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狂犬病
,→诊断鉴别
== 诊断鉴别 ==
=== 诊断 ===
已属发作阶段的病例，根据患者过去有被狂犬或可疑狂犬或猫、狼、狐等动物咬伤史，诊断即可初步成立，如能了解被咬伤情况及该动物的健康状况，则对诊断本病更有价值。如不能确定咬人的犬或猫是否患狂犬病，应将动物关在笼内饲养，如动物在7～10天内不发病，则一般可排除动物有狂犬病。患者出现典型的临床症状如兴奋、狂躁、恐水、怕风、咽喉肌[[痉挛]]、大量流涎、[[瘫痪]]等，即可作出[[狂犬病]]的临床诊断；对症状不明显者特别注意有无“三怕”(怕水声、光、风)现象，必要时用扇风、倒水和亮灯试验；[[狂躁]]症状不明显应注意咽肌水肿和毛发竖立现象，如生前免疫学抗原、抗体的检测阳性，死后脑组织动物接种及神经元胞质中发现内氏小体则可确诊。
=== 鉴别诊断 ===
==== 狂犬恐怖症 ====
有[[狂犬病]]知识或是看见过[[狂犬病]]病人发作的人，因为对[[狂犬病]]十分恐怖，有咬伤部位的疼痛感面产生精神恐怖症状。但这种病人无有低烧，也没有遇水咽喉肌肉真正的痉挛，没有恐水现象。另一种是类狂犬病性癔症(假性狂犬病)。这类患者有被犬且多确定为狂犬咬伤史或与患病动物接触的历史，经数小时或数天即发生类似狂犬病的症状，如咽喉部有紧缩感、能饮水、精神兴奋等症状，但不发热，不流涎，不怕风，或示以饮水，可不引起咽喉肌肉[[痉挛]]。这类患者经暗示、说服、对症治疗，可很快恢复健康。
==== 脑膜炎 ====
[[脑炎]]，常易与[[狂犬病]]前驱的症状相混淆。但无有咬伤史，精神状态出现迟钝、[[嗜睡]]、[[昏迷]]及[[惊厥]]等，与狂犬病的神志清楚、恐慌不安等症状不同。前驱期症状不太明显时，一般不易诊断。询问有无咬伤史，或伤口处有无异常感觉可帮助诊断。若有典型的怕水或咽部痉挛，则是不难诊断的。
==== 咬伤史不明确 ====
某些病例由于咬伤史不明确，早期常被误诊为神经症，发病后症状不典型者，有时易误诊为[[精神病]]、[[破伤风]]、病毒性[[脑膜炎]]及脑型[[钩端螺旋体病]]；安静型肢体[[瘫痪]]病例可误诊为[[脊髓灰质炎]]或[[吉兰-巴雷综合征]]，[[破伤风]]患者潜伏期较短，多为6～14天，常见症状为牙关紧闭、苦笑面容，全身性肌肉痉挛持续较久，常伴有[[角弓反张]]，而[[狂犬病]]肌肉[[痉挛]]呈间歇性发作，主要发生在咽肌，[[破伤风]]患者无高度兴奋及恐水现象，积极治疗多可治愈。
==== 接种Semple疫苗并发症 ====
采用Semple疫苗接种后，可发生累及[[中枢]][[神经系统]]的并发症，应与[[狂犬病]]相鉴别。仅并发[[脊髓炎]]者潜伏期为注射开始后1～3周，从注射第1针算起，最短6天，最长者52天。临床表现为接种过程中突然[[发热]]伴上升性[[麻痹]]或不全性横贯性脊髓病变，有[[截瘫]]与括约肌失禁。如并发弥漫性[[脑脊膜炎]]则发病较迟，潜伏期5～8周。临床症状为[[头痛]]、[[发热]]、[[病毒性感染]]意识障碍与[[脊髓炎]]表现。以上两种并发症均易与[[麻痹]]型[[狂犬病]]相混淆。[[脑脊液]]中和抗体的存在有利于狂犬病的诊断，病程中动态观察以及对[[肾上腺皮质激素]]疗效的判断，均有助于临床鉴别。死亡病例则必须依赖动物接种，以内氏小体及病毒抗原存在与否作出诊断。
==== 严重的神志改变 ====
严重的神志改变([[昏迷]]等)、脑膜刺激症、脑脊液改变及临床转归等有助于本病与病毒性脑膜炎等神经系统疾病鉴别，免疫学抗原、抗体检测、病毒分离可作出肯定诊断。
== 并发症 ==
