双份血清抗体滴度4倍以上升高。亦可用间接荧光抗体法检测常用的为[[补体结合试验]]，水痘患者于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降，双份血清[[抗体滴度]]4倍以上升高。亦可用间接荧光抗体法检测
=== PCR方法 ===
=== 血象 ===
白细胞总数正常或稍减低，淋巴细胞增高。[[白细胞]]总数正常或稍减低，淋巴细胞增高。
=== 疱疹刮片或组织活检 ===
=== 鉴别 ===
重症患者及并发细菌感染时，需和下列疾病鉴别。重症患者及并发[[细菌感染]]时，需和下列疾病鉴别。
==== 脓疱疮 ====
好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为[[疱疹]]，继成[[脓疱]]，然后[[结痂]]，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。
==== 丘疹样荨麻疹 ====
系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬，甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，扪之较硬，甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。
==== 带状疱疹 ====
==== 天花 ====
重症水痘与轻型天花相似，水痘发病年龄大多数为儿童，潜伏期较长，前驱期较短，不超过24小时，全身症状较轻，皮疹分布呈向心性，多见于躯干，但皮疹较稀，多为椭圆形，中心凹陷多见，皮损表浅，无坚实感，多不形成脓疱，同一部位常可见各阶段的皮疹，痊愈后一般无疤痕；天花儿童与成人都可发病，潜伏期较短，前驱期较长，3～4日后方始出疹，全身症状较重，皮疹分布呈离心性，多见于头面、四肢，皮疹较密较大，多为圆形，中心凹陷，深藏皮内，触之坚实如小豆，有脓疱期，在身体同一部位的皮疹大多属同一类型，痊愈后遗留疤痕。重症水痘与轻型[[天花]]相似，水痘发病年龄大多数为儿童，潜伏期较长，前驱期较短，不超过24小时，全身症状较轻，皮疹分布呈向心性，多见于躯干，但皮疹较稀，多为椭圆形，中心凹陷多见，皮损表浅，无坚实感，多不形成脓疱，同一部位常可见各阶段的皮疹，痊愈后一般无疤痕；天花儿童与成人都可发病，潜伏期较短，前驱期较长，3～4日后方始出疹，全身症状较重，皮疹分布呈离心性，多见于头面、四肢，皮疹较密较大，多为圆形，中心凹陷，深藏皮内，触之坚实如小豆，有脓疱期，在身体同一部位的皮疹大多属同一类型，痊愈后遗留疤痕。
==== 其它病毒感染 ====
单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位[[皮炎]]或[[湿疹]]等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒，尤其是[[柯萨奇病毒]]A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。
== 并发症 ==
=== 继发性细菌性感染 ===
包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝组织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。包括局部皮疹化脓性继发感染、[[蜂窝组织炎]]、[[急性淋巴结炎]]、[[丹毒]]、[[败血症]]等。
近年来美国报道水痘患儿并发甲组链球菌感染（Invasive Group A streptococcus GAS），多发生于出水痘的第3～6天时，可表现为局部红肿的蜂窝组织炎，或者链球菌中毒性休克样综合征（Streptococcal toxic shock-like syndrome ISLS），均病情危重，病死率较高，需特别注意及时采取防治的措施。近年来美国报道水痘患儿并发甲组链球菌感染，多发生于出水痘的第3～6天时，可表现为局部红肿的蜂窝组织炎，或者链球菌中毒性休克样综合征，均病情危重，病死率较高，需特别注意及时采取防治的措施。
=== 水痘脑炎 ===
约1000～10,000个病例中有1例发生脑炎。多发生在病程第3～8天，少数见于出疹前2周或出疹后3周。病情轻重不一，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿 000个病例中有1例发生脑炎。多发生在病程第3～8天，少数见于出疹前2周或出疹后3周。病情轻重不一，症状和[[脑脊液]]所见与一般[[病毒性脑炎]]相仿 ，病死率为5%～25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、[[周围神经炎]]、[[视神经炎]]等。
=== 原发性水痘肺炎 ===
多见于成人水痘患者和免疫受损者。轻者可无症状，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、紫绀和发热等。严重者可致命，尤其在妊娠中后期感染危险性更大。体征不明显。肺炎症状多见于出疹后2～6天，亦可见于出疹前或出疹后10天。诊断主要依靠X线检查，凭X线诊断有谓成人水痘中16多见于成人水痘患者和免疫受损者。轻者可无症状，或只有[[干咳]]，重者有[[咯血]]、[[胸痛]]、气急、紫绀和发热等。严重者可致命，尤其在妊娠中后期感染危险性更大。体征不明显。[[肺炎]]症状多见于出疹后2～6天，亦可见于出疹前或出疹后10天。诊断主要依靠X线检查，凭X线诊断有谓成人水痘中16%并发水痘肺炎，而有肺炎症状者只占4%。
=== 其他 ===
水痘与Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿，脑部的病理改变与高氨有关，由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此国外认为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。心肌炎、肾炎、关节炎、肝炎等均少见。水痘与[[Reye综合征]]常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到[[脑水肿]]，脑部的病理改变与高氨有关，由于[[阿司匹林]]也被认为与Reye综合征有关，因此国外认为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。[[心肌炎]]、[[肾炎]]、[[关节炎]]、[[肝炎]]等均少见。
=== 西医治疗 ===
患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。该病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁，避免抓搔。加强护理，勤换衣服，勤剪指甲，防止抓破水疱继发感染。积极隔离患者，防止传染。
局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽[[炉甘石洗剂]]，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗生素软膏。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。[[甲紫]]或[[抗生素]]软膏。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用[[皮质类固醇激素]]，以防止水痘泛发和加重。 对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采用抗病毒药物治疗，阿昔洛韦是目前治疗水痘对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、[[脑炎]]等严重病例，应及早采用抗病毒药物治疗，[[阿昔洛韦]]是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用α带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用[[α-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。干扰素]]，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。
=== 中医治疗 ===
风热夹湿者，宜疏风清热，兼以渗湿，用银翘散加滑石。风热夹湿者，宜[[疏风清热]]，兼以渗湿，用银翘散加滑石。
热毒炽盛者，宜清热解毒，用五味消毒饮加减。
