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子宫肌瘤

添加3,685字节, 2017年12月10日 (日) 14:14
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{{概述图|子宫肌瘤子宫肌瘤z.jpg}}[[子宫肌瘤]]是发生在女性生殖器官中的一种常见[[良性肿瘤]]，也叫做[[子宫平滑肌瘤]]，多无症状，少数表现为[[阴道出血]]，腹部触及肿物以及压迫症状等。大多子宫肌瘤发生于[[卵巢]]功能旺盛时期，即30~50岁妇女。功能旺盛时期，即30～50岁妇女。
中医称子宫肌瘤为“[[中医]]称[[子宫肌瘤]]为“[[石瘕]]”，认为子宫肌瘤的形成与正气虚弱，血气失调有关。或由经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血流，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。”“[[癥瘕]]”，认为子宫肌瘤的形成与[[正气]]虚弱，[[血]][[气]]失调有关。或由经期产后，内伤生冷，或外受[[风寒]]，或恚怒伤[[肝]]，气逆而血流，或忧思伤[[脾]]，[[气虚]]而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。
== 病因 ==
现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素[[代谢]]受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究显示,部分肌瘤存在细胞遗传学的异常。
=== 西医病因 === 现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素[[代谢]]受高级神经中枢调控，故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用。另外，细胞遗传学研究显示，部分肌瘤存在细胞遗传学的异常。 ====雌孕激素分泌增多==== [[雌激素]]分泌量增多，伴随着绝经期的到来，中年女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身因为家庭和工作的双重压力更容易产生抑郁情绪，促使雌激素分泌量增多。另外，长期服用含雌激素高的避孕药、瘦身、美白等激素类药物以及高激素污染的食物。这些都是子宫肌瘤产生的重要原因。这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。 ==== 更年期提前 ====
雌激素分泌量增多，伴随着绝经期的到来，中年女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身因为家庭和工作的双重压力更容易产生抑郁情绪，促使雌激素分泌量增多。另外，长期服用含雌激素高的避孕药、瘦身、美白等激素类药物以及高激素污染的食物。这些都是子宫肌瘤产生的重要原因。这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。
===更年期提前===
女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。
===性生活失调===
长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。
===中医认识= 性生活失调 ====中医认为，子宫肌瘤的形成与长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发[[子宫肌瘤]]。 === 中医病因 === [[中医]]认为，[[子宫肌瘤]]的形成与[[正气]]虚弱，[[气血失调|血气失调]]有关。或由经期产后，内伤生冷，或外受[[风寒]]，或恚怒伤肝，气逆而血流，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。常以，或恚怒伤[[肝]]，气逆而血流，或忧思伤[[脾]]，[[气虚]]而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。常以[[气滞血瘀|气滞血淤]]，痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚，邪气实，虚实错杂之痼疾。根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是旧病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理学；病在血则活血破淤散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜，[[攻补兼施痰湿内阻]]，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上策。等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚，邪气实，虚实错杂之痼疾。
== 预防 ==
=== 定时做好检查 ===
一般来说，子宫肌瘤在前期多无明显症状（或无症状），只有长到一定程度之后，才能从身体变化上感受到。需要定期做好妇科检查。
=== 日常预防 === ==== 定时做好检查 ==== 一般来说，[[子宫肌瘤]]在前期多无明显症状（或无症状），只有长到一定程度之后，才能从身体变化上感受到。需要定期做好妇科检查。 ==== 饮食 ==== [[子宫肌瘤]]的形成与长期大量雌激素刺激有关，而动物实验表明，高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的抑制作用。 1.饮食定时定量，不能暴饮暴食。 2.坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。 3.多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。 4.常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。 5.忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。 ==== 平衡生活 ==== 子宫肌瘤的形成与长期大量雌激素刺激有关，而动物实验表明，高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的抑制作用。[[子宫肌瘤]]患者在日常生活中应注意调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样[[五脏]]调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。
=== 平衡生活 ===
子宫肌瘤患者在日常生活中应注意调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注意节制房事，以防损伤[[肾气]]，加重病情。更应注意房事卫生、保持外阴清洁，以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。注意事项
防止过度疲劳，经期尤须注意休息。
=== 注意事项 ===
多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。
保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若1.患者应注意节制房事，以防损伤[[肾气]]，加重病情。 2.注意房事卫生、保持外阴清洁，若[[白带]]过多，应注意随时冲洗外阴。过多，应注意随时冲洗外阴。，以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。 3.防止过度疲劳，经期尤须注意休息。 4.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作，一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多。 5.中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗： (1)有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者。 (2)子宫肌瘤迅速增大出现压迫症状，或大于3个月妊娠子宫者。 (3)子宫肌瘤伴变性者。
确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。(4)子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。
避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。6.子宫肌瘤合并妊娠的处理
如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。(1)妊娠期应在严密观察下，注意预防流产或早产的发生，如肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术。
不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。(2)分娩时要注意避免胎位异常，滞产和胎盘滞留的发生，如肌瘤阻塞产道坝u须作剖宫产术。
需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。(3)产后要注意预防出血及感染。
== 常见症状 ==
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。=== 典型症状 === 多无明显症状，仅于[[盆腔]]检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。 ==== 月经改变 ==== 是子宫肌癌最常见症状，可以表现为月经改变(即月经量增多、月经期延长或月经周期缩短)或持续性、不规则出血。 ==== 腹块 ==== 患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物。当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及，质地坚硬，形态不规则。 ==== 白带增多 ==== 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有[[盆腔]]充血致使[[白带]]增多；悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。 ==== 腹痛、腰酸、下腹坠胀 ==== 浆膜下肌瘤扭转时并发急腹痛，红色变性时腹痛剧烈可伴发热。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，可出现下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。 ==== 压迫症状 ==== 肌瘤压迫[[膀胱]]出现[[尿频]]、排尿障碍、[[尿潴留]]等。压迫输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致排便困难等。
腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。==== 不孕 ====
白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。
疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。==== 继发性贫血 ====
压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、长期月经过多导致[[尿潴留继发性贫血]]或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或。严重时有全身乏力、面色苍白、[[肾盂气短]]积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。、[[心悸]]等症状。
不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。==== 低糖血症 ====
继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。子宫肌瘤伴发[[低糖血]]症亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致[[休克]]，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。=== 中医分型症状 ===
==== 气滞血瘀型 ====
 
月经或前或后，经量或多或少，心烦易怒，经前乳房胀痛，胸胁胀闷，腹有[[癥瘕]]，小腹胀痛或有刺痛；舌苔薄，舌边有瘀点或瘀斑。
 
==== 寒湿凝滞型 ====
 
[[月经后期]]，量少色黯有块，或量多色黯，经期延长，下腹冷痛，包块胀硬，得热痛减，四肢不温，带多色白清稀，大便不坚。舌质淡紫，苔薄白而润，脉沉紧。
 
==== 痰湿瘀阻型 ====
 
[[月经后期]]，经少不畅，或量多有块，色紫黯，或夹有黏稠白带，下腹胀满，吐恶痰多，体形肥胖。舌质胖紫，舌苔腻，脉沉滑。
 
==== 湿热夹瘀型 ====
 
经行量多色红，有血块，经期延长，下腹疼痛，腰骶酸痛下坠，时有发热，带下量多，色黄，秽臭。舌红，苔黄腻，脉滑数。
 
==== 阴虚内热型 ====
 
经行量不多，偶尔崩下，经色黯红，头晕心悸，腰酸，口干咽燥，大便干结；舌红，苔薄，脉细数。
== 临床检查 ==
诊断性刮宫是妇科最常用的简便易行的辅助诊断方法。探查了解宫腔情况，并刮取内膜作病理化验是其基本要求。诊断性刮宫时探查宫腔深度、方向、有无变形及黏膜下肌瘤，协助阴道检查确定肌瘤位置及其对宫腔的影响。前壁肌瘤突向宫腔时子宫探针进入方向先偏后，反之若来自后壁的肌瘤则探针进入先向前，前进时有爬坡感，越过突起部分才能达到宫底部。刮宫时应体会宫壁是否平滑，宫底部有无突起及肿物滑动，但小的黏膜下肌瘤却易被滑过而漏诊，这是诊断性刮宫的不足。巨型宫颈肌瘤宫颈部被拉长，可达10cm以上，子宫被高举，虽宫腔大小无改变，有时探针须进入15cm方可达宫底，这类子宫肌瘤探查宫腔不容易，需要有一定经验的医师来操作，边探边分析方可得到正确的判断。诊断性刮宫另一要求是了解[[子宫内膜]]病理性质。对年轻妇女的子宫内膜癌往往是在常规诊断性刮宫后发现。因此，子宫肌瘤术前应将诊断性刮宫列为常规。
=== 超声检查 ===
目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93目前国内[[B超]]检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。 === 探测宫腔 === 
用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲，或被粘膜下肌瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为浆膜下肌瘤，宫腔往往不增大，反而造成误诊。
 
=== X光平片 ===
肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样[[钙化]]包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。 
=== 诊断性刮宫 ===
小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、[[出血感染]]、、坏死，甚至[[感染败血症]]、，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用[[坏死子宫造影术]]，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。。 
=== 子宫输卵管造影 ===
 
理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。
 
=== 宫腔镜检查 ===
 
子宫肌瘤一般诊断不困难。通常临床遇到困难的是小型黏膜下肌瘤，诊断性刮宫往往被漏诊，而在子宫切除的术后标本中方发现有黏膜下子宫肌瘤。宫腔镜可以在直视下观察宫腔内病变性质，确定病变部位并能准确地取材活检，对小的黏膜下肌瘤也可以同时切除。
 
=== 腹腔镜检查 ===
 
随着腹腔镜技术在妇产科的广泛应用，目前腹腔镜不仅作为检查手段，而且常与手术同时进行，并日益受到重视。子宫肌瘤临床可以检查清楚一般不需要作腹腔镜检查。有些盆腔肿块有手术指征者可直接剖腹探查。偶有子宫旁发现的实性小肿块难以确定其来源与性质，而其处理方法又不同，尤其B超检查也难以确定时可作腹腔镜检查，明确诊断以便治疗，如小型浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、结核性附件包块等。腹腔镜应仔细地观察盆腔肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系，需手术者便可立即进行手术治疗。因此，在决定作腹腔镜检查时须作好有可能随即手术的一切准备。
 
=== CT与MRI ===
一般不需使用此两项检查
1）CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫[[良性肿瘤]]CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H(正常子宫为+40～+50H)。一般不需使用此两项检查。
2）MRI诊断肌瘤时，对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性，内部信号多均一。反之，明显变性者呈不同信号。1.CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H(正常子宫为+40～+50H)。 2.MRI诊断肌瘤时，对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性，内部信号多均一。反之，明显变性者呈不同信号。
== 诊断鉴别 ==
 
子宫肌瘤的诊断一般不困难，有时因为病史不清楚或体征表现不典型，会给诊断带来一定困难，鉴别诊断的要点是把握住各有关疾病的特点，将所得病史与检查结果结合起来进行周密分析，作出鉴别。
 
=== 宫内妊娠 ===
1）在妊娠前3个月，个别孕妇仍按月有少量流血，如误认为月经正常来潮而子宫又增大，往往错诊为肌瘤。应详细追问以往月经史(包括量的多少)，有无生育史，年龄多大(年青的肌瘤机会更少);还应注意有无妊娠反应。如为妊娠，子宫增大符合月经减少的月份;肌瘤者子宫较硬。此外妊娠者外阴、阴道着紫蓝色，子宫颈柔软，乳房胀感，乳晕外可出现次晕。妊娠达4个月以后，可感胎动或听到胎心音，用手探触可感到子宫收缩。除病史、体征外，还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别。
2）过期流产伴有不规则阴道流血，尿[[妊娠试验]]呈阴性反应，易误诊为子宫肌瘤。但过期流产者有停经史，曾有妊娠反应，子宫形态正常。行B超检查，一般可确诊。必要时可行诊刮鉴别。在妊娠前3个月，个别孕妇仍按月有少量流血，如误认为月经正常来潮而子宫又增大，往往错诊为肌瘤，应详细追问以往月经史(包括量的多少)，有无生育史，年龄多大(年青的肌瘤机会更少)；还应注意有无妊娠反应，如为妊娠，子宫增大符合月经减少的月份；肌瘤者子宫较硬，此外妊娠者外阴，阴道着紫蓝色，子宫颈柔软，乳房胀感，乳晕外可出现次晕，妊娠达4个月以后，可感胎动或听到胎心音，用手探触可感到子宫收缩，除病史、体征外，还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别。
3）子宫肌瘤可以合并妊娠，也必须想到，否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎。以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和体征，而子宫大于停经月份，无阴道流血，孕试阳性，则诊断当无困难。但以往未经确诊者，应详细询问月经是否过多，有无不孕史。检查时注意子宫有无肌瘤突出，必要时可严密观察。如为过期流产伴有不规则阴道流血，尿妊娠试验呈阴性反应，易误诊为子宫肌瘤，但过期流产者有停经史，曾有妊娠反应，子宫形态正常，行B超检查，一般可确诊，必要时可行诊刮鉴别。 子宫肌瘤可以合并妊娠，也必须想到，否则或漏诊妊娠或误诊为[[葡萄胎]]，则停经后常有少量阴道流血，而腹部包块在短期内长大，妊娠试验阳性且滴定度高;B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型。，以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和体征，而子宫大于停经月份，无阴道流血，孕试阳性，则诊断当无困难，但以往未经确诊者，应详细询问月经是否过多，有无不孕史，检查时注意子宫有无肌瘤突出，必要时可严密观察，如为[[葡萄胎]]，则停经后常有少量阴道流血，而腹部包块在短期内长大，妊娠试验阳性且滴定度高；B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型。
=== 卵巢肿瘤 ===
卵巢囊肿不易与子宫肌瘤混淆，因为两者硬度不同，前者为囊性而后者为实性，同时前者与子宫中间有分界，可与之分开，而子宫肌瘤则与子宫关系密切不能与之分开，移动宫颈则随之活动。诊断遇到困难较多的是卵巢实性肿瘤与浆膜下子宫肌瘤，两者均为实性肿物。如果肌瘤在子宫的一侧，尤其带蒂浆膜下肌瘤有时鉴别困难，须借B超检查协助。卵巢恶性肿瘤也为实性肿块，与子宫牢固粘在一起融成一个团块时，虽属子宫外在肿块但与之不能分开，有时被误诊为子宫肌瘤。年龄是一个重要的线索，肌瘤多见于中年妇女，有月经不调，而卵巢癌多见于老年妇女。若患者为绝经后妇女首先要考虑为卵巢恶性肿瘤，结合其他卵巢恶性肿瘤的体征如子宫直肠陷凹结节或肿块、子宫固定不动等均有鉴别价值。诊断性刮宫了解宫腔大小，方位以及内膜有无病变有帮助。B超检查若见到双侧卵巢即可排除卵巢肿瘤，从子宫肌瘤与卵巢恶性肿瘤B型超声的声像图之不同亦可鉴别。阔韧带内巨大子宫肌瘤触之为实性肿物，居子宫的一侧，有时被误诊为卵巢实性肿瘤。卵巢实性肿瘤若不是恶性一般活动度好，而阔韧带子宫肌瘤则活动受限。少见的情况下，巨大子宫肌瘤囊性变可被误为卵巢囊肿。阴道检查：若为大肌瘤囊性变，摸不到宫体，而卵巢囊肿，除囊肿外可触及子宫体。[[卵巢囊肿]]不易与[[子宫肌瘤]]混淆，因为两者硬度不同，前者为囊性而后者为实性，同时前者与子宫中间有分界，可与之分开，而子宫肌瘤则与子宫关系密切不能与之分开，移动宫颈则随之活动，诊断遇到困难较多的是卵巢实性肿瘤与浆膜下子宫肌瘤，两者均为实性肿物，如果肌瘤在子宫的一侧，尤其带蒂浆膜下肌瘤有时鉴别困难，须借B超检查协助，卵巢恶性肿瘤也为实性肿块，与子宫牢固粘在一起融成一个团块时，虽属子宫外在肿块但与之不能分开，有时被误诊为子宫肌瘤，年龄是一个重要的线索，肌瘤多见于中年妇女，有月经不调，而卵巢癌多见于老年妇女，若患者为绝经后妇女首先要考虑为卵巢恶性肿瘤，结合其他卵巢恶性肿瘤的体征如子宫直肠陷凹结节或肿块，子宫固定不动等均有鉴别价值，诊断性刮宫了解宫腔大小，方位以及内膜有无病变有帮助，B超检查若见到双侧卵巢即可排除卵巢肿瘤，从子宫肌瘤与卵巢恶性肿瘤B型超声的声像图之不同亦可鉴别，阔韧带内巨大子宫肌瘤触之为实性肿物，居子宫的一侧，有时被误诊为卵巢实性肿瘤，卵巢实性肿瘤若不是恶性一般活动度好，而阔韧带子宫肌瘤则活动受限，少见的情况下，巨大子宫肌瘤囊性变可被误为卵巢囊肿，阴道检查：若为大肌瘤囊性变，摸不到宫体，而卵巢囊肿，除囊肿外可触及子宫体。 
=== 子宫内膜异位症 ===
子宫内膜异位症是妇科常见病，而其临床表现也是多种多样。子宫内膜异位症往往宫骶韧带增粗或有结节，病史上有痛经，经期肛门[[坠痛子宫内膜异位]]，腹泻等症状有助于与子宫肌瘤鉴别，子宫肌瘤有月经过多或经期紊乱，但无痛经。症是妇科常见病，而其临床表现也是多种多样，子宫内膜异位症往往宫骶韧带增粗或有结节，病史上有[[痛经]]、经期肛门坠痛、[[腹泻]]等症状有助于与子宫肌瘤鉴别，子宫肌瘤有月经过多或经期紊乱，但无痛经。 
=== 子宫腺肌病 ===
子宫腺肌病也表现为子宫增大，月经过多，好发于中年妇女。与子宫肌瘤，从病史与阴道检查所见颇有类似之处，重要的鉴别点是子宫腺肌病的临床症状特点突出是进行性加重的痛经，并伴有肛门下坠感;阴道检查子宫呈一致性增大，一般为10～12周妊娠大小，很少大于12周妊娠大小，其质地坚硬，有时经前及经后子宫大小可有变化。经前、经期子宫略增大而于经后较前略小，可能与肌壁间病灶内经期积血有关。子宫肌瘤的子宫多呈不规则增大、质韧，虽有月经过多症状但无痛经。有时两者可以并存，子宫肌瘤合并子宫腺肌病，病史可以出现痛经症状。[[子宫腺肌病]]也表现为子宫增大，月经过多，好发于中年妇女，与子宫肌瘤，从病史与阴道检查所见颇有类似之处，重要的鉴别点是子宫腺肌病的临床症状特点突出是进行性加重的痛经，并伴有肛门下坠感；阴道检查子宫呈一致性增大，一般为10～12周妊娠大小，很少大于12周妊娠大小，其质地坚硬，有时经前及经后子宫大小可有变化，经前，经期子宫略增大而于经后较前略小，可能与肌壁间病灶内经期积血有关，子宫肌瘤的子宫多呈不规则增大，质韧，虽有月经过多症状但无痛经，有时两者可以并存，子宫肌瘤合并子宫腺肌病，病史可以出现痛经症状。 
=== 子宫内膜癌 ===
子宫内膜癌常见症状是不规则阴道出血，并有子宫增大，从临床症状与体征均有相似之处。发病年龄不同，子宫内膜癌好发于老年妇女以绝经后出血为多见，同时有白带增多而子宫肌瘤则多见于中年妇女。阴道检查两者均有子宫增大，子宫内膜癌子宫为一致性增大，质较软。对更年期妇女应警惕子宫肌瘤合并子宫内膜癌。因此子宫肌瘤患者术前常规作诊断性刮宫可以排除子宫内膜癌。[[子宫内膜癌]]常见症状是不规则阴道出血，并有子宫增大，从临床症状与体征均有相似之处，发病年龄不同，子宫内膜癌好发于老年妇女以绝经后出血为多见，同时有白带增多而子宫肌瘤则多见于中年妇女，阴道检查两者均有子宫增大，子宫内膜癌子宫为一致性增大，质较软，对更年期妇女应警惕子宫肌瘤合并子宫内膜癌，因此子宫肌瘤患者术前常规作诊断性刮宫可以排除子宫内膜癌。 
=== 子宫颈癌 ===
宫颈癌症有不规则阴道出血，白带增多或流恶臭的阴道溢液而子宫黏膜下肌瘤脱出于宫颈口或宫颈黏膜下肌瘤伴有感染均可产生同样的症状。窥器看阴道内肿物表面有溃烂、坏死，外观似菜花状[[宫颈癌]]。阴道检查可协助鉴别。子宫颈癌宫颈增大、硬，肿物表面脆，极易出血，穹隆部往往也被累及变硬;而黏膜下肌瘤表面光滑、不硬、不脆，子宫颈质软，穹隆完整质软，带蒂黏膜下肌瘤可以转动。宫颈刮片及组织活检可确诊宫颈癌。症状有不规则阴道出血，白带增多或流恶臭的阴道溢液而子宫黏膜下肌瘤脱出于宫颈口或宫颈黏膜下肌瘤伴有感染均可产生同样的症状，窥器看阴道内肿物表面有溃烂，坏死，外观似菜花状宫颈癌，阴道检查可协助鉴别，子宫颈癌宫颈增大、硬，肿物表面脆，极易出血，穹隆部往往也被累及变硬；而黏膜下肌瘤表面光滑、不硬、不脆，子宫颈质软，穹隆完整质软，带蒂黏膜下肌瘤可以转动，宫颈刮片及组织活检可确诊宫颈癌。 
=== 盆腔炎性肿块 ===
结核附件炎性肿块，触之实性较硬，与子宫紧密粘连，包块不活动，子宫边界不清，易与子宫肌瘤混淆。但两者的病史与症状均不同。结核包块患者有结核史，特别是肠结核及腹膜炎史，不育史，月经量少甚至闭经，若为活动性结核则有低热，体弱，[[血沉盆腔炎]]快，而子宫肌瘤以月经过多为主诉。诊断性刮宫若为子宫内膜结核即可确诊为结核性包块，子宫肌瘤一般宫腔增大。B超也可协助鉴别包块的来源。性肿块，触之实性较硬，与子宫紧密粘连，包块不活动，子宫边界不清，易与子宫肌瘤混淆，但两者的病史与症状均不同，结核包块患者有结核史，特别是肠结核及腹膜炎史，不育史，月经量少甚至闭经，若为活动性结核则有低热、体弱、血沉快，而子宫肌瘤以月经过多为主诉，诊断性刮宫若为子宫内膜结核即可确诊为结核性包块，子宫肌瘤一般宫腔增大，B超也可协助鉴别包块的来源。 
=== 慢性子宫内翻 ===
慢性子宫内翻阴道内脱出肿物，其表面为子宫内膜，可误诊为黏膜下子宫肌瘤脱出于阴道。仔细检查于肿物下方两侧可见到外翻的输卵管内口，进一步双合诊检查盆腔内空虚，触不到宫体即可鉴别。追问患者曾有急性子宫内翻的病史。现在此病已很少见。临床须注意的是在检查脱出于阴道外的黏膜下子宫肌瘤时应警惕是否同时伴有子宫内翻。[[慢性子宫内翻]]阴道内脱出肿物，其表面为子宫内膜，可误诊为黏膜下子宫肌瘤脱出于阴道，仔细检查于肿物下方两侧可见到外翻的输卵管内口，进一步双合诊检查盆腔内空虚，触不到宫体即可鉴别，追问患者曾有急性子宫内翻的病史，现在此病已很少见，临床须注意的是在检查脱出于阴道外的黏膜下子宫肌瘤时应警惕是否同时伴有子宫内翻。 
=== 子宫肉瘤 ===
子宫肉瘤与子宫肌瘤均有子宫增大，阴道出血，有其相似之处。临床往往将子宫肉瘤误诊为子宫肌瘤。子宫肌瘤发生于育龄妇女，生长缓慢，绝经后逐渐萎缩为其特点，而子宫肉瘤好发生于老年妇女，生长迅速，若子宫肿瘤增长迅速，特别是绝经后妇女子宫增大首先应考虑子宫肉瘤，并须注意是否有肿瘤侵犯周围组织出现腰腿痛等压迫症状。阴道检查肉瘤子宫增大、质软或硬，有时从宫口有息肉样赘生物脱出，暗红色，或粉色，质脆，触之易出血，诊刮可有帮助，若未侵及内膜则得不到阳性结果。[[子宫肉瘤]]与子宫肌瘤均有子宫增大，阴道出血，有其相似之处，临床往往将子宫肉瘤误诊为子宫肌瘤，子宫肌瘤发生于育龄妇女，生长缓慢，绝经后逐渐萎缩为其特点，而子宫肉瘤好发生于老年妇女，生长迅速，若子宫肿瘤增长迅速，特别是绝经后妇女子宫增大首先应考虑子宫肉瘤，并须注意是否有肿瘤侵犯周围组织出现腰腿痛等压迫症状，阴道检查肉瘤子宫增大，质软或硬，有时从宫口有息肉样赘生物脱出，暗红色或粉色、质脆，触之易出血，诊刮可有帮助，若未侵及内膜则得不到阳性结果。 
=== 子宫肥大症 ===
子宫肌壁组织平滑肌细胞肥大，肌层增厚，子宫一致性增大。发生于育龄妇女，往往伴有月经过多。一般子宫孕8～10周大小，多见于经产妇，B超无瘤核，诊刮内膜无异常发现。子宫肌壁组织平滑肌细胞肥大，肌层增厚，子宫一致性增大，发生于育龄妇女，往往伴有月经过多，一般子宫孕8～10周大小，多见于经产妇，B超无瘤核，诊刮内膜无异常发现。 
=== 子宫畸形 ===
双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤。畸形子宫一般无月经过多的改变。如年青患者在子宫旁有较硬块物，形状似子宫，应想到有子宫畸形的可能。常须行子宫输卵管造影以明确诊断。自有B超检查以来，[[畸形双子宫]]子宫易于诊断。甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断。或[[残角子宫]]不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤，畸形子宫一般无月经过多的改变，如年青患者在子宫旁有较硬块物，形状似子宫，应想到有子宫畸形的可能，常须行子宫输卵管造影以明确诊断，自有B超检查以来，畸形子宫易于诊断，甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断。 
=== 陈旧性宫外孕 ===
陈旧性宫外孕合并盆腔血块并与子宫附件粘连一起者，有可能误诊为子宫肌瘤。然而，仔细询问有无停经史，急性腹痛史及反复[[腹痛陈旧性宫外孕]]发作，结合病人多伴有严重贫血貌，妇检穹窿部饱满、触痛，盆腹腔包块与子宫难以分开，且包块边界模糊、硬度不如肌瘤等特点，应想到陈旧性宫外孕的可能。此时，可行阴道后穹窿穿刺，必要时注入10ml盐水，则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易。B超显象检查可助鉴别。合并盆腔血块并与子宫附件粘连一起者，有可能误诊为子宫肌瘤，然而，仔细询问有无停经史，急性腹痛史及反复腹痛发作，结合病人多伴有严重贫血貌，妇检穹窿部饱满，触痛，盆腹腔包块与子宫难以分开，且包块边界模糊，硬度不如肌瘤等特点，应想到陈旧性宫外孕的可能，此时，可行阴道后穹窿穿刺，必要时注入10ml盐水，则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易，B超显象检查可助鉴别。
== 并发症 ==
子宫肌瘤生长缓慢，无疼痛，一旦临床出现疼痛症状多因肌瘤并发症所引起，有些患者初次就医即因疼痛而来，应结合其临床症状与体征，找出其原因。肌瘤的并发症有红色变性、感染、扭转。[[子宫肌瘤]]生长缓慢，无疼痛，一旦临床出现疼痛症状多因肌瘤并发症所引起，有些患者初次就医即因疼痛而来，应结合其临床症状与体征，找出其原因，肌瘤的并发症有红色变性、感染、扭转。 
=== 红色变性 ===
子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产后，亦可发生于[[绝经期子宫肌瘤]]妇女。肉眼见肌瘤剖面呈暗红色，无光泽，质软如变质的牛肉。多发生于妊娠中期，以浆膜下肌瘤为常见。患者出现严重的腹痛，伴发热，一般在38℃左右，红色变性多见于妊娠期或产后，亦可发生于[[绝经]]期妇女，肉眼见肌瘤剖面呈暗红色，无光泽，质软如变质的牛肉，多发生于妊娠中期，以浆膜下肌瘤为常见，患者出现严重的[[腹痛]]，伴[[发热]]，一般在38℃左右，[[白细胞]]增高。检查肿瘤局部有明显的压痛。一般经对症治疗，症状逐渐好转，1周左右即可恢复，不需要手术，但有时因缺血与坏死的症状加重，对症治疗无效或不能排除其他可能时，最后需行剖腹探查，作子宫肌瘤切除术。一般妊娠期不主张作肌瘤切除术，因为增加流产的风险同时手术也极易发生出血。若发生在非孕妇女则其临床过程较缓和，通常不那么急剧，症状持续1～2天或持续加重，有指征行剖腹探查时，根据情况决定作肌瘤切除术或子宫切除术。增高，检查肿瘤局部有明显的压痛，一般经对症治疗，症状逐渐好转，1周左右即可恢复，不需要手术，但有时因缺血与坏死的症状加重，对症治疗无效或不能排除其他可能时，最后需行剖腹探查，作子宫肌瘤切除术，一般妊娠期不主张作肌瘤切除术，因为增加[[流产]]的风险同时手术也极易发生出血，若发生在非孕妇女则其临床过程较缓和，通常不那么急剧，症状持续1～2天或持续加重，有指征行剖腹探查时，根据情况决定作肌瘤切除术或子宫切除术。 
=== 感染 ===
子宫肌瘤感染多发生于子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤脱出于阴道内，由于阴道内的致[[病菌子宫肌瘤]]感染所致。一旦感染则有大量阴道溢液流出，混有血性或脓性，有臭味。检查见肌瘤表面水肿，覆有白膜或坏死组织，呈灰黑色，甚至有腐烂组织脱落。肿瘤触之软，宫颈软，穹隆软。子宫如无其他肿瘤则为正常大小，可活动，两侧宫旁组织软，无压痛。黏膜下肌瘤感染一般引流通畅，很少发生盆腔炎，以至引起临床出现[[感染]]多发生于子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤脱出于阴道内，由于阴道内的致病菌[[感染]]所致，一旦感染则有大量阴道溢液流出，混有血性或脓性，有臭味，检查见肌瘤表面[[水肿]]，覆有白膜或坏死组织，呈灰黑色，甚至有腐烂组织脱落，肿瘤触之软，宫颈软，穹隆软，子宫如无其他肿瘤则为正常大小，可活动，两侧宫旁组织软，无压痛，黏膜下肌瘤感染一般引流通畅，很少发生[[盆腔炎]]，以至引起临床出现[[发热]]、[[腹痛]]等全身症状。浆膜下肌瘤因红色变性或扭转血运不良或肌间肌瘤囊性变等原因造成肿瘤中心部坏死，发生继发感染时，患者表现为急性腹痛、发热，妇科检查肌瘤有压痛。处理上积极控制感染，采取手术治疗。等全身症状，浆膜下肌瘤因红色变性或扭转血运不良或肌间肌瘤囊性变等原因造成肿瘤中心部坏死，发生继发感染时，患者表现为急性[[腹痛]]、[[发热]]，妇科检查肌瘤有压痛，处理上积极控制感染，采取手术治疗。 
=== 扭转 ===
子宫肌瘤扭转主要发生于浆膜下肌瘤。一般肌瘤多蒂短而较粗，虽可发生扭转，但其发病远不如卵巢囊肿蒂扭转那么常见。偶见巨大的浆膜下子宫肌瘤可并发子宫扭转。肌瘤蒂扭转后患者发生突然下腹痛，拧痛。若扭转后肿瘤嵌顿于盆腔内，可有下腹憋坠感，检查下腹部可触及肿物，有压痛而其压痛最明显是在近子宫侧的蒂根部。阴道检查子宫正常或增大。子宫表面可触及肿物有压痛，有时肌瘤偏于子宫的一侧与卵巢肿瘤蒂扭转难以鉴别。B超检查可协助分辨肿瘤的来源。一般无发热，如日久有继发感染可有[[子宫肌瘤]]扭转主要发生于浆膜下肌瘤，一般肌瘤多蒂短而较粗，虽可发生扭转，但其发病远不如[[卵巢囊肿]]蒂扭转那么常见，偶见巨大的浆膜下子宫肌瘤可并发子宫扭转，肌瘤蒂扭转后患者发生突然下[[腹痛]]，拧痛，若扭转后肿瘤嵌顿于盆腔内，可有下腹憋坠感，检查下腹部可触及肿物，有压痛而其压痛最明显是在近子宫侧的蒂根部，阴道检查子宫正常或增大，子宫表面可触及肿物有压痛，有时肌瘤偏于子宫的一侧与卵巢肿瘤蒂扭转难以鉴别，B超检查可协助分辨肿瘤的来源，一般无发热，如日久有继发[[感染]]可有[[发热]]。一经诊断需手术治疗。，一经诊断需手术治疗。
== 治疗 ==
 
=== 西医治疗 ===
 
治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。
1、随访观察==== 随访观察 ==== 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。6个月随访一次；随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 ==== 药物治疗 ====
2、药物治疗
肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。
1）1.雄激素： 可对抗[[雄激素雌激素]]：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物：丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物：[[月经丙酸睾酮]]来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。25mg[[肌注]]，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。 2.黄体生成激素释放激素类似物(LHRHα)： 可抑制[[垂体]]、[[卵巢]]功能，降低[[雌激素]]水平，适用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。LHRHα每日肌注150mg，连续使用3～6个月。使用后患者经量减少或闭经，贫血逐渐纠正，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小。副反应为[[围绝经期综合征]]症状，如[[潮热]]、出汗、阴道干燥等。LHRHα不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致[[骨质疏松]]。
2）黄体生成激素释放激素类似物(LHRHα)：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。LHRHα每日肌注150mg，连续使用3～6个月。使用后患者经量减少或[[闭经]]，贫血逐渐纠正，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干燥等。LHRHα不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。==== 手术治疗 ====
3、手术治疗
若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：
1）肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在蒂根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹24～48小时后取去血管钳，或直接切除之。1.肌瘤切除术： 适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在蒂根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹24～48小时后取去血管钳，或直接切除之。
2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、[[卵巢]]外观正常者可保留卵巢。2.子宫切除术： 肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。
=== 中医治疗 ===
（一）中药治疗
1、根据子宫肌瘤血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病==== 辨证论治 ==== [[正气活血化瘀]]尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤虽为本病的大法，但仍应辨证与辨病相结合，在月经中期、后期以益气活血化瘀、软坚散结为主，月经期视经、量、色、质，结合其症状辨证论治，多为益气止血、祛瘀止血、清热止血等法。 ===== 气滞血瘀 ===== 【证候】月经或前或后，经量或多或少，心烦易怒，经前乳房胀痛，胸胁胀闷，腹有癥瘕，小腹胀痛或有刺痛；舌苔薄，舌边有瘀点或瘀斑。 【治法方药】疏[[元气肝]]。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。行气，[[活血化瘀]]。[[膈下逐瘀汤]]加减。 ===== 寒湿凝滞 ===== 【证候】月经后期，量少色黯有块，或量多色黯，经期延长，下腹冷痛，包块胀硬，得热痛减，四肢不温，带多色白清稀，大便不坚。舌质淡紫，苔薄白而润，脉沉紧。 【治法方药】温经散寒，活血消癥。[[少腹逐瘀汤]]加减。 ===== 痰湿瘀阻 ===== 【证候】月经后期，经少不畅，或量多有块，色紫黯，或夹有黏稠白带，下腹胀满，吐恶痰多，体形肥胖。舌质胖紫，舌苔腻，脉沉滑。 【治法方药】[[化痰]]理气，[[活血]]消癥。[[开郁二陈汤]]加减。 ===== 湿热夹瘀 ===== 【证候】经行量多色红，有血块，经期延长，下腹疼痛，腰骶酸痛下坠，时有发热，带下量多，色黄，秽臭。舌红，苔黄腻，脉滑数。 【治法方药】[[清热]]利湿，[[活血]]消癥。[[清宫消癥汤]]加减。 ===== 阴虚内热 =====
2、对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。【证候】经行量不多，偶尔崩下，经色黯红，头晕[[心悸]]，腰酸，口干咽燥，大便干结；舌红，苔薄，脉细数。
（二）辨证论治【治法方药】[[养阴]][[清热]]，凉血止血。[[清海丸]]。
1、气滞==== 经验方 ====
【治法】行气导滞，活血消症。用[[香棱丸]]加减。===== 消瘤散结汤 =====
【方药】【药物组成】生[[木香地黄]]，、熟地黄各10克，生[[丁香白芍]]，15克，生[[三棱甘草]]，10克，[[枳壳牡丹皮]]，6克，[[莪术蒲公英]]，15克，[[青皮半枝莲]]，30克，[[川楝子]]，[[小茴香]]可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参，香附。带下过多加[[茯苓三棱]]，苡仁，白芷；腹痛剧烈加延胡索，20克，石见穿20克，蚤休30克，[[田七五灵脂]]。20克。
2、血瘀【适应证】主治子宫肌瘤初起，肌瘤质硬，具有养血化瘀、消瘤缩宫之效。
【治法】活血破瘀，消症散结。用桂技茯苓丸加减。【用法用量】水煎分服，一日两次。
【方药】[[桂枝]]，云苓，[[丹皮]]，芍药，桃仁。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加[[蒲黄]]，五灵脂；带下过多加苡仁，白芷；腹痛剧烈加[[延胡索]]，乳香，没药；月经过少或闭经者加[[牛膝]]，[[泽兰]]，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蛰虫等。===== 橘荔散结丸 =====
3、痰湿【药物组成】[[橘核]]、[[荔枝核]]、川断、[[小茴香]]、[[乌药]]、[[川楝子]]、[[海藻]]、岗稔根、[[莪术]]、[[制首乌]]、[[党参]]、生[[牡蛎]]、粟壳、[[益母草]]。上方研面，水泛为丸，日服3次，每次6克，半饥半饱时以开水送服。若体偏[[热]]者，或兼热象者以淡盐水送服。月经干净3天后开始服用，月经前3～5天停药，以3个月为一个疗程。
【治法】理气、化痰、消症。用【适应证】主治[[二陈汤气滞血瘀]]加味。型子宫肌瘤，具有行气散结、软坚敛涩、[[益气]]活血之功。
【方药】制半夏，陈皮，[[茯苓]]，青皮，[[香附]]，[[川芎]]，三棱，莪术，木香，苍术，[[甘草]]。脾虚者加[[党参]]，白术；带下色黄去[[香附]]，苍术，加[[败酱草]]，[[红藤]]。【用法用量】水煎分服，一日两次。
==== 针灸 = 子宫肌瘤经期方 =====【治法】气滞为主，痛无定处，包块推之可移，运用体针疗法，行气[[活血]]，祛瘀止痛。
【取穴】【药物组成】[[中极当归]]、三阴交、、干[[内庭地黄]]、关元。毫针直刺，用、[[泻法白芍]]，、[[茜草]]、[[刘寄奴]]、[[蒲黄]]炭、[[川芎]]各9克，[[丹参]]15克，[[捻转阿胶]]12克(烊化)，[[提插益母草]]，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。12克，紫草根12克。
=== 家庭自疗 ===【适应证】子宫肌瘤，经期量多，少腹疼痛。
==== 按摩 ====【用法用量】上药加水500毫升，煎取200毫升，每日煎服两次。
患者仰卧，施术者站于其旁，用拇指指腹按揉[[神阙]]，[[气海]]，[[关元]]，[[天枢]]，[[四海]]，[[归来]]，[[子宫]]，[[气冲]]，[[血海]]，[[三阴交]]穴，每穴1分钟，再用手掌搓热后，放置小腹部，沿顺时针方向摩腹36圈后，改逆时针方向摩腹36圈，最后用手掌自上而下平推腰背部10～15次，以酸胀为度，每日按摩1次，10次为疗程，经期停止按摩。===== 子宫肌瘤非经期方 =====
==== 敷贴法 ====【药物组成】[[当归]]、[[川芎]]、干[[地黄]]、[[赤芍]]、[[白芍]]、[[桃仁]]、[[红花]]、[[三棱]]、[[莪术]]各9克，[[昆布]]、[[海藻]]、[[丹参]]、[[刘寄奴]]、[[鳖甲]]各15克。
①[[透骨草]]，[[独活]]，白芷，[[鳖甲]]，[[三棱]]，莪术，[[丹参]]，[[红花]]，[[赤芍]]，共轧为粗末，装入布袋后蒸热温熨下腹，每日1～2次，每次20～30分钟，每包可连续使用5～7次，10天为1疗程，经期停用。【适应证】血瘀性子宫肌瘤。
②[[蜣螂]]，威灵仙，分别焙干研末，用适量黄酒调敷脐中，膏药盖贴，每日1次，每次约贴1小时，经期停用。【用法用量】上药加水500毫升，煎取 200毫升，每日服两次。
③[[南星]]，[[白芥子]]，[[厚朴]]，[[半夏]]，[[枳壳]]，[[白芷]]，艾叶，葱白，共研粗末，装入布袋后喷湿，隔水蒸半小时，趁热熨于脐下，每日1次，每次20分钟，每剂可连续使用5～7天，10次为1疗程。===== 加味生化汤 =====
④【药物组成】[[半夏当归]]，24克，[[葱白川芎]]，共捣为泥，敷于15克，[[脐中益母草]]覆以伤湿膏，每日1换，5天为1疗程。30克，[[桃仁]]9克，黑姜6克，炒荆芥穗6克，炙[[甘草]]3克。有结节者加[[三棱]]、[[莪术]]各6克。
==== 家用妙方 ====【适应证】血瘀性子宫肌瘤。
①按医生处方，口服子宫肌瘤散，每日3次，每次15克，连服三个月观察疗效。【用法用量】水煎分服，每日一次。
②取==== 适宜技术 ==== ===== 保留灌肠 ===== 1.红藤30克，[[王不留行败酱草]]，30克，[[牡丹皮]]l0克，[[黄柏]]10克，[[夏枯草]]，15克，[[桃仁]]10克，[[白花蛇舌草]]30克，[[桂枝]]10克，[[莪术]]30克，生[[黄芪]]30克。大便干结者加生大黄6克。浓煎约100毫升，温度40℃左右保留灌肠。每日一次，30次为一疗程。经期量多时停止灌肠，经后3～7天开始灌肠。 2.[[桃仁]]、[[红花]]、[[三棱]]、[[莪术]]各9克，生[[地黄]]、[[赤芍]]、[[当归]]、[[枳实]]、[[香附]]各12克，[[川芎]]6克，[[鳖甲]]10克，[[刘寄奴]]15克。以上方药水煎取汁100毫升，每日一次，保留灌肠两小时以上。20天为一个疗程，经期停用。 3.[[桃仁]]、[[川芎]]、[[三棱]]、[[莪术]]、[[穿山甲]]、[[木通]]、[[路路通]]、[[陈皮]]、[[枳实]]、[[昆布]]、[[牡蛎]]各15克。肥胖痰湿加[[夏枯草]]、法[[半夏]]各15克。以上方药水煎取浓汁备用。用中号导尿管插入肛门，将煎取的药液100毫升注入直肠，保留一小时。每日一次，20次为一个疗程，经期停用。 ===== 热熨法 ===== [[穿山甲]]20克，当归尾、[[白芷]]、[[赤芍]]各10克，[[小茴香]]、生[[艾叶]]各30克。以上方药共研为粗末，装入长21厘米、宽15厘米的白布袋内。治疗时将药袋隔水蒸20分钟后，放于小腹上，再放置热水袋。每晚一次，每次20分钟，30日为一疗程。 ===== 敷贴法 ===== 1.[[苏木]]18克，干漆、[[牛膝]](酒炒)、牙皂各15克，白胡椒9克，[[三棱]](酒炒)、[[肉桂]]、[[莪术]](酒炒)、[[木香]]、鸡骨炭、京丹(炒)各30克，[[细辛]]、硇砂各1克，元寸1.5克，麻油1000克。将上药分别炮制共研为细末，用文火熬油，至油滴水成珠时加入药末，药煎20分钟后再下丹，以油提出成绵不断为度。用布一块，取膏药60克，摊在布上，将患处用黄酒洗后贴上膏药，保留半个月，如不愈再贴。 2.马钱子膏：[[马钱子]]50粒，zhè虫、[[川乌]]、[[乳香]]、[[没药]]、[[蜈蚣]]各18克，[[天南星]]12克。以上方药共研细末，以凡士林调膏备用。每天用膏药若干涂敷下腹部触及包块处，每次敷两小时，每日1～2次。 ===== 针灸治疗法 ===== 1.体针 取穴：[[子宫]]（双）、[[关元]]、[[三阴交]]（双）、[[曲骨]]；[[蠡沟]]（双）、[[中极]]、[[气海]]、[[横骨]]（双）。 操作：局部常规消毒后，针关元、气海、中极时，直刺进针1.5~2寸；针横骨、曲骨时，直刺进针0.5～0.8寸；针子宫时，取40°角斜刺，进针2．5～3寸，需达宫体；针蠡沟、三阴交时，进针1.5～2寸。均用平补平泻手法，捻转得气，留针30分钟，其间行针一次。以上两组穴位，交替使用。间日针刺一次，10次为一个疗程。 2.耳针 取穴：取[[卵巢]]、[[子宫]]、[[脑]]、[[屏间]]、[[生牡蛎肾]]，苏子，水煎服，每日或隔日1剂，30剂为一疗程。穴。 操作：常规消毒耳郭，用0.5寸毫针刺入耳穴，深度以穿入软骨为度，行捻转泻法，留针一小时，留针期间行针2～3次，以加强刺激量。每日针刺一次，15次为一个疗程。 ===== 耳压法 ===== 取穴：内生殖器(子宫)、肾、内分泌、皮质下、肾上腺。月经量多、经期提前加脾、缘中；合并痛经加神门；月经期间减内分泌。 操作：常规消毒耳郭后，以王不留行籽作为贴压物，隔日换一次，两耳轮换，并嘱病人每日按压5次。3个月经周期为一个疗程。
== 护理 ==
 
=== 对症护理 ===
心理护理：协助病人选择治疗方法。缓解病人因疾病引起的焦虑和紧张的情绪。营养：鼓励病人摄入高[[蛋白]]、高[[维生素]]和含铁量丰富的食物。消化不良者应少食多餐并适当活动促进消化。病人应忌烟酒，忌食辛辣食物。1.心理护理：阴道出血：阴道出血多者应住院观察和治疗，避免发生危险。严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、脉搏细数等症状。保留会阴垫以准确估计阴道流血量和性质。大出血时，应及时与医师联系，及时处理。用药护理：注意服用铁剂的注意事项。协助病人选择治疗方法。缓解病人因疾病引起的焦虑和紧张的情绪。腹部肿块：注意观察肿块大小和症状。病人可感急性腹痛，体温升高。浆膜下子宫肌瘤蒂扭转可出现急性腹痛，应立即住院观察处理。出院指导：保守治疗的病人出院后，应加强营养，适当活动，。注意劳逸结合，月经期间应多休息，避免疲劳。指导病人坚持治疗，讲清楚药物的作用、给药途径、用药时间和剂量、药物副作用的表现和处理方法。嘱病人按预定随访时间接受医疗检查和指导。全子宫切除的病人术后可有少量暗红色阴道流血，血量逐渐减少，若术后7～8天出现阴道流血，多为阴道残端肠线吸收所致，出血量不多者暂观察;出血较多者可以明胶海绵压迫止血或缝合残端。术后1个月应到医院随访，检查伤口愈合情况。2.营养： 鼓励病人摄入高蛋白、高维生素和含铁量丰富的食物。消化不良者应少食多餐并适当活动促进消化。病人应忌烟酒，忌食辛辣食物。 3.阴道出血： 阴道出血多者应住院观察和治疗，避免发生危险。严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、脉搏细数等症状。保留会阴垫以准确估计阴道流血量和性质。大出血时，应及时与医师联系，及时处理。 4.用药护理： 注意服用铁剂的注意事项。 5.腹部肿块： 注意观察肿块大小和症状。病人可感急性腹痛，体温升高。浆膜下子宫肌瘤蒂扭转可出现急性腹痛，应立即住院观察处理。 
=== 一般护理 ===
 1.保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。 2.防止过度疲劳，经期尤须注意休息。 3.多吃蔬菜、水果，少食辛辣、刺激性食品。但水果中芒果有止血功效，来月经的人不要吃，否则会产生子宫肌瘤。 4.不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。避免再次[[怀孕]]。患子宫肌瘤的妇女在做[[人工流产]]后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次5.避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。 6.确诊为子宫肌瘤后，应每年到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次;如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防[[缺铁性贫血]]。7.如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。 8.需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。
== 饮食保健 ==
=== 推荐饮食 ===
子宫肌瘤患者应多吃五谷杂粮如玉米、豆类，也可经常吃一些常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。另日常中的茶饭准点定量，防止暴饮暴食。
子宫肌瘤患者的茶饭宜清淡，最好不要吃羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
子宫肌瘤患者可以多吃一些食海藻类食物，如紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素(钙、锌)因酸性中和而被过多消耗。
维持低脂肪茶饭，多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。
=== 饮食禁忌 ===
忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、酒类、冰冻等刺激性食物及饮料。
禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
=== 食疗方(仅供参考) ===
消瘤蛋
配方：鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。
功效：散结止痛，[[祛风]]定惊。适宜[[气滞]]血淤型。
=== 饮食适宜 ===
 
1.子宫肌瘤患者应多吃五谷杂粮如玉米、豆类，也可经常吃一些常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。另日常中的茶饭准点定量，防止暴饮暴食。
 
2.子宫肌瘤患者的茶饭宜清淡，最好不要吃羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
二鲜汤配方：鲜藕120克切片、鲜[[茅根]]120克切碎，用水煮汁当茶饮。功效：滋阴凉血，祛淤止血。适宜月经量多，血热淤阻型。3.子宫肌瘤患者可以多吃一些食海藻类食物，如紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素(钙、锌)因酸性中和而被过多消耗。
4.维持低脂肪茶饭，多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。
银耳藕粉汤配方：银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。功效：有清热润燥止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者。=== 饮食禁忌 ===
1.忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、酒类、冰冻等刺激性食物及饮料。
[[益母草]]50～100克，陈皮9克，鸡蛋2个，加水适量共煮，蛋熟后去壳，再煮片刻，吃蛋饮汤。月经前每天1次，连服数次。2.禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
=== 食疗保健 ===
[[元胡]]、[[艾叶]]、[[当归]]各9克，瘦猪肉60克，食盐少许。将前3味加水3碗，煎成1碗，去药渣，再入猪肉煮熟，用食盐调味服食。月经前每天1剂，连服5～6剂。1.消瘤蛋：鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血淤型。
2.二鲜汤：鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。滋阴凉血，祛淤止血。适宜月经量多，血热淤阻型。
未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏，加黄酒、生姜同煮熟，调味后服食。月经前每天1剂，连服数日。3.银耳藕粉汤：银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。有清热润燥止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者。
4.益母草50～100克，陈皮9克，鸡蛋2个，加水适量共煮，蛋熟后去壳，再煮片刻，吃蛋饮汤。月经前每天1次，连服数次。
丝瓜籽9克，红糖适量，黄酒少许。把丝瓜籽焙干，水煎取汁，加黄酒、红糖调服。月经前每天1次，连服3～5天。5.元胡、艾叶、当归各9克，瘦猪肉60克，食盐少许。将前3味加水3碗，煎成1碗，去药渣，再入猪肉煮熟，用食盐调味服食。月经前每天1剂，连服5～6剂。
6.未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加黄酒、生姜同煮熟,调味后服食。月经前每天1剂，连服数日。
白术250克，[[苍术]]250克，茯苓250克，[[生姜]]150克，[[大枣]]100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜枣泥调和药粉为膏，防腐贮存备用。早晚各服30克，米酒送服。7.丝瓜籽9克,红糖适量,黄酒少许。把丝瓜籽焙干，水煎取汁，加黄酒、红糖调服。月经前每天1次，连服3～5天。
8.白术250克，苍术250克，茯苓250克，生姜150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜枣泥调和药粉为膏，防腐贮存备用。早晚各服30克，米酒送服。
9.苡仁根30克，老丝瓜(鲜品)30克，[[水煎]]取汁，加红糖少许调味服食，每日1剂，连服5天。30克，水煎取汁，加红糖少许调味服食，每日1剂，连服5天。
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/843461”

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