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青光眼

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{{概述图|青光眼.jpg}}
青光眼由于眼压增高而引起视盘青光眼由于[[眼压]]增高而引起视盘(曾称视乳头)凹陷、视野缺损,最终可以导致失明的严重眼病。青光眼属中医学之“五风”内障,包括青风内障、绿风内障、黄风内障Ⅲ乌风内障及黑风内障,以前二者多见。 青光眼中医称为“绿风内障”。 凹陷、视野缺损,最终可以导致失明的严重眼病。青光眼属中医学之“[[五风]]”内障,包括青风内障、绿风内障、黄风内障、乌风内障及黑风内障,以前二者多见。 青光眼中医称为“[[绿风内障]]”。
== 病因 ==
=== 遗传因素 ===
青光眼属多基因遗传性病变,有家族史者,发病率高于无家族史的6倍,占整个发病人数的13青光眼属多[[基因]]遗传性病变,有家族史者,发病率高于无家族史的6倍,占整个发病人数的13%—47%,患者亲属发病率为3.5%—16%。
=== 屈光因素 ===
由于屈光系统调节失常,睫状肌功能紊乱,房水分泌失恒,加之虹膜根部压迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼压升高,此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适,戴眼镜无法矫正视力,易误诊,故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫 由于屈光系统调节失常,[[睫状肌]]功能紊乱,房水分泌失恒,加之[[虹膜]]根部压迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼压升高,此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适,戴眼镜无法矫正视力,易误诊,故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫 ,详细检查。
=== 解剖因素 ===
前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短,导致前房角狭窄,房水排出障碍,眼压升高,青光眼形成。前房浅、[[眼轴]]短、晶体厚、[[角膜]]直径短,导致前房角狭窄,房水排出障碍,眼压升高,青光眼形成。
=== 年龄、性别 ===
开角型多发于30岁左右,无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%,女性多于男性。
吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。
=== 中医病因认识 ===
青光眼属中医学之“五风”内障,包括青风内障、绿风内障、黄风内障Ⅲ乌风内障及黑风内障,以前二者多见。 青光眼中医称为“绿风内障”,是因风、火、痰等邪气导致气血失和,气机受阻,目中津液滞积而造成的一种眼病。临床上以初起头痛,眼胀,视力稍减,视物不清,有阵发性雾状感,虹视,瞳孔散大,呈淡绿色;继之则头痛剧烈,伴有恶心呕吐,结膜充血,角膜浑浊,最终导致眼压升高,眼底视神经萎缩而失明。青光眼属中医学之“五风”内障,包括[[青风内障]]、[[绿风内障]]、[[黄风内障]、[[乌风内障]]及[[黑风内障]],以前二者多见。 青光眼中医称为“[[绿风内障]]”,是因风、火、痰等邪气导致气血失和,气机受阻,目中津液滞积而造成的一种眼病。临床上以初起头痛,眼胀,视力稍减,视物不清,有阵发性雾状感,虹视,瞳孔散大,呈淡绿色;继之则头痛剧烈,伴有恶心呕吐,结膜充血,角膜浑浊,最终导致眼压升高,眼底视神经萎缩而失明。
早在唐代王焘的《外台秘要》中,即有绿翳青盲的叙述,并认为系“眼内肝管缺,眼孔不通所致也”。至宋代《太平圣惠方》,具体记载了青、绿、乌、黑风内障的治疗方药。约成书于宋元时代的我国著名的眼科专著《秘传眼科龙木论》,首次提出了五风变内障之名,并分别就病因病机、临床症候、治疗方药(包括针刺)均加以详论,特别是肝风为本说,对后世产生了重要的影响。至明清时期,医家们对本病的认识更趋深人。明代傅仁宇在《审视瑶函》中指出本病病因:“阴虚血少之人,及竭劳心思、忧郁忿恚、用心太过者,每有此症。”对症候描述颇为细致,如青风内障:“瞳神内有气急昏朦,如青山笼淡烟也,然目视尚见,但比平时光华则昏矇日进。”在治疗上,均强调早治,“急宜治之,免变绿色,变绿色则病甚而光没矣”(《证治准绳·七窍门》)。如丧失时机,“若神耗散尽,总为不治之症”(《秘传眼科七十二全》)。古人在本病用药上也作了探究,早在金元时代《东垣十书》中于瞳子散大症指出,火主散溢,致瞳神散大,茺蔚子辛散,辛主火,故不宜用;青葙子助火,亦不宜用。明代的《证治准绳》也有类似记载。总之,古代医家所积累的丰富的实践经验,至今仍有重要的借鉴价值。早在唐代王焘的《外台秘要》中,即有绿翳青盲的叙述,并认为系“眼内肝管缺,眼孔不通所致也”。至宋代《[[太平圣惠方]]》,具体记载了青、绿、乌、黑风内障的治疗方药。约成书于宋元时代的我国著名的眼科专著《[[秘传眼科龙木论]]》,首次提出了五风变内障之名,并分别就病因病机、临床症候、治疗方药(包括针刺)均加以详论,特别是肝风为本说,对后世产生了重要的影响。至明清时期,医家们对本病的认识更趋深人。明代[[傅仁宇]]在《[[审视瑶函]]》中指出本病病因:“阴虚血少之人,及竭劳心思、忧郁忿恚、用心太过者,每有此症。”对症候描述颇为细致,如青风内障:“瞳神内有气急昏朦,如青山笼淡烟也,然目视尚见,但比平时光华则昏矇日进。”在治疗上,均强调早治,“急宜治之,免变绿色,变绿色则病甚而光没矣”(《[[证治准绳]]·七窍门》)。如丧失时机,“若神耗散尽,总为不治之症”(《秘传眼科七十二全》)。古人在本病用药上也作了探究,早在金元时代《[[东垣十书]]》中于瞳子散大症指出,火主散溢,致瞳神散大,茺蔚子辛散,辛主火,故不宜用;[[青葙子]]助火,亦不宜用。明代的《证治准绳》也有类似记载。总之,古代医家所积累的丰富的实践经验,至今仍有重要的借鉴价值。
== 预防 ==
=== 日常预防 ===
1、保持心情舒畅,避免情绪过度波动,青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激,脾气暴躁,抑郁,忧虑,惊恐。1、保持心情舒畅,避免情绪过度波动,青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激,[[脾气暴躁]],[[抑郁]],忧虑,惊恐。
2、生活,饮食起居规律,劳逸结合,适量体育锻炼,不要参加剧烈运动,保持睡眠质量,饮食清淡营养丰富,禁烟酒,浓茶,咖啡,适当控制进水量,每天不能超过1000—1200ml,一次性饮水不得超过400ml。
3、注意用眼卫生,保护用眼,不要在强光下阅读,暗室停留时间不能过长,光线必须充足柔和,不要过度用眼。3、注意[[用眼卫生]],保护用眼,不要在强光下阅读,暗室停留时间不能过长,光线必须充足柔和,不要过度用眼。
4、综合调理全身并发症。
=== 健康教育 ===
1、青光眼病人眼压升高,尤其是急性闭角型青光眼的发作,往往与情绪激动、过劳等诱因有关,故青光眼病人生活宜有规律,不宜暴饮暴食,要心情舒畅,注意劳逸结合。1、青光眼病人眼压升高,尤其是急性闭角型青光眼的发作,往往与情绪激动、[[过劳]]等诱因有关,故青光眼病人生活宜有规律,不宜[[暴饮暴食]],要心情舒畅,注意劳逸结合。
2、看电影、电视时间不宜过长,亦不要在暗室久留,衣领勿过紧、过高,睡眠时枕头高度适中(以一个半拳头为宜),避免长时间低头,以防因头部充血后,导致眼压升高,
3、饮食要易于消化,多吃蔬菜,忌吸烟、饮酒、浓茶、可可、咖啡,勿吃辣椒、油炸等刺激性食物.保持大便通畅,但一次饮水量不超过300毫升,因饮太多,会令眼压升高。
4、有高血压、糖尿病患者,要到内科治疗,控制血压、血糖。4、有[[高血压]]、[[糖尿病]]患者,要到内科治疗,控制血压、血糖。
5、当发现有虹视现象,视力模糊,休息后虽有好转,但不宜拖延,应及早到医院检查,免致病情进一步发展。
6、如头痛、眼痛,恶心、呕吐,则要请眼科医生诊治,勿认为急性胃肠炎而延误治疗。6、如[[头痛]]、[[眼痛]],恶心、呕吐,则要请眼科医生诊治,勿认为[[急性胃肠炎]]而延误治疗。
7、如多次滴缩瞳药后出现眩晕、脉快、气喘、流涎、多汗等中毒症状7、如多次滴缩瞳药后出现眩晕、脉快、气喘、[[流涎]]、多汗等中毒症状.要注意保暖,及时擦汗、更衣,防止受凉,可饮适量热开水(为减少药物吸收引起全身的毒性反应,每次滴药后要压迫泪囊区2—3分钟),长期滴药有上述症状出现时,必须及时就诊。
8、使用醋唑磺胺,服后应少量多次饮水,要与碳酸氢钠同服,以碱化尿液,减少泌尿道磺胺结晶的形成,服后如出现面唇麻痹,足有蚁爬感,一般情况下可继续用药,如出现腰痛、尿少、尿痛等需立即停药并及时处理。8、使用[[醋唑磺胺]],服后应少量多次饮水,要与[[碳酸氢钠]]同服,以碱化尿液,减少泌尿道磺胺结晶的形成,服后如出现面唇麻痹,足有蚁爬感,一般情况下可继续用药,如出现腰痛、尿少、尿痛等需立即停药并及时处理。
9、静脉滴注20%甘露醇,为保证药物在血液中的有效浓度,30-40分钟注入250毫升,用药后不宜立刻起床,以防体位性低血压而导致意外事故的发生。
10、冬天口服甘油盐水宜适当加温,服药后2小时内不宜饮水,可用温水漱口。
11、原发性青光眼术后要注意非手术眼有无青光眼急性发作,如出现非手术眼疼痛、头痛或伴有恶心、呕吐,应立即报告医务人员及时作出处理。11、[[原发性青光眼]]术后要注意非手术眼有无青光眼急性发作,如出现非手术眼疼痛、头痛或伴有恶心、呕吐,应立即报告医务人员及时作出处理。
12、行房水引流管植入术的患者,术后不要揉眼及用力眨眼,切勿拉开眼睑查看,避免牵拉植管而引起移位。
=== 先天性青光眼 ===
1. 婴幼儿性青光眼:一般将0-3岁青光眼患儿归为此类,此型是先天性青光眼中最常见者,母体内即患病,出生后立即或缓慢表现出症状,一般是双眼性病变,但却不一定同时起病,也有25-30%患儿单眼发病,临床表现为出生后眼球明显突出,颇似牛的眼睛故称“牛眼”,怕光,流泪,喜揉眼,眼睑痉挛,角膜混浊不清,易激动哭 闹,饮食差或呕吐,汗多等到全身症状,此型的预后关键在于及时正确诊断,因小儿眼球壁正处于发育阶段,查眼压,可能正常,而眼底检查不好配合,所以缺乏青光眼丰富俅簿。患儿单眼发病,临床表现为出生后眼球明显突出,颇似牛的眼睛故称“[[牛眼]]”,怕光,流泪,喜揉眼,[[眼睑痉挛]],[[角膜混浊不清]],易激动哭闹,饮食差或呕吐,汗多等到全身症状,此型的预后关键在于及时正确诊断,因小儿眼球壁正处于发育阶段,查眼压,可能正常,而眼底检查不好配合,所以缺乏青光眼丰富俅簿。
2. 青少年性青光眼:发病隐蔽,危害性极大,近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势,90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状,而是以“近视,视疲劳,头痛,失眠”,甚至不知不觉失明而来就诊,详细检查才知道是青光眼,有的患者查出来青光眼,但自己错误的认为,我现在又没有什么感觉,视力也可以,不可能象大夫说的那么严重,真正失明了,那时后悔也来不及了,只能在黑暗中痛苦的渡过终生。以上的患者并不表现为典型青光眼症状,而是以“[[近视]],视疲劳,头痛,[[失眠]]”,甚至不知不觉失明而来就诊,详细检查才知道是青光眼,有的患者查出来青光眼,但自己错误的认为,我现在又没有什么感觉,视力也可以,不可能象大夫说的那么严重,真正失明了,那时后悔也来不及了,只能在黑暗中痛苦的渡过终生。
=== 原发性青光眼 ===
1. 急性闭角型青光眼:表现突然发作的剧烈眼胀头痛,视力锐减,眼球坚硬如石,结膜充血,恶心呕吐,大便秘结,血压升高,此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎,脑炎,神经性头痛等病变,如得不到及时诊治24[[急性闭角型青光眼]]:表现突然发作的剧烈眼胀头痛,视力锐减,眼球坚硬如石,结膜充血,恶心呕吐,大便秘结,血压升高,此时全身症状较重易被误诊为[[胃肠炎]],脑炎,[[神经性头痛]]等病变,如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感,此时称“暴发型青光眼”,但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强,仅表现为眼眶及眼部不适,甚则眼部无 任何症状,而转移至前额,耳部,上颌窦,牙齿等部疼痛,急性闭角型青光眼,实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。任何症状,而转移至[[前额]],[[耳部]],[[上颌窦]],牙齿等部疼痛,急性闭角型青光眼,实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。
2. 慢性闭角型青光眼:表现为眼部干涩,疲劳不适,胀痛,视物模糊或视力下降,虹视,头昏痛,失眠,血压升高,休息后可缓解,有的患者无任何症状即失明,检查时,眼压可正常或波动,或不太高20[[慢性闭角型青光眼]]:表现为眼部干涩,疲劳不适,胀痛,[[视物模糊]]或视力下降,[[虹视]],头昏痛,失眠,血压升高,休息后可缓解,有的患者无任何症状即失明,检查时,眼压可正常或波动,或不太高20-30mmhg左右,眼底早期可正常,此型最易被误诊,如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼(参:急性闭角型青光眼)。
早期症状有四种:
2、眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解。
3、视力模糊,近视眼或老花眼突然加深。3、视力模糊,近视眼或[[老花眼]]突然加深。
4、眼睛经常觉得干涩。
=== [[继发性青光眼 ]] ===
1. [[屈光不正]](即近视,远视)继发青光眼:此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适,戴眼镜无法矫正视力,易误诊,故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫 ,详细检查。
2. 角,结膜,葡萄膜炎继发青光眼:眼内炎症引起房水混浊,睫状肌,虹膜,角膜水肿,房角变浅,或瞳孔粘连,小梁网阻塞,房水无法正常排出引起眼压升高,目前西医对此病一般用抗生素,激素对症治疗,人为干扰了自身免疫功能,使病情反复发作,迁延难愈。角膜,结膜,葡萄膜炎继发青光眼:眼内炎症引起房水混浊,[[睫状肌]],虹膜,角膜水肿,房角变浅,或[[瞳孔]]粘连,小梁网阻塞,房水无法正常排出引起眼压升高,目前西医对此病一般用抗生素,[[激素]]对症治疗,人为干扰了自身免疫功能,使病情反复发作,迁延难愈。
3. 白内障继发青光眼:晶体混浊在发展过程中,水肿膨大,或易位导致前房相对狭窄,房水排出受阻,引起眼压升高,一旦白内障术后,很快视神经萎缩而失明。白内障继发青光眼:晶体混浊在发展过程中,水肿膨大,或易位导致前房相对狭窄,房水排出受阻,引起眼压升高,一旦白内障术后,很快[[视神经萎缩]]而失明。
4. 外伤性青光眼:房角撕裂,虹膜根部断离,或前房积血,玻璃体积血,视网膜震荡,使房水分泌,排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩,如能积极中药治疗预后良好,手术只能修复受损伤的眼内组织,但其引起的眼底损伤无法纠正,所以此型病人一般在当时经西医处理后,认为就好了,不再治疗,一旦发现已视神经萎缩,造成严重的视力损害。外伤性青光眼:房角撕裂,虹膜根部断离,或前房积血,[[玻璃体积血]],[[视网膜震荡]],使房水分泌,排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩,如能积极中药治疗预后良好,手术只能修复受损伤的眼内组织,但其引起的眼底损伤无法纠正,所以此型病人一般在当时经西医处理后,认为就好了,不再治疗,一旦发现已视神经萎缩,造成严重的视力损害。
=== 混合型青光眼 ===
两种以上原发性青光眼同时存在,临床症状同各型合并型。
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