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窦性心动过缓

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{{概述图|窦性心动过缓.jpg}}
窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。若出现心痛等症状，可划入中医的 “心痹”或“胸痹”的范畴。窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用[[洋地黄]]、[[β受体阻滞剂]]、[[利血平]]、[[胍乙啶]]、[[甲基多巴]]等药物。若出现心痛等症状，可划入中医的 “[[心痹]]”或“[[胸痹]]”的范畴。
== 病因 ==
===心外因素===
大多通过神经(主要为迷走神经兴奋主要为[[迷走神经]]兴奋)，体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。心外因素所致的窦性心动过缓，绝大多数伴有迷走神经亢进现象，是神经性的，心率不甚稳定，当自主神经张力改变时，如深呼吸，运动，注射阿托品等后常有心率的变化，P，体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于[[窦房结]]而引起窦性心动过缓。心外因素所致的窦性心动过缓，绝大多数伴有[[迷走神经]]亢进现象，是神经性的，心率不甚稳定，当自主神经张力改变时，如深呼吸，运动，注射[[阿托品]]等后常有心率的变化，P-R间期可略有延长。
===窦房结功能受损===
指由窦房结受损指由[[窦房结]]受损(如炎症，缺血，中毒或退行性变的损害等如[[炎症]]，缺血，中毒或退行性病变的损害等)而引起的窦性心动过缓，此外，可见于心肌受损，如心肌炎，心包炎，心内膜炎，心肌病，心肌梗死，心肌硬化等，也可能为一过性的窦房结炎症，缺血及中毒性损害所致。而引起的窦性心动过缓，此外，可见于心肌受损，如[[心肌炎]]，[[心包炎]]，[[心内膜炎]]，心肌病，[[心肌梗死]]，心肌硬化等，也可能为一过性的窦房结炎症，缺血及中毒性损害所致。
===急性心肌梗死===
窦性心动过缓的发生率为20%～40%，在急性心肌梗死发病早期发生率最高，在急性[[心肌梗死]]发病早期发生率最高(特别是下壁梗死)。
===迷走神经兴奋===
大多通过神经(主要为迷走神经兴奋主要为[[迷走神经]]兴奋)、体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。
===中医病因认识===
脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。迟脉主寒证，由于阳气不足，鼓动血行无力，故脉来一息不足四至。若阴寒冷积阻滞，阳失健运，血行不畅，脉迟而有力。因阳虚而寒者，脉多迟而无力。邪热结聚，阻滞气血运行，也见迟脉，但必迟而有力，按之必实，迟脉不可概认为寒证，当脉症合参。脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。[[迟脉]]主寒证，由于阳气不足，鼓动血行无力，故脉来一息不足四至。若阴寒冷积阻滞，阳失健运，血行不畅，脉迟而有力。因阳虚而寒者，脉多迟而无力。邪热结聚，阻滞气血运行，也见[[迟脉]]，但必迟而有力，按之必实，[[迟脉]]不可概认为寒证，当脉症合参。
== 预防 ==
1.积极防治原发病及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。
2.病态窦房结综合征、如心室率[[病态窦房结综合征]]、如心室率<50次/分钟，且血流动力学改变明显，出现心、脑等重要器官供血不足时要及时安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征和猝死的发生。分钟，且血流动力学改变明显，出现心、脑等重要器官供血不足时要及时安置[[人工心脏起搏器]]，以防止[[心脑综合征]]和[[猝死]]的发生。
3.慎用减慢心率和心脏传导的药物，对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量，避免过量和误用，对病窦和房室传导阻滞患者要禁用洋地黄制剂、β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。慎用减慢心率和心脏传导的药物，对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量，避免过量和误用，对病窦和房室传导阻滞患者要禁用[[洋地黄]]制剂、[[β受体阻滞药]]及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。
===注意事项===
注意生活和情志的调理，应饮食有节，起居有常，不妄作劳。
== 常见症状 ==
多数窦性心动过缓，尤其是神经性因素(迷走神经张力增高)所致者心率在40～60次/min，由于血流动力学改变不大，所以可无症状.也无重要的临床意义，如果不是显著的窦性心动过缓，则心动过缓另一方面的意义是可减少心肌耗氧量，增加心肌休息时间，心室充盈良好，因此心脏每搏输出量增加，可代偿心率减少，故每分钟的心排血量并无减少，但当心率持续而显著减慢，心脏的每搏输出量又不能增大时，每分钟的心排血量即减少，冠状动脉，脑动脉及肾动脉的血流量减少，可表现气短，疲劳，头晕，胸闷等症状，严重时可出现晕厥，冠心病患者可出现心绞痛，这多见于器质性心脏病。也无重要的临床意义，如果不是显著的窦性心动过缓，则心动过缓另一方面的意义是可减少心肌耗氧量，增加心肌休息时间，心室充盈良好，因此心脏每搏输出量增加，可代偿心率减少，故每分钟的心排血量并无减少，但当心率持续而显著减慢，心脏的每搏输出量又不能增大时，每分钟的心排血量即减少，[[冠状动脉]]，脑动脉及肾动脉的血流量减少，可表现[[气短]]，疲劳，[[头晕]]，[[胸闷]]等症状，严重时可出现[[晕厥]]，[[冠心病]]患者可出现[[心绞痛]]，这多见于[[器质性心脏病]]。
心率持续而显著减慢还使室性异位节律易于产生，器质性心脏病患者，尤其是急性心肌梗死患者容易发生，因为急性心肌梗死时细胞外液的钾离子浓度增高，细胞膜电位负值减少，心室异位起搏点易于发生自动舒张期除极，易于发生室性期前收缩或室性心动过速，由于心动过缓心肌细胞复极的时间不一致，相邻细胞间电位不等而易产生电位差，这也可引发异位心律。心率持续而显著减慢还使室性异位节律易于产生，[[器质性心脏病]]患者，尤其是[[急性心肌梗死]]患者容易发生，因为[[急性心肌梗死]]时细胞外液的钾离子浓度增高，细胞膜电位负值减少，心室异位起搏点易于发生自动舒张期除极，易于发生[[室性期前收缩]]或[[室性心动过速]]，由于心动过缓心肌细胞复极的时间不一致，相邻细胞间电位不等而易产生电位差，这也可引发异位心律。
1.窦性P波：频率<60次/min，一般不低于40次/min，24h动态心电图窦性心搏<8万次。
可见到引起心动过缓的原发病相关实验室检查特征。
依靠心电图检查，有下列表现：依靠[[心电图]]检查，有下列表现：
1.窦性P波的形态窦性心动过缓与窦性心动过速时P波形态有较大差异 这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部，其发出的激动多沿中结间束下传;而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于头部，激动多沿前结间束下传，虽然窦房结的头，尾相差仅15mm，但由于结间束优先传导的特点，所以两者的窦性P波形态有差异，Ⅱ，Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。
6.Q-T间期 Q-T间期按比例延长，但校正后Q-Tc间期则在正常范围内，正常Q-Tc=Q-T(s)/应≤0.42s。
== 诊断鉴别 ==
1.二度窦房阻滞二度[[窦房阻滞]]
当发生2∶1，3∶1窦房阻滞时，心率很慢，类似窦性心动过缓，两者可依据下列方法鉴别，经阿托品注射或体力活动后当发生2∶1，3∶1[[窦房阻滞]]时，心率很慢，类似窦性心动过缓，两者可依据下列方法鉴别，经[[阿托品]]注射或体力活动后(可做蹲下，起来运动)，窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有心率不成倍数关系;而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加，窦房阻滞消失。
2.未下传的房性期前收缩二联律未下传的房性期前收缩[[二联律]]
未下传的房性期前收缩P′波，一般是较易识别的，值当P′波重叠于T波上不易分辨时，可被误认为窦性心动过缓，其鉴别点为：
(3)心电图描记时可加大电压(增益)：走纸速度增至50～100ms，重叠于T波的P′波可显露。
3. 2∶1房室传导阻滞2∶1[[房室传导阻滞]]
2∶1房室传导阻滞时，由于未下传的P波可重叠于T波中，T波形态发生增宽，变尖，切迹，倒置，双向等变化，或者误为此P波为u波而被忽略，而误认为窦性心动过缓，其鉴别点为。2∶1[[房室传导阻滞]]时，由于未下传的P波可重叠于T波中，T波形态发生增宽，变尖，切迹，倒置，双向等变化，或者误为此P波为u波而被忽略，而误认为窦性心动过缓，其鉴别点为。
(1)仔细观察可发现TP混合波与其他T波的形态是不同的：
(2)心电图描记时可加大电压(增益)，走纸速度增至50～100ms，重叠于T波的P波可显露。
(3)注射阿托品或改变心率后，则重叠于T波中的P波可显露，并可与u波相区别。注射[[阿托品]]或改变心率后，则重叠于T波中的P波可显露，并可与u波相区别。
4.房性逸搏心律
房性逸搏心律较少见，其P′波形态与窦性心律的P波明显不同，但如果房性逸搏点位置接近窦房结时，则其P′波与窦性P波在形态上不易区别，其鉴别点为：房性逸搏心律较少见，其P′波形态与窦性心律的P波明显不同，但如果房性逸搏点位置接近[[窦房结]]时，则其P′波与窦性P波在形态上不易区别，其鉴别点为：
(1)房性逸搏心律通常持续时间不长，运动或注射阿托品可使窦性心率加快，房性逸搏心律消失。
(2)房性逸搏心律规则，而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。房性逸搏心律规则，而窦性心动过缓常伴有[[窦性心律不齐]]。
==并发症==
如心动过缓心室率过于缓慢同时有器质性心脏病基础时，可出现头晕，晕厥，心绞痛等并发症。如心动过缓心室率过于缓慢同时有[[器质性心脏病]]基础时，可出现头晕，晕厥，心绞痛等并发症。
== 治疗 ==
=== 西医治疗 ===
窦性心动过缓本身一般不需处理，主要是针对病因进行治疗。若病人头晕等症状明显，且伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍，且心率低于40次窦性心动过缓本身一般不需处理，主要是针对病因进行治疗。若病人头晕等症状明显，且伴[[心绞痛]]、[[心功能不全]]或中枢神经系统功能障碍，且心率低于40次/分时，可用阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。分时，可用[[阿托品]]，[[麻黄素]]或含服[[异丙肾上腺素]]以提高心率。(最好在医生的指导下用药)：
㈠、阿托品㈠、[[阿托品]]
1、作用：阿托品为竞争性对抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋，故能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速。1、作用：[[阿托品]]为竞争性对抗[[乙酰胆碱]]对M胆碱受体的兴奋，故能解除[[迷走神经]]对心脏的抑制，使心率加速。
2、用法及剂量：0.3～0.6毫克口服，每日3～4次。或1～2毫克静脉注射。
㈡、异丙肾上腺素㈡、[[异丙肾上腺素]]
1、作用：为β-受体兴奋剂，对正位起搏点([[窦房结]])有明显兴奋作用，并可加速传导，故可使心率加快。
2、用法及剂量：2.5～10毫克含化，每日3～4次。或者1mg加入10%葡萄糖液500毫升中静点。
㈢、麻黄素㈢、[[麻黄素]]
1、作用：麻黄素对α、β1、作用：[[麻黄素]]对α、β-受体均有兴奋作用，其作用与肾上腺素相似，但较弱而持久，故可使心率加快。在整体情况下，由于血压升高可反射性兴奋迷走神经而减慢心率，可抵销它的直接加速心率作用，故其加快心率的作用不明显。受体均有兴奋作用，其作用与[[肾上腺素]]相似，但较弱而持久，故可使心率加快。在整体情况下，由于血压升高可反射性兴奋[[迷走神经]]而减慢心率，可抵销它的直接加速心率作用，故其加快心率的作用不明显。
2、用法及剂量：25毫克口服，每日3次。
发生在急性心肌梗塞早期的显著窦性心动过缓，此时可能促发心室颤动。此时的心动过缓在急性心肌梗塞所并发的心律失常中，仅次于室性过早搏动。后下壁梗塞时的发生率比前壁梗塞时大3倍。窦性心动过缓最可能出现于梗塞发作后的最初数小时内(其发生率为40%)。
因此，对急性心肌梗塞早期所发生的窦性心动过缓应予及时处理。药物治疗上可选用阿托品静脉注射及异丙肾上腺素静脉缓慢滴注。因此，对急性[[心肌梗塞]]早期所发生的窦性心动过缓应予及时处理。药物治疗上可选用[[阿托品]]静脉注射及[[异丙肾上腺素]]静脉缓慢滴注。
=== 中医治疗 ===
一、呼吸放松法。这种做法是其它九种降压法的预备动作，患者坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，两眼正视前方，两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。
二、按摩百会穴。每个人的百会穴都位于头顶的正中央。你可用手掌紧帖百会穴呈顺时针旋转，一圈为一拍，每次至少做32拍。此法的最大好处就在于可以宁神清脑，降低血压。二、按摩[[百会]]穴。每个人的[[百会]]穴都位于头顶的正中央。你可用手掌紧帖百会穴呈顺时针旋转，一圈为一拍，每次至少做32拍。此法的最大好处就在于可以宁神清脑，降低血压。
三、按揉太阳穴。用手指按着太阳穴，呈顺时针旋转，每旋转一周为一拍，每次约做32拍。此法的作用在于清脑明目，疏风解表，止头痛。三、按揉[[太阳]]穴。用手指按着太阳穴，呈顺时针旋转，每旋转一周为一拍，每次约做32拍。此法的作用在于清脑明目，疏风解表，止头痛。
四、按摩风池穴。用双手拇指按揉双侧的风池穴，呈顺时针旋转，一周为一拍，共需做32拍。其疗效是清脑提神，明目降压。四、按摩[[风池]]穴。用双手拇指按揉双侧的风池穴，呈顺时针旋转，一周为一拍，共需做32拍。其疗效是清脑提神，明目降压。
五、摩擦颈两侧。用左手掌上的大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，然后，再用右手掌擦抹左颈，一次为一拍，共需做32拍。此法的妙处在于能解除胸锁乳突肌的痉挛，并能起到降低血压的功效。
六、摩抹脑两旁。两手五指自然分开，用手掌上的小鱼际从前额向耳后按摩，两手交换使用，从前额至耳部呈孤线每行走一次为一拍，共需做32拍。此法的功效在于，能平肝息风，疏经通络，降血压、清脑。
七、揉抹曲池穴。找准肘关节处的曲池穴，先用右手按揉，然后再用左手按揉，放置一周为一拍，共做32拍。此法的好处是，能清热、降压。七、揉抹[[曲池]]穴。找准肘关节处的曲池穴，先用右手按揉，然后再用左手按揉，放置一周为一拍，共做32拍。此法的好处是，能清热、降压。
八、按揉关宽胸。用大拇指按揉内关穴，先揉左手随后再揉右手，呈顺时针方向按揉。一周为一拍，共要做32拍。其功效是舒心开胸。八、按揉[[内关]]宽胸。用大拇指按揉内关穴，先揉左手随后再揉右手，呈顺时针方向按揉。一周为一拍，共要做32拍。其功效是舒心开胸。
九、扩胸调内气。两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。
十、引血脉下行。分别用左右手的拇指，按揉左右小腿的足三里穴，引血下行，旋转一周为一拍，共要做32拍。其好处在于，可健脾养胃，降低血压。
中医给以益气养血的方法治疗，参茯丸、灵芝丸、还少丸口服。中医给以益气养血的方法治疗，参茯丸、[[灵芝丸]]、[[还少丸]]口服。
== 护理 ==
1.慎用减慢心率和心脏传导的药物 对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量，避免过量和误用，对病窦和房室传导阻滞患者，要禁用洋地黄制剂，β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量，避免过量和误用，对病窦和[[房室传导阻滞]]患者，要禁用[[洋地黄]]制剂，[[β受体阻滞药]]及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。
2.注意生活和情志的调理 应饮食有节，起居有常，不妄作劳。不能过度劳累。
③、黑芝麻饮：黑芝麻适量，炒熟，每次1匙，用蜂蜜调，温开水冲服。
===饮食适宜===
饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。适当增加营养。饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，平时可服用益气养心的药膳，如[[人参]]粥、[[大枣]]粥、[[莲子]]粥等。适当增加营养。
===饮食禁忌===
应戒烟忌酒，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/843569”

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