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黄疸
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黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起血清内[[胆红素]]浓度升高，[[巩膜]]、[[黏膜]]、皮肤及其他组织被染成黄色的疾病。临床以目黄，身黄，小便黄为主症，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。中医属“黄疸”范畴。
== 病因 ==
=== 西医病因 ===
一、溶血性黄疸
①大量[[红细胞]]被破坏，网状内皮系统形成大量[[非结合胆红素]]，超过正常肝脏处理的能力，循留在血液中形成黄疸；
②大量红细胞被破坏所致的[[贫血]]、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，可减弱正常肝细胞的胆色素代谢功能，致黄疸加重。并导致粪中粪[[胆素原]]及尿中尿胆素原排量增加。因此，在溶血性黄疸时，血清胆红素定性试验呈间接反应，尿中无[[胆红素]]，而尿胆素原排量增加。
二、肝细胞性黄疸
(一)黄褐型病毒性肝炎
1.急性黄疸型病毒性肝炎
2.重症病毒性肝炎
①急性重型肝炎(暴发型肝炎)
②亚急性重型肝炎(亚急性肝坏死)
③慢性重型肝炎。
3.慢性黄疸型病毒性肝炎。
(二)黄疸型传染性[[单核细胞]]增多症。
(三)全身性[[巨细胞性]]包涵体病。
(四)[[钩端螺旋体]]病 (Weil病) 。
(五)其他急性全身性感染所致的黄疸。
(六)原发性妊娠急性[[脂肪肝]]。
(七)中毒性肝损伤。
(八)急性醇性肝炎。
(九)心源性黄疸。
(十)[[肝硬化]]。
(十一)[[甲状腺功能亢进症]]并发黄疸。
三、阻塞性黄疸。
(一)肝内阻塞性黄疸
1.肝内淤胆：①毛细胆管炎性病毒性肝炎。②药物性黄疸。③妊娠期特发性黄疸。④醇肝综合征。⑤良性手术后黄疸。⑥特发性良性复发性肝内淤胆。
2.肝内机械性梗阻：①原发性硬化性胆管炎。②肝内胆管[[结石]]。③[[华支晕吸虫]]病。④蓝氏贾第鞭毛原虫性胆管炎。⑤阻塞性黄疸型[[肝癌]]。
(二)肝外阻塞性黄疸
1.急性梗阻性化脓性[[胆管炎]]
2.胆总管结石
3.先天性[[胆总管]]囊肿
4.[[胰头]]癌
5.[[乏特壶腹]]周围癌
6.急性与慢性[[胰腺炎]]
7.[[胆总管]]与[[肝胆管]]癌、[[胆总管]]腺肌瘤病
8.原发性[[胆囊]]癌
9.[[十M指肠]]球后溃疡。
四、胆红素代谢功能缺陷疾病。
(一)先天性胆红素代谢功能缺陷
1.Githert综合征
2.Dubin-Jolmson综合征
3.Rtr综合征
4.Crigl6r-Najjar综合征
(二)获得性胆红素代谢功能缺陷
肝炎后间接胆红素过高血症
机理：前面曾提及黄疸与血清胆红素增高有关，血清胆红素的主要来源是[[血红蛋白]]。正常情况下，人体血液中的红细胞不断从骨髓中产生。红细胞寿命约120d，衰老的红细胞在[[单核一巨噬细胞]](网状内皮)系统被破坏和分解，成为胆红素、铁和[[珠蛋白]]三种成分。这种胆红素是游离的结合性的，不溶于水，而是脂溶性的。它与血清[[清蛋白]]紧密结合而输送，不能从[[肾小球]]滤过，血清胆红素定性试验呈间接反应，故称为[[间接胆红素]]或非结合胆红素。间接胆红素输运到肝细胞膜之旁时，胆红素和清蛋白解离，前者被肝脏所摄取。肝细胞浆内有两种[[载体蛋白]]*蛋白与z蛋白与胆红素结合，并输运至微粒体中，受[[葡萄糖醛酸转移酶]]的作用，绝大部分结合成双葡萄糖醛酸胆红素，这种结合的胆红素呈血清胆红素定性试验直接反应，故称其为直接胆红素，为水溶性，可通过肾小球排出。结合胆红素随胆汁排泄入肠内之后被肠内细菌分解成为无色的[[尿胆原]]，其中大部分氧化为尿胆素从粪便排出，称[[粪胆素]]。一部分尿胆原在肠内被吸收，经[[门静脉]]进人肝脏。回肝的大部分尿胆原再变为结合胆红素，随[[胆汁]]排人肠内，形成所谓的“胆色素的[[肠肝循环]]”。被吸收回肝的小部分尿胆原，则经体循环由肾脏排出。
在正常情况下，胆红素进人和离开血液循环的速度保持动态平衡。所以正常人体中的胆红素是恒定为17.1umol/L(1mg%，其中直接胆红素约0-0.2mg间接胆红素约0.7-0.8 mg尿胆原为少量，粪便保持正常黄色。黄疸形成的过程与人体血液中红细胞的破坏、肝脏的正常功能及胆道畅通因素直接相关，三者中任何一个环节发生病变或故障时，胆红素就会大量反流或存留在血中，血清胆红素量就可以升高，当>34.2 umol/L(2mg%)时，即可出现黄疸。
=== 中医病因 ===
1、外感湿热疫毒：感受暑湿或湿热之邪，由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越，而致发病。
2、饮食不节：损伤脾胃，脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸，胆汁泛溢而发为黄疸。
3、劳倦伤脾：脾阳受损，寒湿内盛，困厄中焦，壅塞肝胆，胆液不循常道，外溢肌肤而为黄疸。
4、病后续发:[[胁痛]]、[[癥积]]或其他疾病之后，瘀血阻滞，湿热残留，日久损伤肝脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤，产生黄疸。
===预防===
孕母期间注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。如孕母有黄疸病史可口服[[黄疸茵陈冲剂]]。自确诊的服至[[分娩]]，服药时间以两个月以上为宜。婴儿出生后，宜密切观察皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。
=== 注意事项 ===
注意过早出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况，以便及时破损感染。
== 常见症状 ==
1、[[发热]]：黄疸伴发热多见于急性胆管炎，同时还伴有[[畏寒]]。[[肝脓肿]]、[[败血症]]、钩端螺旋体病均有中等度发热，甚至[[高热]];急性[[病毒性肝炎]]或[[急性溶血]]时常先有发热，而后才出现黄疸。
2、[[腹痛]]：黄疸伴上腹部剧烈绞痛或疼痛者，多见于[[胆道结石]]、[[胆道蛔虫症]]或[[肝脓肿]]、[[原发性肝癌]]等。病毒性肝炎者多表现为右上腹持续性胀痛与钝痛;肝脓肿或肝癌也可表现为上腹部或右上腹的隐痛或胀痛。
3、[[皮肤瘙痒]]：黄疸伴皮肤瘙痒者多见于肝内、外胆管梗阻(胆汁郁积)性黄疸，如胆总管结石、癌肿或原发性胆汁性肝硬化、妊娠复发性黄疸等。部分肝细胞性黄疸者也可伴有皮肤瘙痒，而溶血性黄疸常无皮肤瘙痒。
4、尿、粪便的颜色：[[梗阻性黄疸]]时尿色深如浓茶，而粪便颜色可变淡，胆道完全阻塞时粪便似陶土色。溶血性黄疸者尿如酱油色，粪便颜色也加深;而肝细胞性黄疸时，尿色轻度加深，粪便色泽呈浅黄色。
5、食欲减退、上腹饱胀、[[恶心]]与[[呕吐]]：病毒性肝炎者在黄疸出现前常伴有食欲减退、恶心、呕吐、上腹饱胀等消化不良症状，多数患者同时厌油腻食物。长期厌油腻食物或者进食油腻食物后诱发右上腹疼痛或绞痛发作者，多为慢性胆囊病变;老年黄疸患者伴食欲减退等消化不良症状时应考虑系癌肿所致，且常伴有体重呈进行性减轻，甚至发生高度营养不良的表现。
6、[[消化道出血]]：黄疸伴有消化道出血时，多见于[[肝硬化]]、[[肝癌]]、[[胆总管癌]]、[[壶腹癌]]或[[重症肝炎]]等。
7、巩膜及皮肤黄疸的色泽：根据黄疸的色泽可初步判断黄疸的病因或种类。巩膜皮肤黄疸呈柠檬色多提示为[[溶血性黄疸]];呈浅黄色或金黄色时多提示为[[肝细胞性黄疸]];呈暗黄色或黄绿色时多提示为[[梗阻性黄疸]](梗阻时间愈长，黄疸呈黄绿色愈明显)。
8、皮肤其他异常：如面部及暴露部位皮肤有色素沉着，同时有[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]或颈胸部皮肤毛细血管扩张、腹壁静脉显露曲张等表现时，多提示为活动性肝炎、肝硬化或原发性肝癌。如皮肤有瘙痒抓痕、色素沉着及[[眼睑黄瘤]]等表现时，多提示为梗阻性黄疸。溶血性黄疸患者一般皮肤色泽较苍白。
9、肝脏肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染时，肝脏呈轻度或中等肿大，质地软，表面光滑，常有压痛;肝脏轻度肿大、质地较硬、边缘不整齐或表面有小结节感多见于早期肝硬化(晚期肝硬化者其肝脏多呈变硬缩小表现);肝脏明显肿大或呈进行性肿大、质地坚硬、表面凹凸不平、有结节感时，多提示为原发性肝癌。
10、脾脏肿大：黄疸伴脾脏肿大时，多见于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、[[溶血性贫血]]以及败血症、钩端螺旋体等疾病。
11、胆囊肿大：黄疸伴胆囊肿大时，多提示胆总管下端有梗阻存在，多见于[[胆总管癌]]、[[胰头癌]]、[[壶腹部癌]]，或肝门部有肿大的淋巴结或肿块压迫胆总管。所触及的胆囊其特点是表面较平滑，无明显压痛，可移动，这种胆囊肿大常称为Courvoisier征。而在胆囊癌或者胆囊内巨大结石时，肿大的胆囊常表现为坚硬而不规则，且多有压痛。
12、[[腹水]]：黄疸伴有腹水时，多考虑为重型病毒性肝炎、肝硬化晚期或系肝癌，或者胰头癌、壶腹癌等发生腹膜转移等。
== 临床检查 ==
一、实验室检查
1.血清酶活力测定
(1)血清氨基转移酶(SGPT、SGOT)：急性黄疸型病毒性肝炎时，谷丙氨基转移酶及谷草氨基转移酶力明显升高，胆汁淤积性黄疸时二者轻度升高。在重症肝炎患者，有时见氨基转移酶活力下降，血清胆红素明显上升，呈“胆酶”分离现象，提示预后险恶。
(2)碱性磷酸酶(AP)人在肝内、肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积时，碱性磷酸酶明显升高。常大于正常值的3倍。在原发性肝癌，碱性磷酸酶亦可增高，以碱性磷酸酶一11同工酶增高为主，肝细胞性黄疸时，碱性磷酸酶正常或轻度增高。
(3)R一谷氨酸转肽酶(R-GT)急性肝炎时R一GT仅轻度或中度增高，原发性肝癌及胆汁淤积性黄疸，R-GT明显增高。大多数急性肝炎患者LDH增高，单纯良性胆汁淤积性黄疸时，LDH一般增高，如 I-DH明显增高，应考虑癌肿阻塞或同时伴有肝实质损害。是碱性磷酸酶的一种同工酶，对诊断原发性肝癌，癌性肝管阻塞，鉴别新生儿肝炎或先天性胆管闭锁，优于碱性磷酸酶，肝细胞性黄值时5-核着酸酶活力正常或轻度升高。
2、血清总胆固醇、胆固醇脂测定 在胆汁淤积性黄疸时，总胆固醇含量增高，肝细胞性黄疸特别是有广泛[[肝坏死]]，[[胆固醇脂]]]降低。
3、血清脂蛋白 X(LpX) 血清脂蛋白 X是一种异常的低密度脂蛋白，胆汁淤积性黄疸病例的血清中可存在血清脂蛋白X，有肝外阻塞性黄疸和肝内胆汁淤积时，绝大部分甚至全部阳性，在肝细胞性黄疸而无肝内胆汁淤积者则极少阳性。
4、血清铁和铜含量测定 正常血清铁浓度为 14.3-23.3umol/L，血清钢为 15.1-22 umol/L，铜比值为0.8-1.0。胆汁淤积性黄疸时血清铜增高，铁/铜比值性期血清铁增高，铁/铜比值>1。
5、磺涣酸钠门SP潴留试验 静脉注射5%磺演酞销后 45min采血检查，正常血清内含的 BSP量少于注射总量的 5%，如超过提示肝实质损害。
6、吲哚青绿(indo cyanine green，ICG)滞留试验 和SBP试验相似，较其更安全，很少有副作用。根据其在血中滞留量来判断肝细胞排泄功能受损的程度，正常滞留量为0-10%。
7、凝血酶原时间测定及其对维生素K的反应 在肝实质损害或肠内缺乏胆汁使维生素吸收障碍，即肝细胞性和胆汁淤积性黄疸时，凝血酶原制造得少，而因凝血酶原时间均延长，注射维生素 K 2-4 mg后 24 h复查凝血酶原时间，如较注射前明显缩短，表示肝功能正常，黄疸可为胆汁淤积性，如无改变，黄疸可能为肝细胞性。
8、治疗性试验
①泼尼松治疗试验：患者口五泼尼松10-15 mg，每日 3次，共服5-7 d，服药前后检查血清胆红素。胆汁淤积型肝炎时，服药后可使血清胆红素降至原有水平的40%-50%以上，而在肝外阻塞性黄疸则否，或血清胆红素下降甚微。
②苯巴比妥治疗试验：苯巴比妥对肝细胞微粒体酶有诱导作用，促进胆汁输送排泄，可减轻肝内胆汁淤积性黄疸。用法：苯巴比妥30-60mg，每日3-4次口服，共服7d，临床意义与估价同泼尼松治疗试验。
二、血液学检查主要用于协助诊断溶血性黄疸。如先天性溶血性黄疸，有贫血，周围血中出现幼红细胞和网状细胞显著增多，骨髓红系统细胞明显增生活跃。在遗传性球形红细胞增多症，有红细胞脆性增加;地中海贫血时，红细胞脆性降低。抗人球蛋白(Coombs试验)在身体免疫性溶血性贫血及新生儿溶血性贫血时呈阳性反应。
三、器械检查
(一)、B型超声检查
鉴别胆汁淤积性黄疸与肝细胞性黄疸的准确率甚高，特别对肝外胆管阻塞引起的黄疸与肝内胆汁淤积的鉴别很有帮助。前者可见胆总管和肝内胆管扩张，而后者无此种现象。另外，对肝外胆管阻塞的病因、病变的部位能作出有价值的判断。
(二)、X线检查
1、食管、胃肠钡餐造影 如发现食管和胃底静脉曲张，可协助诊断肝硬化。十二指肠环增宽提示胰头癌。Vater壶腹癌时，利用十二指肠低张造影，可见十二脂肠降部充盈缺损，呈反“3”型。
2、胆囊造影术 可了解胆囊显影情况，有无结石阴影及胆囊的收缩功能，静脉胆道造影时可了解胆道通畅与否，胆管有无增粗。
3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)对于诊断慢性胰腺炎、胰腺癌及了解胆道系统情况有重要帮助，可区别肝外或肝内胆道阻塞的部位，通过十二指肠镜可直接窥见壶腹区与乳头部有无病变，并可做活组织检查。
4、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)能清楚显示肝内产整个胆道系统，可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，如造影剂显示肝内胆管分支扩张，说明是肝外阻塞，若穿刺不易进人胆管或胆管显影正常，则属肝内胆汁淤积。此外，对胆管阻塞的部位、程度、病变范围等亦能准确了解。
5、电子计算机断层摄影(CT)上腹部CT检查能同时显示肝脏、胆道与胰腺等脏器图像，对肝胆和胰腺疾病引起黄疸的鉴别提供重要资料。能较准确地判断肝外胆道有无阻塞及阻塞部位与范围，对胰腺及肝脏占位性病变的诊断准确性很高。
(三)、核素扫描所用制剂有许多种，如‘’‘碘玫瑰红，‘碘磺澳酞钠一得一HIDA等。药物经肝细胞摄取，经胆排出至肠。通过显示肝胆影像，得知肝胆的异常。肝细胞黄疸时，肝对核素的吸收缓慢，高峰值低;阻塞性黄疸时，核素排出缓慢，有助于阻塞性和肝细胞性黄疸的鉴别。此外，利用核素进行扫描，有助于肝占位性病变的诊断。
(四)、肝穿刺活组织检查肝活组织检查能协助诊断肝细胞性黄疸。肝内胆汁淤积及Dubin-johnson综合征等。肝外阻塞性黄疸病例，肝穿刺时可能发生肝汁性腹膜炎及出血，应慎用。
(五)、腹腔镜检查。能较大范围地看清肝、胆囊、腹膜、牌等，甚至可以看到部分胰脏，同时可以取组织活检或做胆道造影检查，有助于黄疸的鉴别。
(六)、剖腹探查经现有的检查，仍有少数病例不能肯定是否有肝外阻塞性黄疸，宜剖腹探查，同时可以取组织活检。但剖腹探查能造成病毒性肝炎10%的死亡率，应予注意。
(七)、选择性腹腔动脉造影能显示血管改变，得知肝、胰病变的部位和范围。尤其对占位性病变的诊断价值很大。脾门静脉和脐静脉造影，通过显示门脉血管系统，可以发现门脉阻塞部位及肝占位性病变。
==诊断鉴别==
===诊断===
黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染，结合肝功能等项目很容易进行诊断。当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)时则为显性黄疸。
===西医诊断鉴别===
1、[[病毒性肝炎]]者其黄疸的出现多较缓慢
2、[[甲型肝炎]]多在退热时始出现黄疸
3、[[胆石症]]者其黄疸常呈间歇性发作
4、[[肝癌]]患者的黄疸多呈缓慢、逐渐发生
5、暴发性[[肝衰竭]]者，其黄疸常急骤加深
6、[[胰头癌]]的黄疸常呈进行性加深。
===中医诊断鉴别===
一、阳黄
（一）热重于湿证：面目全身发黄、色鲜明如橘皮，发热口渴、厌油食、恶心欲吐、胁痛腹胀、尿黄浊、便秘，舌红苔黄，脉弦数
（二）湿重于热证：面目全身发黄、黄色不甚鲜明，头重身困、胸脘痞闷、纳呆腹胀、便溏，苔厚腻而黄，脉濡缓。
二、热毒炽盛证（急黄）：面目全身发黄、病起急剧，神昏谵语、壮热烦渴、肌肤发斑、衄血尿血，舌绛苔黄，脉弦滑。
三、肝郁胆滞证：面目全身发黄、 症状反复，右胁剧痛牵引肩背、发热恶寒、便色灰白，舌红苔黄腻，脉弦数。
四、寒湿阴黄：面目全身发黄、色黄淡或如烟熏，畏寒肢冷、脘闷纳呆、便溏腹胀，舌淡苔腻，脉迟缓。
五、肝血瘀阻证：面目全身发黄、晦暗浊滞，胁下癥积作痛、皮肤有蛛丝纹缕，舌有瘀斑，脉弦数。
== 并发症 ==
本病的转归与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。阳黄若患者体质差，病邪重，黄疸日益加深，迅速出现热毒炽盛症状可转为急黄;阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄;阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄;急黄若热毒炽盛，内陷心包，或大量出血，可出现肝肾阳气衰竭之候;阴黄久治不愈，可转为[[积聚]]、[[鼓胀]]。
一般来说，阳黄预后良好，唯急黄邪人心营，耗血动血，预后多不良。至于阴黄，若阳气渐复，黄疸渐退，则预后较好;若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸加深，转变为鼓胀重症则预后不良;急黄病死率高，若出现肝肾阳气衰竭之候，预后极差。
此外，还可引起胆红素脑病。
== 治疗 ==
=== 西医疗法 ===
由于引起黄疸的病因甚多，因此在治疗上主要应针对病因，只有当病因消除后，黄疸才能减轻或消退。黄疸的治疗原则应着重注意以下几方面。
(1)如考虑黄疸系溶血所致，则应积极消除引起溶血的病因。溶血严重者可适当输血治疗。
(2)若黄疸系肝细胞变性、坏死所致者，应积极进行护肝治疗，但由于多种护肝药的疗效并不确切，故只需选用1～2种，而不应使用过多的护肝药，否则还会加重肝脏的生理负担;如系中毒性肝炎所致，则可应用还原型谷胱甘肽治疗，以加速肝细胞的解毒功能。甘利欣、门冬氨酸钾镁等药物是目前常用的减轻黄疸的药物。某些中药如茵栀黄、苦参或苦黄等药物均有消炎、利胆及降黄作用，可酌情使用。
(3)如已明确肝外梗阻性黄疸系因胆道结石所致，则应及时行十二指肠镜下乳头肌切开取石术或行外科手术治疗;如系癌性梗阻或胆管外新生物压迫所致者，应早期行手术治疗。无手术治疗适应证时，为减轻症状，可行十二指肠镜下放置鼻胆管引流，或经十二指肠乳头放置引流管、或经皮肝内扩张胆管穿刺置入导管引流胆汁术。
(4)肝内胆汁淤积的治疗，除可应用[[强地松]]或[[强地松龙]]或[[苯巴比妥]]、[[熊去氧胆酸]]等药物治疗外，如疗效不理想，还可选用或加用。
①S-腺苷蛋氨酸(S-adenosylmethionine，SAMe)：商品名为思美泰。SAMe是一种含硫氨基酸衍生物，在肝细胞的转甲基化中起重要作用。膜磷脂SAMe依赖性甲基化可恢复肝脏膜结构的流动性和Na -K -ATP酶的活性，从而有利于加快胆汁酸的转运与排泄。由于肝病时内源性SAMe合成减少，因此补充外源性SAMe对肝内胆汁淤积有较好的治疗作用。其常用剂量为1600mg，有口服和静脉滴注两种剂型。
②免疫抑制药甲氨蝶呤(MTX)或硫唑嘌呤：对原发性肝内胆汁淤积可能有效。
③[[环孢素]](Cyclosporin)：可试用于因免疫反应导致的肝内胆汁淤积的治疗，其主要作用是选择性改变淋巴细胞功能，抑制淋巴细胞在抗原和分裂原刺激下的分化和增殖，抑制白介素-2的产生，抑制NK细胞的杀伤力。
④磷脂类药物(如多烯磷脂酰胆碱)：有修复受损的肝细胞膜或促进肝细胞再生的作用，常用于治疗因肝细胞膜结构受损所致的肝内胆汁淤积。
⑤[[利福平]]：用于治疗肝内胆汁淤积，其作用机制不详，有认为利福平可改善肝细胞对胆汁酸的转运。但必须指出，由于利福平本身也可引起肝内胆汁淤积，故不宜作为常规应用。
(5)皮肤瘙痒的治疗：肝外或肝内胆汁淤积常导致皮肤瘙痒，传统的观点认为瘙痒是由于胆汁酸对皮肤末梢神经的刺激所致(即外周性致痒原)。近年来有研究指出瘙痒的发生机制可能是中枢性的，可能是类阿片激动配体和阿片受体相互作用的结果，阿片注射的局部作用有组胺释放、[[荨麻疹]]和瘙痒。还有研究认为瘙痒可能与5-羟色胺有关，因为胆汁淤积后可影响阿片能神经传导，从而引起其他神经传导系统的改变，特别是5-羟色胺系统，这种改变可能会引起瘙痒。根据上述的观点，对皮肤瘙痒可选择或试用下列治疗方法。①根据外周性致痒原的观点，可试用考来烯胺(消胆胺)、Cholestipol、阴离子交换树脂及肝酶诱导剂[如苯巴比妥、利福平及氟美西诺(Flumecinol)等]，亦可行血液透析或血浆净化治疗;②针对中枢性机制，可试用阿片受体拮抗药纳洛酮、nalmefene及纳曲酮(naltrexone)或5-羟色胺受体拮抗药昂丹司琼(奥丹西酮)治疗。必须指出，这些药物的疗效尚有待观察，如疗效不明显时，不宜长期应用。
(6)肝外或肝内胆汁淤积者应积极补充脂溶性[[维生素]]。
=== 中医疗法 ===
[[阳黄]]
1、热重于湿
治法 清利湿热退黄
方药 [[茵陈蒿汤]]加减
2、湿重于热
治法 利湿化浊，佐以清热
方药 [[茵陈五苓汤]]和[[连朴饮]]加减
3、急黄
治法 清热解毒，凉血开窍
方药 [[千金犀角散]]加减
阴黄
1、寒湿困脾
治法 温阳健脾，化湿退黄
方药 [[茵陈术附汤]]加味
2、脾虚湿滞
治法 健脾养血，利湿退黄
方药 [[黄芪建中汤]]加减
== 护理 ==
本病一旦发现，立即隔离治疗，并对其食具、用具加以清毒，将其排泄物深埋或用[[漂白粉]]消毒。 经治疗黄疸消退后，不宜马上停药，应根据病情继续治疗，以免复发。
== 饮食保健 ==
=== 饮食保健 ===
饮食有节，勿嗜酒，勿进食不洁之品及恣食辛热肥甘之物。 黄疸病人应注意休息，保持心情舒畅，饮食宜清淡。
===饮食事宜===
1宜吃退黄的食物
2宜吃优质蛋白类的食物
3宜吃清热解毒的食物。
===饮食禁忌 ===
1忌吃油腻的食物
2忌吃辛辣刺激的食物
3忌吃刺激性饮料。
{{消化科疾病}}
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黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起血清内[[胆红素]]浓度升高，[[巩膜]]、[[黏膜]]、皮肤及其他组织被染成黄色的疾病。临床以目黄，身黄，小便黄为主症，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。中医属“黄疸”范畴。
== 病因 ==
=== 西医病因 ===
一、溶血性黄疸
①大量[[红细胞]]被破坏，网状内皮系统形成大量[[非结合胆红素]]，超过正常肝脏处理的能力，循留在血液中形成黄疸；
②大量红细胞被破坏所致的[[贫血]]、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，可减弱正常肝细胞的胆色素代谢功能，致黄疸加重。并导致粪中粪[[胆素原]]及尿中尿胆素原排量增加。因此，在溶血性黄疸时，血清胆红素定性试验呈间接反应，尿中无[[胆红素]]，而尿胆素原排量增加。
二、肝细胞性黄疸
(一)黄褐型病毒性肝炎
1.急性黄疸型病毒性肝炎
2.重症病毒性肝炎
①急性重型肝炎(暴发型肝炎)
②亚急性重型肝炎(亚急性肝坏死)
③慢性重型肝炎。
3.慢性黄疸型病毒性肝炎。
(二)黄疸型传染性[[单核细胞]]增多症。
(三)全身性[[巨细胞性]]包涵体病。
(四)[[钩端螺旋体]]病 (Weil病) 。
(五)其他急性全身性感染所致的黄疸。
(六)原发性妊娠急性[[脂肪肝]]。
(七)中毒性肝损伤。
(八)急性醇性肝炎。
(九)心源性黄疸。
(十)[[肝硬化]]。
(十一)[[甲状腺功能亢进症]]并发黄疸。
三、阻塞性黄疸。
(一)肝内阻塞性黄疸
1.肝内淤胆：①毛细胆管炎性病毒性肝炎。②药物性黄疸。③妊娠期特发性黄疸。④醇肝综合征。⑤良性手术后黄疸。⑥特发性良性复发性肝内淤胆。
2.肝内机械性梗阻：①原发性硬化性胆管炎。②肝内胆管[[结石]]。③[[华支晕吸虫]]病。④蓝氏贾第鞭毛原虫性胆管炎。⑤阻塞性黄疸型[[肝癌]]。
(二)肝外阻塞性黄疸
1.急性梗阻性化脓性[[胆管炎]]
2.胆总管结石
3.先天性[[胆总管]]囊肿
4.[[胰头]]癌
5.[[乏特壶腹]]周围癌
6.急性与慢性[[胰腺炎]]
7.[[胆总管]]与[[肝胆管]]癌、[[胆总管]]腺肌瘤病
8.原发性[[胆囊]]癌
9.[[十M指肠]]球后溃疡。
四、胆红素代谢功能缺陷疾病。
(一)先天性胆红素代谢功能缺陷
1.Githert综合征
2.Dubin-Jolmson综合征
3.Rtr综合征
4.Crigl6r-Najjar综合征
(二)获得性胆红素代谢功能缺陷
肝炎后间接胆红素过高血症
机理：前面曾提及黄疸与血清胆红素增高有关，血清胆红素的主要来源是[[血红蛋白]]。正常情况下，人体血液中的红细胞不断从骨髓中产生。红细胞寿命约120d，衰老的红细胞在[[单核一巨噬细胞]](网状内皮)系统被破坏和分解，成为胆红素、铁和[[珠蛋白]]三种成分。这种胆红素是游离的结合性的，不溶于水，而是脂溶性的。它与血清[[清蛋白]]紧密结合而输送，不能从[[肾小球]]滤过，血清胆红素定性试验呈间接反应，故称为[[间接胆红素]]或非结合胆红素。间接胆红素输运到肝细胞膜之旁时，胆红素和清蛋白解离，前者被肝脏所摄取。肝细胞浆内有两种[[载体蛋白]]*蛋白与z蛋白与胆红素结合，并输运至微粒体中，受[[葡萄糖醛酸转移酶]]的作用，绝大部分结合成双葡萄糖醛酸胆红素，这种结合的胆红素呈血清胆红素定性试验直接反应，故称其为直接胆红素，为水溶性，可通过肾小球排出。结合胆红素随胆汁排泄入肠内之后被肠内细菌分解成为无色的[[尿胆原]]，其中大部分氧化为尿胆素从粪便排出，称[[粪胆素]]。一部分尿胆原在肠内被吸收，经[[门静脉]]进人肝脏。回肝的大部分尿胆原再变为结合胆红素，随[[胆汁]]排人肠内，形成所谓的“胆色素的[[肠肝循环]]”。被吸收回肝的小部分尿胆原，则经体循环由肾脏排出。
在正常情况下，胆红素进人和离开血液循环的速度保持动态平衡。所以正常人体中的胆红素是恒定为17.1umol/L(1mg%，其中直接胆红素约0-0.2mg间接胆红素约0.7-0.8 mg尿胆原为少量，粪便保持正常黄色。黄疸形成的过程与人体血液中红细胞的破坏、肝脏的正常功能及胆道畅通因素直接相关，三者中任何一个环节发生病变或故障时，胆红素就会大量反流或存留在血中，血清胆红素量就可以升高，当>34.2 umol/L(2mg%)时，即可出现黄疸。
=== 中医病因 ===
1、外感湿热疫毒：感受暑湿或湿热之邪，由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越，而致发病。
2、饮食不节：损伤脾胃，脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸，胆汁泛溢而发为黄疸。
3、劳倦伤脾：脾阳受损，寒湿内盛，困厄中焦，壅塞肝胆，胆液不循常道，外溢肌肤而为黄疸。
4、病后续发:[[胁痛]]、[[癥积]]或其他疾病之后，瘀血阻滞，湿热残留，日久损伤肝脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤，产生黄疸。
===预防===
孕母期间注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。如孕母有黄疸病史可口服[[黄疸茵陈冲剂]]。自确诊的服至[[分娩]]，服药时间以两个月以上为宜。婴儿出生后，宜密切观察皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。
=== 注意事项 ===
注意过早出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况，以便及时破损感染。
== 常见症状 ==
1、[[发热]]：黄疸伴发热多见于急性胆管炎，同时还伴有[[畏寒]]。[[肝脓肿]]、[[败血症]]、钩端螺旋体病均有中等度发热，甚至[[高热]];急性[[病毒性肝炎]]或[[急性溶血]]时常先有发热，而后才出现黄疸。
2、[[腹痛]]：黄疸伴上腹部剧烈绞痛或疼痛者，多见于[[胆道结石]]、[[胆道蛔虫症]]或[[肝脓肿]]、[[原发性肝癌]]等。病毒性肝炎者多表现为右上腹持续性胀痛与钝痛;肝脓肿或肝癌也可表现为上腹部或右上腹的隐痛或胀痛。
3、[[皮肤瘙痒]]：黄疸伴皮肤瘙痒者多见于肝内、外胆管梗阻(胆汁郁积)性黄疸，如胆总管结石、癌肿或原发性胆汁性肝硬化、妊娠复发性黄疸等。部分肝细胞性黄疸者也可伴有皮肤瘙痒，而溶血性黄疸常无皮肤瘙痒。
4、尿、粪便的颜色：[[梗阻性黄疸]]时尿色深如浓茶，而粪便颜色可变淡，胆道完全阻塞时粪便似陶土色。溶血性黄疸者尿如酱油色，粪便颜色也加深;而肝细胞性黄疸时，尿色轻度加深，粪便色泽呈浅黄色。
5、食欲减退、上腹饱胀、[[恶心]]与[[呕吐]]：病毒性肝炎者在黄疸出现前常伴有食欲减退、恶心、呕吐、上腹饱胀等消化不良症状，多数患者同时厌油腻食物。长期厌油腻食物或者进食油腻食物后诱发右上腹疼痛或绞痛发作者，多为慢性胆囊病变;老年黄疸患者伴食欲减退等消化不良症状时应考虑系癌肿所致，且常伴有体重呈进行性减轻，甚至发生高度营养不良的表现。
6、[[消化道出血]]：黄疸伴有消化道出血时，多见于[[肝硬化]]、[[肝癌]]、[[胆总管癌]]、[[壶腹癌]]或[[重症肝炎]]等。
7、巩膜及皮肤黄疸的色泽：根据黄疸的色泽可初步判断黄疸的病因或种类。巩膜皮肤黄疸呈柠檬色多提示为[[溶血性黄疸]];呈浅黄色或金黄色时多提示为[[肝细胞性黄疸]];呈暗黄色或黄绿色时多提示为[[梗阻性黄疸]](梗阻时间愈长，黄疸呈黄绿色愈明显)。
8、皮肤其他异常：如面部及暴露部位皮肤有色素沉着，同时有[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]或颈胸部皮肤毛细血管扩张、腹壁静脉显露曲张等表现时，多提示为活动性肝炎、肝硬化或原发性肝癌。如皮肤有瘙痒抓痕、色素沉着及[[眼睑黄瘤]]等表现时，多提示为梗阻性黄疸。溶血性黄疸患者一般皮肤色泽较苍白。
9、肝脏肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染时，肝脏呈轻度或中等肿大，质地软，表面光滑，常有压痛;肝脏轻度肿大、质地较硬、边缘不整齐或表面有小结节感多见于早期肝硬化(晚期肝硬化者其肝脏多呈变硬缩小表现);肝脏明显肿大或呈进行性肿大、质地坚硬、表面凹凸不平、有结节感时，多提示为原发性肝癌。
10、脾脏肿大：黄疸伴脾脏肿大时，多见于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、[[溶血性贫血]]以及败血症、钩端螺旋体等疾病。
11、胆囊肿大：黄疸伴胆囊肿大时，多提示胆总管下端有梗阻存在，多见于[[胆总管癌]]、[[胰头癌]]、[[壶腹部癌]]，或肝门部有肿大的淋巴结或肿块压迫胆总管。所触及的胆囊其特点是表面较平滑，无明显压痛，可移动，这种胆囊肿大常称为Courvoisier征。而在胆囊癌或者胆囊内巨大结石时，肿大的胆囊常表现为坚硬而不规则，且多有压痛。
12、[[腹水]]：黄疸伴有腹水时，多考虑为重型病毒性肝炎、肝硬化晚期或系肝癌，或者胰头癌、壶腹癌等发生腹膜转移等。
== 临床检查 ==
一、实验室检查
1.血清酶活力测定
(1)血清氨基转移酶(SGPT、SGOT)：急性黄疸型病毒性肝炎时，谷丙氨基转移酶及谷草氨基转移酶力明显升高，胆汁淤积性黄疸时二者轻度升高。在重症肝炎患者，有时见氨基转移酶活力下降，血清胆红素明显上升，呈“胆酶”分离现象，提示预后险恶。
(2)碱性磷酸酶(AP)人在肝内、肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积时，碱性磷酸酶明显升高。常大于正常值的3倍。在原发性肝癌，碱性磷酸酶亦可增高，以碱性磷酸酶一11同工酶增高为主，肝细胞性黄疸时，碱性磷酸酶正常或轻度增高。
(3)R一谷氨酸转肽酶(R-GT)急性肝炎时R一GT仅轻度或中度增高，原发性肝癌及胆汁淤积性黄疸，R-GT明显增高。大多数急性肝炎患者LDH增高，单纯良性胆汁淤积性黄疸时，LDH一般增高，如 I-DH明显增高，应考虑癌肿阻塞或同时伴有肝实质损害。是碱性磷酸酶的一种同工酶，对诊断原发性肝癌，癌性肝管阻塞，鉴别新生儿肝炎或先天性胆管闭锁，优于碱性磷酸酶，肝细胞性黄值时5-核着酸酶活力正常或轻度升高。
2、血清总胆固醇、胆固醇脂测定 在胆汁淤积性黄疸时，总胆固醇含量增高，肝细胞性黄疸特别是有广泛[[肝坏死]]，[[胆固醇脂]]]降低。
3、血清脂蛋白 X(LpX) 血清脂蛋白 X是一种异常的低密度脂蛋白，胆汁淤积性黄疸病例的血清中可存在血清脂蛋白X，有肝外阻塞性黄疸和肝内胆汁淤积时，绝大部分甚至全部阳性，在肝细胞性黄疸而无肝内胆汁淤积者则极少阳性。
4、血清铁和铜含量测定 正常血清铁浓度为 14.3-23.3umol/L，血清钢为 15.1-22 umol/L，铜比值为0.8-1.0。胆汁淤积性黄疸时血清铜增高，铁/铜比值性期血清铁增高，铁/铜比值>1。
5、磺涣酸钠门SP潴留试验 静脉注射5%磺演酞销后 45min采血检查，正常血清内含的 BSP量少于注射总量的 5%，如超过提示肝实质损害。
6、吲哚青绿(indo cyanine green，ICG)滞留试验 和SBP试验相似，较其更安全，很少有副作用。根据其在血中滞留量来判断肝细胞排泄功能受损的程度，正常滞留量为0-10%。
7、凝血酶原时间测定及其对维生素K的反应 在肝实质损害或肠内缺乏胆汁使维生素吸收障碍，即肝细胞性和胆汁淤积性黄疸时，凝血酶原制造得少，而因凝血酶原时间均延长，注射维生素 K 2-4 mg后 24 h复查凝血酶原时间，如较注射前明显缩短，表示肝功能正常，黄疸可为胆汁淤积性，如无改变，黄疸可能为肝细胞性。
8、治疗性试验
①泼尼松治疗试验：患者口五泼尼松10-15 mg，每日 3次，共服5-7 d，服药前后检查血清胆红素。胆汁淤积型肝炎时，服药后可使血清胆红素降至原有水平的40%-50%以上，而在肝外阻塞性黄疸则否，或血清胆红素下降甚微。
②苯巴比妥治疗试验：苯巴比妥对肝细胞微粒体酶有诱导作用，促进胆汁输送排泄，可减轻肝内胆汁淤积性黄疸。用法：苯巴比妥30-60mg，每日3-4次口服，共服7d，临床意义与估价同泼尼松治疗试验。
二、血液学检查主要用于协助诊断溶血性黄疸。如先天性溶血性黄疸，有贫血，周围血中出现幼红细胞和网状细胞显著增多，骨髓红系统细胞明显增生活跃。在遗传性球形红细胞增多症，有红细胞脆性增加;地中海贫血时，红细胞脆性降低。抗人球蛋白(Coombs试验)在身体免疫性溶血性贫血及新生儿溶血性贫血时呈阳性反应。
三、器械检查
(一)、B型超声检查
鉴别胆汁淤积性黄疸与肝细胞性黄疸的准确率甚高，特别对肝外胆管阻塞引起的黄疸与肝内胆汁淤积的鉴别很有帮助。前者可见胆总管和肝内胆管扩张，而后者无此种现象。另外，对肝外胆管阻塞的病因、病变的部位能作出有价值的判断。
(二)、X线检查
1、食管、胃肠钡餐造影 如发现食管和胃底静脉曲张，可协助诊断肝硬化。十二指肠环增宽提示胰头癌。Vater壶腹癌时，利用十二指肠低张造影，可见十二脂肠降部充盈缺损，呈反“3”型。
2、胆囊造影术 可了解胆囊显影情况，有无结石阴影及胆囊的收缩功能，静脉胆道造影时可了解胆道通畅与否，胆管有无增粗。
3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)对于诊断慢性胰腺炎、胰腺癌及了解胆道系统情况有重要帮助，可区别肝外或肝内胆道阻塞的部位，通过十二指肠镜可直接窥见壶腹区与乳头部有无病变，并可做活组织检查。
4、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)能清楚显示肝内产整个胆道系统，可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，如造影剂显示肝内胆管分支扩张，说明是肝外阻塞，若穿刺不易进人胆管或胆管显影正常，则属肝内胆汁淤积。此外，对胆管阻塞的部位、程度、病变范围等亦能准确了解。
5、电子计算机断层摄影(CT)上腹部CT检查能同时显示肝脏、胆道与胰腺等脏器图像，对肝胆和胰腺疾病引起黄疸的鉴别提供重要资料。能较准确地判断肝外胆道有无阻塞及阻塞部位与范围，对胰腺及肝脏占位性病变的诊断准确性很高。
(三)、核素扫描所用制剂有许多种，如‘’‘碘玫瑰红，‘碘磺澳酞钠一得一HIDA等。药物经肝细胞摄取，经胆排出至肠。通过显示肝胆影像，得知肝胆的异常。肝细胞黄疸时，肝对核素的吸收缓慢，高峰值低;阻塞性黄疸时，核素排出缓慢，有助于阻塞性和肝细胞性黄疸的鉴别。此外，利用核素进行扫描，有助于肝占位性病变的诊断。
(四)、肝穿刺活组织检查肝活组织检查能协助诊断肝细胞性黄疸。肝内胆汁淤积及Dubin-johnson综合征等。肝外阻塞性黄疸病例，肝穿刺时可能发生肝汁性腹膜炎及出血，应慎用。
(五)、腹腔镜检查。能较大范围地看清肝、胆囊、腹膜、牌等，甚至可以看到部分胰脏，同时可以取组织活检或做胆道造影检查，有助于黄疸的鉴别。
(六)、剖腹探查经现有的检查，仍有少数病例不能肯定是否有肝外阻塞性黄疸，宜剖腹探查，同时可以取组织活检。但剖腹探查能造成病毒性肝炎10%的死亡率，应予注意。
(七)、选择性腹腔动脉造影能显示血管改变，得知肝、胰病变的部位和范围。尤其对占位性病变的诊断价值很大。脾门静脉和脐静脉造影，通过显示门脉血管系统，可以发现门脉阻塞部位及肝占位性病变。
==诊断鉴别==
===诊断===
黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染，结合肝功能等项目很容易进行诊断。当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)时则为显性黄疸。
===西医诊断鉴别===
1、[[病毒性肝炎]]者其黄疸的出现多较缓慢
2、[[甲型肝炎]]多在退热时始出现黄疸
3、[[胆石症]]者其黄疸常呈间歇性发作
4、[[肝癌]]患者的黄疸多呈缓慢、逐渐发生
5、暴发性[[肝衰竭]]者，其黄疸常急骤加深
6、[[胰头癌]]的黄疸常呈进行性加深。
===中医诊断鉴别===
一、阳黄
（一）热重于湿证：面目全身发黄、色鲜明如橘皮，发热口渴、厌油食、恶心欲吐、胁痛腹胀、尿黄浊、便秘，舌红苔黄，脉弦数
（二）湿重于热证：面目全身发黄、黄色不甚鲜明，头重身困、胸脘痞闷、纳呆腹胀、便溏，苔厚腻而黄，脉濡缓。
二、热毒炽盛证（急黄）：面目全身发黄、病起急剧，神昏谵语、壮热烦渴、肌肤发斑、衄血尿血，舌绛苔黄，脉弦滑。
三、肝郁胆滞证：面目全身发黄、 症状反复，右胁剧痛牵引肩背、发热恶寒、便色灰白，舌红苔黄腻，脉弦数。
四、寒湿阴黄：面目全身发黄、色黄淡或如烟熏，畏寒肢冷、脘闷纳呆、便溏腹胀，舌淡苔腻，脉迟缓。
五、肝血瘀阻证：面目全身发黄、晦暗浊滞，胁下癥积作痛、皮肤有蛛丝纹缕，舌有瘀斑，脉弦数。
== 并发症 ==
本病的转归与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。阳黄若患者体质差，病邪重，黄疸日益加深，迅速出现热毒炽盛症状可转为急黄;阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄;阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄;急黄若热毒炽盛，内陷心包，或大量出血，可出现肝肾阳气衰竭之候;阴黄久治不愈，可转为[[积聚]]、[[鼓胀]]。
一般来说，阳黄预后良好，唯急黄邪人心营，耗血动血，预后多不良。至于阴黄，若阳气渐复，黄疸渐退，则预后较好;若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸加深，转变为鼓胀重症则预后不良;急黄病死率高，若出现肝肾阳气衰竭之候，预后极差。
此外，还可引起胆红素脑病。
== 治疗 ==
=== 西医疗法 ===
由于引起黄疸的病因甚多，因此在治疗上主要应针对病因，只有当病因消除后，黄疸才能减轻或消退。黄疸的治疗原则应着重注意以下几方面。
(1)如考虑黄疸系溶血所致，则应积极消除引起溶血的病因。溶血严重者可适当输血治疗。
(2)若黄疸系肝细胞变性、坏死所致者，应积极进行护肝治疗，但由于多种护肝药的疗效并不确切，故只需选用1～2种，而不应使用过多的护肝药，否则还会加重肝脏的生理负担;如系中毒性肝炎所致，则可应用还原型谷胱甘肽治疗，以加速肝细胞的解毒功能。甘利欣、门冬氨酸钾镁等药物是目前常用的减轻黄疸的药物。某些中药如茵栀黄、苦参或苦黄等药物均有消炎、利胆及降黄作用，可酌情使用。
(3)如已明确肝外梗阻性黄疸系因胆道结石所致，则应及时行十二指肠镜下乳头肌切开取石术或行外科手术治疗;如系癌性梗阻或胆管外新生物压迫所致者，应早期行手术治疗。无手术治疗适应证时，为减轻症状，可行十二指肠镜下放置鼻胆管引流，或经十二指肠乳头放置引流管、或经皮肝内扩张胆管穿刺置入导管引流胆汁术。
(4)肝内胆汁淤积的治疗，除可应用[[强地松]]或[[强地松龙]]或[[苯巴比妥]]、[[熊去氧胆酸]]等药物治疗外，如疗效不理想，还可选用或加用。
①S-腺苷蛋氨酸(S-adenosylmethionine，SAMe)：商品名为思美泰。SAMe是一种含硫氨基酸衍生物，在肝细胞的转甲基化中起重要作用。膜磷脂SAMe依赖性甲基化可恢复肝脏膜结构的流动性和Na -K -ATP酶的活性，从而有利于加快胆汁酸的转运与排泄。由于肝病时内源性SAMe合成减少，因此补充外源性SAMe对肝内胆汁淤积有较好的治疗作用。其常用剂量为1600mg，有口服和静脉滴注两种剂型。
②免疫抑制药甲氨蝶呤(MTX)或硫唑嘌呤：对原发性肝内胆汁淤积可能有效。
③[[环孢素]](Cyclosporin)：可试用于因免疫反应导致的肝内胆汁淤积的治疗，其主要作用是选择性改变淋巴细胞功能，抑制淋巴细胞在抗原和分裂原刺激下的分化和增殖，抑制白介素-2的产生，抑制NK细胞的杀伤力。
④磷脂类药物(如多烯磷脂酰胆碱)：有修复受损的肝细胞膜或促进肝细胞再生的作用，常用于治疗因肝细胞膜结构受损所致的肝内胆汁淤积。
⑤[[利福平]]：用于治疗肝内胆汁淤积，其作用机制不详，有认为利福平可改善肝细胞对胆汁酸的转运。但必须指出，由于利福平本身也可引起肝内胆汁淤积，故不宜作为常规应用。
(5)皮肤瘙痒的治疗：肝外或肝内胆汁淤积常导致皮肤瘙痒，传统的观点认为瘙痒是由于胆汁酸对皮肤末梢神经的刺激所致(即外周性致痒原)。近年来有研究指出瘙痒的发生机制可能是中枢性的，可能是类阿片激动配体和阿片受体相互作用的结果，阿片注射的局部作用有组胺释放、[[荨麻疹]]和瘙痒。还有研究认为瘙痒可能与5-羟色胺有关，因为胆汁淤积后可影响阿片能神经传导，从而引起其他神经传导系统的改变，特别是5-羟色胺系统，这种改变可能会引起瘙痒。根据上述的观点，对皮肤瘙痒可选择或试用下列治疗方法。①根据外周性致痒原的观点，可试用考来烯胺(消胆胺)、Cholestipol、阴离子交换树脂及肝酶诱导剂[如苯巴比妥、利福平及氟美西诺(Flumecinol)等]，亦可行血液透析或血浆净化治疗;②针对中枢性机制，可试用阿片受体拮抗药纳洛酮、nalmefene及纳曲酮(naltrexone)或5-羟色胺受体拮抗药昂丹司琼(奥丹西酮)治疗。必须指出，这些药物的疗效尚有待观察，如疗效不明显时，不宜长期应用。
(6)肝外或肝内胆汁淤积者应积极补充脂溶性[[维生素]]。
=== 中医疗法 ===
[[阳黄]]
1、热重于湿
治法 清利湿热退黄
方药 [[茵陈蒿汤]]加减
2、湿重于热
治法 利湿化浊，佐以清热
方药 [[茵陈五苓汤]]和[[连朴饮]]加减
3、急黄
治法 清热解毒，凉血开窍
方药 [[千金犀角散]]加减
阴黄
1、寒湿困脾
治法 温阳健脾，化湿退黄
方药 [[茵陈术附汤]]加味
2、脾虚湿滞
治法 健脾养血，利湿退黄
方药 [[黄芪建中汤]]加减
== 护理 ==
本病一旦发现，立即隔离治疗，并对其食具、用具加以清毒，将其排泄物深埋或用[[漂白粉]]消毒。 经治疗黄疸消退后，不宜马上停药，应根据病情继续治疗，以免复发。
== 饮食保健 ==
=== 饮食保健 ===
饮食有节，勿嗜酒，勿进食不洁之品及恣食辛热肥甘之物。 黄疸病人应注意休息，保持心情舒畅，饮食宜清淡。
===饮食事宜===
1宜吃退黄的食物
2宜吃优质蛋白类的食物
3宜吃清热解毒的食物。
===饮食禁忌 ===
1忌吃油腻的食物
2忌吃辛辣刺激的食物
3忌吃刺激性饮料。
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