== 并发症 ==
1、肺部感染：肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。1、[[肺部感染]]：肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。
2、上消化道出血：是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡，脑出血合并上消化道出血，以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占492、[[上消化道出血]]：是脑血管病的严重并发症之一，即[[应激性溃疡]]，脑出血合并上消化道出血，以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%，发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部，后部，灰白结节及延髓内迷走神经核有关，自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面，海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。
3、褥疮：主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血，坏死的一系列表现，脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。3、[[褥疮]]：主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血，坏死的一系列表现，脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。
4、高血压：脑出血手术后常见的并发症 肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭4、[[高血压]]：脑出血手术后常见的并发症 肺部感染，再出血，消化道[[应激性溃疡]]，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。
5、脑血管病后抑郁症和焦虑反应：脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视，脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑，躯体化症状较重，大脑皮质受损者抑郁程度明显较皮质下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。5、脑血管病后[[抑郁症]]和焦虑反应：脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视，脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑，躯体化症状较重，大脑皮质受损者抑郁程度明显较皮质下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。
(1)抑郁反应的特征性症状：
①心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。
②睡眠障碍，失眠，多梦或早醒。②[[睡眠障碍]]，失眠，多梦或早醒。
③食欲减退，不思饮食。
⑥体重迅速下降。
⑦性欲低下，甚至没有性欲。⑦性欲低下，甚至没有[[性欲]]。
(2)焦虑反应的特征性症状：[[焦虑]]反应的特征性症状：
①持续性紧张不安和忧虑的心境。
②同时有心理症状，如注意力不集中，记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。
③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高，心跳加快，胸闷，呼吸加快，烦躁，坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿，胃肠活动增加而致腹泻。③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高，[[心跳加快]]，胸闷，呼吸加快，烦躁，坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿，胃肠活动增加而致腹泻。
=== 治疗 ===
==== 西医治疗 ====
急性期以防止继续出血、减轻脑水肿和颅内高压以及防治并发症为主要目标。急性期以防止继续出血、减轻[[脑水肿]]和颅内高压以及防治并发症为主要目标。
==== 内科治疗 ====
1.一般治疗 主张就近治疗、尽量避免搬动;应保持安静，卧床休息，减少探视;保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧保持[[呼吸道畅通]]，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧;如有高热则应积极降温治疗;加强护理，保持肢体的功能位;有意识障碍、消化道出血宜禁食 24～48h，然后酌情安放胃管鼻饲以保证营养和维持水和电解质平衡。
2 脱水降颅压、控制脑水肿 出血后脑水肿约在 48h 达到高峰，维持 3～5d 后逐渐消退，期间可使颅内压增高或形成脑疝，故应积极控制治疗。常选用：
①甘露醇：20①[[甘露醇]]：20% 甘露醇 125～250ml，静脉滴注，每 6～8 小时一次，疗程 7～10d。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者应慎用7～10d。[[冠心病]]、[[心肌梗死]]、心力衰竭和肾功能不全者应慎用;
②利尿剂：呋塞米较常用，常与甘露醇合用可增强脱水效果，每次 ②利尿剂：[[呋塞米]]较常用，常与甘露醇合用可增强脱水效果，每次 40mg，每日 2～4 次，静脉注射;
③甘油：宜在症状较轻或重症的病情好转期使用，10% 复方甘油溶液 500ml，每日 1 次，静脉滴注，3～6h 滴完。用量过大或输液过快时易发生溶血;
④20% 人血清白蛋白 50～100ml，每日 1 次，静脉滴注，对低蛋白血症病人更适用。
⑤地塞米松：通常用药后 ⑤[[地塞米松]]：通常用药后 12～36h 才显示抗脑水肿作用，但易并发感染、诱发上消化道应激性溃疡、影响血压和血糖的控制，故不主张常规使用。
3 控制高血压 脑出血后血压升高是维持有效脑灌注压所必需的，当颅内压下降时血压也会随之下降，因此通常可不使用降压药，特别是注射利血平等强降压药。如收缩压在 23.9～30.6kpa(180～230mmHg) 或舒张压 14.0～18.6kpa (105～140mmHg)，宜口服降压药;收缩压小于 23.9kpa 或舒张压在 14.0kpa 以内可观察而不用降压药。急性期过后血压持续升高者，应系统抗血压治疗。急性期血压骤然下降提示病情危笃，应及时给予多巴胺、间羟胺等开压治疗。
4 并发症的防治
①感染：如无感染证据，通常可不使用抗生素①[[感染]]：如无感染证据，通常可不使用抗生素;并发肺部感染或尿路感染者，可先根据经验选用抗生素治疗，随后根据痰培养、尿培养或者血培养以及药物敏感试验结果来进一步调整;同时加强口腔和气道护理;痰多不易咳出者可及时行气管插管或者切开术，尿潴留者行留置尿管时应进行膀胱冲洗;
②应激性溃疡：预防可用 ②[[应激性溃疡]]：预防可用 H2 受体阻滞剂，如甲氰咪呱每日 0.2～0.4g，静脉滴注;雷尼替丁 150mg 每日 1～2 次，口服，;洛赛克每日 20～40mg 口服或静脉注射等;一旦出血应按上消化道出血的常规进行治疗，同时应注意补液或输血以维持正常血容量;
③抗利尿激素分泌异常综合征：可加重脑水肿。应限制水的摄入量，每日 ③抗[[抗利尿激素分泌异常综合征|利尿激素分泌异常综合征]]：可加重脑水肿。应限制水的摄入量，每日 800～1000ml，补钠每日 9～12g;低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症;
④痫性发作：以全面性发作为主。频繁发作者可静脉缓慢推注地西泮 10～20mg，或苯妥英钠 ④痫性发作：以全面性发作为主。频繁发作者可静脉缓慢推注[[地西泮]] 10～20mg，或[[苯妥英钠]] 15～20mg/kg 控制发作，不需长期治疗;
⑤中枢性高热：物理降温为主，效果不佳时可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭每日 ⑤中枢性高热：[[物理降温]]为主，效果不佳时可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭每日 3.75mg，逐渐加量至每日 7.5～15.0mg，分次服用;也可用硝苯呋海因 0.8～2.5 mg/kg，肌肉或静脉给药，6～12h 每日 1 次，缓解后用 100mg，每日 2 次;
⑥下肢深静脉血栓形成：可通过被动活动或抬高瘫痪肢体等措施进行预防。一旦发生，可给予普通肝素 ⑥下肢深静脉血栓形成：可通过被动活动或抬高瘫痪肢体等措施进行预防。一旦发生，可给予普通[[肝素]] 100mg 静脉滴注，每日 1 次，或低分子肝素 4 000 单位，每日 2 次，皮下注射。
==== 外科治疗 ====
2、常用的手术方法有：
①开颅血肿清除术①[[开颅血肿清除术]];
②钻孔扩大骨窗血肿清除术;②[[钻孔扩大骨窗血肿清除术]]
③锥孔穿刺血肿吸除术③[[锥孔穿刺血肿吸除术]];
④立体定向血肿引流术④[[立体定向血肿引流术]];
⑤脑室引流术：用于脑室出血。⑤[[脑室引流术]]：用于脑室出血。
==== 康复治疗 ====
①痰热腑实证
主证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身或单肢麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄或苔黄腻，脉弦滑。主证：[[半身不遂]]，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身或单肢麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄或苔黄腻，脉弦滑。
治法：通腑泄热化痰。
方药：星蒌承气汤加减。
药物组成：大黄，芒硝，全瓜蒌， 胆南星，枳实，厚朴，竹茹，甘草。药物组成：大黄，[[芒硝]]，全瓜蒌， [[胆南星]]，枳实，厚朴，[[竹茹]]，甘草。
②风火上扰证
主证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身或单肢麻木，眩晕头痛，骤然发病，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，大便干结，小便短赤。舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。主证：半身不遂，口舌歪斜，[[舌强言謇]]或不语，偏身或单肢麻木，眩晕头痛，骤然发病，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，大便干结，小便短赤。舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。
治法：清肝泻火，熄风通络。治法：[[清肝泻火]]，熄风通络。
方药：天麻钩藤饮加减。方药：[[天麻钩藤饮]]加减。
药物组成：天麻，钩藤，石决明，黄芩，栀子，朱茯神，夏枯草，菊花，白芍，丹皮，甘草。药物组成：天麻，[[钩藤]]，[[石决明]]，黄芩，栀子，朱茯神，夏枯草，菊花，白芍，丹皮，甘草。
(2)中脏腑
①痰火内闭证
主证：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，肢体抽搐，兼见便干溲闭，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑数或沉实有力。主证：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体[[强痉拘急]]，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，肢体抽搐，兼见便干溲闭，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑数或沉实有力。
治法：清热化痰，醒神开窍。
方药：羚羊角汤加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。方药：[[羚羊角汤]]加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
药物组成：羚羊角粉，珍珠母，竹茹，天竺黄，石菖蒲，远志，郁金，夏枯草，丹皮，甘草。药物组成：羚羊角粉，珍珠母，竹茹，[[天竺黄]]，石菖蒲，远志，郁金，夏枯草，丹皮，甘草。
②痰湿蒙神证
治法：豁痰熄风，辛温开窍。
方药：涤痰汤加减配合灌服或鼻饲苏合香丸。方药：[[涤痰汤]]加减配合灌服或鼻饲[[苏合香丸]]。
药物组成：半夏，橘红，茯苓，胆南星，竹茹，石菖蒲，远志，炒枳实，天麻，钩藤，甘草。药物组成：半夏，橘红，茯苓，胆南星，竹茹，[[石菖蒲]]，远志，炒枳实，天麻，钩藤，甘草。
③元气败脱证
治法：回阳救逆，益气固脱。
方药：参附汤合生脉散加昧。方药：[[参附汤]]合[[生脉散]]加昧。
药物组成：西洋参，制附子，麦冬，五味子，山茱萸。药物组成：[[西洋参]]，制附子，麦冬，五味子，山茱萸。
==== 恢复期治疗 ====
治法：益气养血，化瘀通络。
方药：补阳还五汤加减。方药：[[补阳还五汤]]加减。
药物组成：黄芪，当归，赤芍，川芎，桃仁，红花，地龙，桂枝，鸡血藤，木瓜，甘草。
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
汤药：镇肝熄风汤加减。汤药：[[镇肝熄风汤]]加减。
药物组成：白芍，天冬，玄参，龟版，龙骨，牡蛎，代赭石，川牛膝，当归，天麻，钩藤，菊花，甘草。药物组成：白芍，天冬，玄参，龟版，龙骨，牡蛎，[[代赭石]]，川牛膝，当归，天麻，钩藤，菊花，甘草。
(3)风痰瘀阻证
治法：熄风化痰，活血通络。
方药：化痰通络汤加减。方药：[[化痰通络汤]]加减。
处方：半夏，茯苓，白术，胆南星，天竺黄，天麻，丹参，陈皮，枳实，竹茹，远志，菖蒲，水蛭，赤芍，三七粉，桑枝，鸡血藤，甘草。处方：半夏，茯苓，白术，胆南星，天竺黄，天麻，丹参，陈皮，枳实，竹茹，远志，菖蒲，[[水蛭]]，赤芍，三七粉，桑枝，[[鸡血藤]]，甘草。
==== 后遗症期治疗 ====
急性期
急性期以风池、风府、承浆、人中、十宣等穴为主，针用泻法，不留针。同时应配合中西药物积极抢救。急性期以风池、风府、[[承浆]]、人中、十宣等穴为主，针用泻法，不留针。同时应配合中西药物积极抢救。
恢复期及后遗症期
以内关、水沟、三阴交为主穴，极泉、尺泽、委中为辅穴。以内关、水沟、三阴交为主穴，[[极泉]]、尺泽、委中为辅穴。
吞咽障碍加风池、廉泉、翳风；手指屈曲不能加合谷；失语加金津、玉液。
每日可根据症状，针刺1～2次，不留针。另外，也可采用电针、头针、耳针、眼针、芒针等方法来治疗。
== 护理 ==
=== 术前护理 ===
