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痛经
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中医把痛经又称经行腹痛、经前腹痛、月水来腹痛、经后腹痛等。
== 病因 ==
=== 西医病因 ===
(1)月经初潮发生的早晚：有调查资料证实，原发痛经程度与月经初潮年龄有明显的相关性。初潮年龄早者痛经发生率较高，同时痛经表现的程度也更为严重。
(2)婚姻及生育情况：至目前为止，对于原发痛经与婚姻之间的关系，仍存在二种观点。大多数人的观点认为婚姻与原发痛经发生之间并不存在相关性；但亦有少数人认为婚姻与原发痛经之间可能存在一定关系，不少女患者在婚后痛经有所缓解。二种观点均需大量临床研究加以证实。
(3)可能与经期过度劳累、紧张、寒冷及过敏体质有关。可能与经期过度劳累、紧张、寒冷及[[过敏体质]]有关。
与继发痛经有关的因素是：
(1)注意经期、孕期、产褥期卫生不够；过早开始性生活；性伴侣数多(性开放后)，引起炎症。
(2)反复的人工流产手术或宫腔操作，引起粘连炎症。反复的[[人工流产]]手术或宫腔操作，引起粘连炎症。
(3)避孕情况：痛经与工具避孕间存在一定关系，尤其是宫内节育器—避孕环的安放，常常可以加重痛经的程度，这可能是宫内节育器放置后，子宫内膜组织前列腺素(pg)生成量增高，导致痛经加重。而避孕药内含有孕激素，孕激素有使子宫平滑肌松弛的作用，故可减轻因痉挛产生的疼痛症状。口服避孕药则会降低原发痛经的发生率以及痛经的程度。生成量增高，导致痛经加重。而避孕药内含有[[孕激素]]，孕激素有使子宫平滑肌松弛的作用，故可减轻因痉挛产生的疼痛症状。[[口服避孕药]]则会降低原发痛经的发生率以及痛经的程度。
(4)月经周期及经期长短的影响：一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响，但由于痛经本身表现为经期腹痛，故若经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。[[月经周期]]及经期长短的影响：一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响，但由于痛经本身表现为经期腹痛，故若经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。
(5)其他因素：有人报道肥胖者可能较易发生痛经。也有报道吸烟者痛经程度往往较非吸烟者严重，而且痛经程度常随吸烟量的增加而增加，这可能是因为吸烟常会造成血管收缩而导致缺血产生疼痛的缘故。
引起痛经的因素很多，常见的有以下几种：(1)子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经。(2)子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血，缺氧而引起痛经。(3)子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。(4)精神，神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。(5)遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。(6)内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。内分泌因素月经期腹痛与黄体期[[孕酮]]升高有关。
其他病因：
(1)子宫内膜以及月经血中前列腺素子宫内膜以及月经血中[[前列腺素]](PG)含量升高，前列腺素E2含量升高，[[前列腺素E2]](PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经，经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。
(2)子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。
(3)子宫不正常收缩，痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。
(4)妇科病如子宫内膜异位症，盆腔炎，子宫腺肌症，子宫肌瘤等，子宫内放置节育器妇科病如子宫内膜异位症，盆腔炎，[[子宫腺肌症]]，[[子宫肌瘤]]等，子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引起痛经。
(5)少女初潮，心理压力大，久坐导致气血循环变差，经血运行不畅，爱吃冷饮食品等造成痛经。少女[[初潮]]，心理压力大，久坐导致气血循环变差，经血运行不畅，爱吃冷饮食品等造成痛经。
(6)经期剧烈运动，受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。
(7)空气不好受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油，香焦水等造成痛经。空气不好受某些工业或化学性质气味刺激，比如[[汽油]]，香焦水等造成痛经。
=== 中医病因 ===
经水为血所化，而血又随气运行，若气血充沛，气顺血和，则经行通畅无阻，自无疼痛之患[5]。若情志不舒，或寒客胞宫，致气滞血瘀，经气涩滞不畅，不通则痛；或气血不足，胞宫失养，不荣则痛，均可发生痛经。
(1)学习掌握月经卫生知识：
(2)生活起居要有一定规律：
典型症状： 开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时1/2～2小时。 疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。
相关症状： [[下腹痛 ]] [[下腹坠胀 ]] [[恶心与呕吐 ]] [[经期前乳房痛]]
疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。
3 肝郁湿热
4 气血亏虚
经后一二日或经期小腹隐隐作痛，喜欢揉按腹部，月经量少，色淡质薄，或神疲无力，或面色差，或食少，大便清稀，舌淡，苔薄白，脉细弱。
5 痛经·肝肾两虚证痛经·[[肝肾两虚]]证
肝肾亏损者，经后或经期小腹绵绵作痛、按之痛减、经来量少、色淡而质清稀，伴腰酸头晕等症。
气滞：胀甚于痛或连两胁，胸闷泛恶，脉弦。
8 虚证
通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之病因，如子宫畸形，子宫肌瘤，卵巢肿瘤，盆腔炎块等，肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。
1.[[妇科检查]]
妇科检查是对妇女进行较为全面的检查，可以预防和及时对疾病作出诊断治疗。
2.[[宫腔镜]]
跟据所检查项目的横向比较，才能给出正常范围。
3.[[腹腔镜]]
诊断性腹腔镜，不明原因下腹疼痛的病因检查检查结果腹腔内无异常增生或病变。
1.经期的腰痛可能是因为子宫后位或其它疾患所致。
2.经期发烧、下腹坠痛可能是患了盆腔炎。经期发烧、下腹坠痛可能是患了[[盆腔炎]]。
3.正常经血呈暗红色，如果经血颜色为淡茶褐色，或气味发生变化同时体温升高和下腹痛，则可能患上了子宫内膜炎。
== 并发症 ==
[[不孕症]]
原发性痛经一般无并发症；某些继发性痛经者，不尽早治疗，可引起不孕等严重并发症。
进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。
(二)抑制排卵：抑制[[排卵]]：
如病人愿意控制生育，则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用;如症状改善不明显，可适当加用pgs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。
(三)前列腺素合成抑制剂(pgsi)：
副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。
近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少。常用的β2受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素，商品名舒喘灵(sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素，商品名间羟舒喘宁(terbutalin)。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。
(五)钙通道阻滞剂：[[钙通道阻滞剂]]：
该类药物干扰ca++透过细胞膜，并阻止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶(nifedipine，尼福地平)，商品名：心痛定、利心平20～40mg治疗原发性痛经。给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。
(七)棉酚：
=== 中医疗法 ===
【适应证】气滞热郁之痛经。经行腹痛，往往于经行第一天腹痛甚剧，或见血块落下则痛减，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。
3.[[化膜汤]]
【药物组成】血竭末(另吞)，生蒲黄(包煎)，五灵脂，生山楂，刘寄奴，青皮，赤芍，大黄炭、炮姜炭，参三七末(分吞)。
针灸推拿
1.[[体针]]
(1)以合谷;三阴交为主穴，留针15～20分钟，实证用泻法，虚证用补法。夹血块者加血海;湿邪重者加阴陵泉、太冲、行间;肝郁者加太冲、气海、内关;气血虚弱者加足三里、脾俞、血海;肝肾不足者加关元、肝俞、肾俞。经期每日一次，非经期每周2～3次，连用3个周期。
(4)取穴：17椎下、l棘突下。针法：直刺 1.5寸左右，留针15～20分钟。
2.[[电针]]
可选中极、关元、三阴交、血海、地机、足三里等穴。针刺得气后，接上电针治疗仪，通以疏密波或连续波，电量以中度刺激为宜，每次通电约15～30分钟，每日1～2次。于经前3日施治，至疼痛缓解为止。
