2,321
个编辑
更改
狂犬病
,→治疗
=== 西医治疗 ===
[[狂犬病]]是所有[[传染病]]中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，预后极差。迄今尚无特效治疗，临床上曾应用多种新药如α干扰素、[[阿糖腺苷]]、[[转移因子]]和大剂量人抗狂犬病球蛋白治疗，均告失败。故强调在咬伤后及时预防性治疗，对发病后患者以对症综合治疗为主。
==== 伤口处理 ====
被动物咬伤后立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用40-70%的酒精或氯胺苯清洗，注意不要缝合伤口。
==== 病人隔离 ====
将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。严格消毒病人的排泄物等，防止唾液等污染。
==== 疫苗全程注射 ====
尽快开始[[疫苗]]的全程注射：
常用的[[狂犬病]][[疫苗]]有四种：羊脑组织灭活疫苗(森普尔氏疫苗)、鸭胚疫苗、乳动物脑组织灭活疫苗及组织培养疫苗。前三者应用较久，均为最粗糙的生物制品，含有大量的非病毒抗原物质，能导致严重的甚至致死的[[并发症]]，如脑脊髓炎、[[脑膜炎]]等；其免疫原性低，故需注射较长时间。因此目前多主张应用组织培养[[疫苗]]，如地鼠肾疫苗、胎牛肾疫苗、鸡胚细胞疫苗及人二倍体细胞疫苗等，其中以人二倍体细胞疫苗最好，不仅预防效果好，也无严重不良反应。若既往已接种过全程其他狂犬病疫苗，则仅需注射一次即可。中国目前生产的地鼠肾疫苗与之相似，值得广泛应用。如果咬伤严重，有多处伤口或伤口在头、面、颈、手指者，在接种疫苗同时应注射抗狂犬病血清。而合并使用抗狂犬病血清，血清的抗毒素可以及时中和体内的游离病毒，防止病毒扩散，相对的延长狂犬病的潜伏期，使机体有足够的时间产生自身的抗体，减少发病的机会。
使用抗狂犬病血清应做[[过敏试验]]。因免疫血清能中和游离病毒，也能减少细胞内病毒繁殖扩散的速度，使潜伏期延长，争取自动抗体产生的时间，从而提高疫苗疗效。应用抗狂犬病血清后可抑制自动抗体的效价和延缓其产生的时间，抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射，一半伤口周围浸润注射。对与[[狂犬病]][[病毒]]、病兽或病人接触机会较多的人员应进行感染前预防接种。狂犬疫苗应分别在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1针，共注射5针。0是指注射第1针的当天，以后以此类推。如果需注射抗[[狂犬病]]血清时，最好在使用疫苗的前一天或当天使用，并应在疫苗全程注射5针后的第10天、第20天再各加强注射1针。注射狂犬疫苗和血清要及时、全程、足量。
==== 监护治疗 ====
监护治疗应由经过[[免疫]]接种的医护人员完成。病室要阴暗、避光，周围不要有噪声、流水声。护理人员不要穿硬底鞋，不要摇动病床，取东西要轻拿轻放。不要给患者吃有刺激性的食物。对狂躁、痉挛患者可用镇静剂，如[[苯巴比妥]](苯巴比妥钠)或[[地西泮]]，使其保持安静。注意维持营养及水、电解质平衡，宜静脉滴注葡萄糖盐水、右旋糖酐40、血浆及补充钾和纠正酸碱平衡失调。补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、[[苯巴比妥]]、[[水合氯醛]]及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时气管切开给氧。有[[心动过速]]、[[心律失常]]、血压升高时可用β受体阻滞剂或强心剂。
==== 对症处理，防治并发症 ====
积极做好对症处理，防治各种并发症：
===== 神经系统 =====
有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予[[苯妥英]]、[[地西泮]]等。[[脑水肿]]可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。
===== 垂体功能障碍 =====
抗利尿激素过多者应限制水分摄入，[[尿崩症]]者予静脉补液，用垂体后叶升压素。
===== 呼吸系统 =====
吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发[[肺炎]]者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性[[肺炎]]。
===== 心血管系统 =====
[[心律紊乱]]多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧，与病毒性[[心肌炎]]有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。[[心力衰竭]]者限制水分，应用地高辛等强心剂。动脉或静脉[[血栓]]形成者，可交换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。
===== 其他 =====
[[贫血]]者输血，胃肠出血者输血、补液。[[高热]]者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。
=== 中医治疗 ===
==== 风毒犯表证 ====
【治法】[[疏风]][[解毒]]。
【用药】[[人参败毒散]]加[[大青叶]]、[[紫竹]]根。
==== 肝风内动证 ====
【治法】[[熄风]][[解痉]]。
【用药】[[玉真散]]加[[羚羊角]]、[[雄黄]]、[[蜈蚣]]等。
== 护理 ==
