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淋巴癌
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=== 西医治疗 ===
==== 治疗原则 ====
===== 何杰金氏病 =====
1.ⅠA、ⅡA期：以放射治疗为主，如有大的纵隔肿块，应采用化疗与放疗综合；病理为淋巴细胞消减型，应用全淋巴结放射。
2.ⅡB期：一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗。
3.Ⅲ1A：单纯放射治疗。
4.Ⅲ2A期：放射与化疗综合治疗。
5.ⅢB期：单用化疗或化疗加放疗。
6.Ⅳ期：单用化疗。
===== 非何杰金氏淋巴瘤 =====
1.低度恶性：
①I、Ⅱ期：大多采用放疗，放疗后应用化疗不能解决数年后仍复发的问题。
②Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化疗。
2.中度恶性：I期病人可单用放疗。Ⅱ期以上采用以阿霉素为主的化疗方案。
3.高度恶性：淋巴母细胞型淋巴瘤，采用[[白血病]]样治疗方案。
==== 治疗方法 ====
===== 外科治疗 =====
'''胃肠道恶性淋巴瘤'''
原发性[[胃肠道]]恶性[[淋巴瘤]]应强调手术治疗。可明确病变部位、切除病变组织和制订治疗计划，[[淋巴瘤]]的切除率较癌肿要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除，全胃切除应慎用。肠道淋巴瘤则可切除局部病灶肠管及相应系膜。对于切除不尽的瘤体，可于术中置银夹固定，以便术后放疗。
'''泌尿生殖系统恶性淋巴瘤'''
原发于[[肾]]脏、[[膀胱]]、[[睾丸]]、[[卵巢]]和[[子宫]]等器官的恶性[[淋巴瘤]]均宜早期手术切除，术后再给放疗或化疗。
'''脾脏恶性淋巴瘤'''
原发于[[脾]]脏的恶性[[淋巴瘤]]很少见。术前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报可以确诊。I～Ⅱ期病例单纯手术切除5年生存率为40%，若术后辅以化疗或放疗可提高到60%。
===== 化学治疗 =====
'''何杰金氏病'''
近20年来何杰金氏病的药物治疗有了很大进步，最主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。目前多数研究单位对Ⅲ～Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已超过50%。单药对何杰金氏病的疗效一般在40%～70%。值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解，如HN2的完全缓解率为13%、CTX为12%、PCB(甲基苄肼)为38%，VCR为36%、VLB(长春花硷)为30%，但疗效很少能超过半年以上。
联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。应用的最广泛方案是氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的松(P)，简称MOPP方案。要获得最佳治疗效果，药物必须足量并按规定时间给予。尽管2～3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解，通常仍要治疗6个周期。获得完全缓解后无论如何也应再治疗2周期。近年来的研究表明，最有效的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成的阿霉素(A)、博莱霉素(B)、长春花碱(V)加氮烯咪胺(D)，简称ABVD方案。此方案的完全缓解率为75%，与MOPP方案无交叉耐药性，对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75%～80%可缓解。
'''非何杰金氏淋巴瘤'''
目前还没有很成熟的治疗NHL的首选化疗方案。由于NHL的组织学类型复杂，病人个体的差异也很大，因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。如：年龄、有无全身症状及骨髓功能是否健全等因素都应考虑到。
1.低度恶性淋巴瘤的治疗：
这类[[淋巴瘤]]病情缓和、病程绵长，宜选用较缓和的化疗方案，对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是初治病人一定要争取达到完全缓解或部分缓解，还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期毒性或骨髓抑制。
2.中度恶性淋巴瘤的治疗：
可占NHL的60%，在西方国家大部分为B细胞来源，但可有20%为T细胞来源，这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。多数学者认为，影响进展性NHL预后的重要因素有：病人的一般情况，肿块是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症状等。年龄也是影响预后的因素，可能与对治疗的耐受性有关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可选用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全缓解率在50%～80%。对于弥漫性组织细胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的疗效较好。
3.高度恶性淋巴瘤的治疗：
这组病人的治疗相当困难，化学治疗对儿童病人疗效较好，有效率可达85%～95%，但多在1年内复发。免疫母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型，好发于儿童及年轻人，中位年龄为24.5岁，男女之比可高达2.5～5：1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率高达42%，最后约50%转为白血病。目前常采用与急性白血病相似的方案来治疗此病，即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期中枢神经系统预防以及长期维持治疗。
小无裂细胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小无裂细胞比弥漫型大细胞淋巴瘤更少见，较好的化疗方案为COM和COMP方案。
===== 放射治疗 =====
'''何杰金氏病'''
放射治疗原则除根据分期而定外，还要考虑病变的部位、病理、年龄等因素。若ⅠA病人病灶位于右上颈，因膈下侵犯机会较少，可单用斗篷野；如病灶位于左颈，因膈下侵犯多见，故照射范围除斗篷野外，至少还要包括腹主动脉旁和脾脏。又如在ⅠB、ⅡB中，如病理属于混合细胞型或淋巴细胞缺乏型，则在用全淋巴区照射后最好加用化疗。对于年龄小于10岁或大于60岁的病人，因对放射耐受差，放射野不宜太大，一般多采用局部照射。
1.肿瘤根治剂量：
上海医科大学肿瘤医院采用的肿瘤根治剂量是45Gy/6周；对肿瘤较大、退缩慢，可把局部剂量提高到50Gy左右。
2.预防照射：
十多年来根据Rosenberg-Kaplan假设认为肿瘤是单中心发生的，主要沿邻近淋巴结转移，因此放射治疗不仅要包括临床发现肿瘤的区域，而且要对邻近部位淋巴结区域进行预防照射，这种观点的改变，使何杰金氏病的治疗效果有了显著的提高。
3.放射线的选择：
目前多采用60Co或4～8MeVX线。
'''非何杰金氏淋巴瘤'''
1.肿瘤的根治剂量及放疗原则：
非何杰金氏淋巴瘤的最适剂量，不像何杰金氏病那样明确，诸多的临床报道所采用的剂量亦很不统一。对于弥漫型非何杰金氏淋巴瘤，可给予40～50Gy/5～6周，对于滤泡型可以酌减，尤其原发于浅表淋巴结。但对于弥漫型组织细胞型，因对放射不敏感，易发生局部复发，局部控制量应50～60Gy。若巨大肿块或照射后残留，局部追加剂量5～10Gy。对于原发于头颈部的可给予45～55Gy。
2.结内型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：
根据组织学上的预后好差和分期不同，其放疗原则为：
①预后好I、Ⅱ期：大多采用单纯放疗，主张采用累及野照射，不一定采用扩大野照射。
②预后好，Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化疗。若治疗前病灶大于7～10cm或化疗后病灶不能全消的患者，可以加用局部放疗。
③预后差，I、Ⅱ期：采用强烈联合化疗加累及野照射，放疗后再加联合化疗。
④预后差，Ⅲ、Ⅳ期：本型淋巴瘤发展较快，故应早期用强烈化疗，病灶若不易全消，可以再补充局部放疗。
3.结外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：
原发于咽淋巴环的早期病例可用放射治疗来控制，放射治疗应包括整个咽淋巴环及颈淋巴结，一般给予肿瘤量40～60Gy，原发于鼻腔的病灶，照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻窦，预防照射鼻咽，以鼻前野为主野，二耳前野为副野，肿瘤根治剂量为55Gy/5～6周，预防剂量为40～45Gy；原发于上颌窦的病灶，设野同上颌窦癌，较上领窦癌照射范围大些，肿瘤根治量55Gy/5～6周，放疗后不作手术治疗，腹腔原发性恶性淋巴瘤的单纯放射治疗效果较差，多与手术或化疗联合应用。放射治疗技术因病变部位而异，可行全腹腔照射、局部区域性照射及肿瘤区照射。其适应症为：
①根治性手术，肿瘤侵犯浆膜或有区域淋巴结受累。
②根治性手术，为多中心病灶，或肿块直径>7cm。
③切缘有肿瘤或有周围脏器的直接侵犯。
④术后局部复发。
其放射剂量，大多数作者认为在25Gy～50Gy，而以35Gy以上较好。预防量一般要在30Gy以上，治疗量一般要在40Gy以上，剂量过低，达不到预防和治疗作用。
===== 骨髓移植 =====
对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。
=== 中医治疗 ===
==== 辨证论治 ====
===== 痰热蕴结 =====
【治法】[[清热]][[解毒]]，[[化痰]]散结
【主方】[[连翘消毒饮]]加减
【药物】[[玄参]]、[[连翘]]、[[葛根]]、[[天花粉]]、[[夏枯草]]、[[猫爪草]]、蚤休、[[黄芩]]、[[赤芍]]、[[栀子]]、[[山豆根]]、[[甘草]]等。
===== 气郁痰结(含气滞痰结) =====
【治法】疏肝解郁，[[化痰]]散结
【主方】[[柴胡疏肝散]]合消瘰丸加减
【药物】生[[牡蛎]]、[[玄参]]、[[夏枯草]]、[[猫爪草]]、[[柴胡]]、[[白芍]]、[[枳壳]]、[[香附]]、[[郁金]]、浙贝母、炙[[甘草]]。腹部痞块坚硬或巨大者，可加[[三棱]]、[[莪术]]；颈项等处作核累累可加露蜂房、[[土鳖虫]]；痰郁化热者，可加[[天花粉]]、蚤休；低热、[[盗汗]]可加[[地骨皮]]、[[银柴胡]]；兼脾虚加[[党参]]、[[茯苓]]。
===== 脾虚痰湿 =====
【治法】健脾[[补气]]，[[化湿]]祛痰
【主方】[[六君子汤]]加减
【药物】[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[甘草]]、[[猫爪草]]、露蜂房。舌苔白腻者加[[藿香]]、[[佩兰]]、[[苍术]]、[[厚朴]]。肿大淋巴坚硬加[[三棱]]、[[莪术]]、[[络石藤]]等。
===== 气血两虚 =====
【治法】[[益气]]养血，软坚散结
【主方】[[八珍汤]]加减
【药物】[[党参]]、[[熟地]]、[[鸡血藤]]、[[猫爪草]]、[[夏枯草]]，[[白术]]、[[茯苓]]、[[当归]]、[[白芍]]、[[川芎]]、炙[[甘草]]。[[气虚]]明显可以加[[黄芪]]；纳呆[[便溏]]可加[[神曲]]、扁豆；兼阳虚可加熟[[附子]]、[[肉桂]]；肿块较大可加[[三棱]]、[[莪术]]。
===== 肝肾阴虚(含阴虚火旺) =====
【治法】滋补肝肾，软坚散积
【主方】[[知柏地黄丸]]合[[二至丸]]加减
【药物】[[生地]]、生[[牡蛎]]、山萸肉、淮[[山药]]、[[女贞子]]、旱莲草、[[昆布]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[牡丹皮]]、[[知母]]、[[黄柏]]。[[发热]][[盗汗]]较甚，可加[[白薇]]、[[地骨皮]]；口干[[便秘]]可加[[玉竹]]、[[玄参]]；两胁胀可加[[川楝子]]、[[延胡索]]；纳呆腹胀加[[山楂]]、鸡金；肿块较大加[[三棱]]、[[莪术]]。
==== 单验方 ====
1.三棱山慈姑汤
【药物】[[三棱]]、[[莪术]]、[[山慈姑]]、生[[黄芪]]、潞[[党参]]、炒[[白术]]、[[玄参]]、[[夏枯草]]、[[当归]]、广陈皮、生牡蛎、象[[贝母]]、生[[半夏]]、[[胆南星]]、炙[[甘草]]。
【主治】[[泻火]]泄热，[[化痰]]软坚，治恶性淋巴瘤。
【用法】每日1剂，水煎分2次服。
2.丹参鳖甲煎丸
【药物】[[丹参]]、血竭花、[[川芎]]、[[莪术]]、地鳖虫、[[蜈蚣]]、蜣螂虫、[[赤芍]]、[[鳖甲]]、[[白花蛇舌草]]、乌骨藤。
【主治】活血破瘀，软坚散结，治恶性淋巴瘤。
【用法】每日一剂，煎汤，分二次服。
3.参芪扶正汤
【药物】[[黄芪]]、[[太子参]]、[[白术]]、云苓、[[大枣]]、[[党参]]、[[当归]]、[[生地]]、[[麦冬]]、[[枸杞]]、[[阿胶]]、川断、[[牛膝]]、[[补骨脂]]、[[石韦]]、[[半夏]]、[[龙胆草]]、[[柴胡]]、[[白芍]]、[[郁金]]、[[香附]]。
【主治】舒肝解郁，温化阴凝，软坚化痰，补益气血。治恶性淋巴瘤。
【用法】每日一剂，水煎分二次服。
4.天葵牡蛎汤
【药物】天葵子、生牡蛎、[[玄参]]、[[黄柏]]、广皮、条芩、[[土茯苓]]、银花、[[生地]]、[[蒲公英]]、[[甘草]]。
【主治】清热解毒，软坚散结，治恶性淋巴瘤。
【用法】每日一剂，水煎分二次服。
5.牡蛎天龙汤
【药物】[[夏枯草]]、[[牡蛎]]、[[天花粉]]、[[生地]]、川贝、[[玄参]]、[[麦冬]]、天龙(焙干研末冲服)。
【主治】养阴救液，软坚散结。治恶性淋巴瘤。
6.五味消毒玄参汤
【药物】[[金银花]]、[[蒲公英]]、天葵子、野菊花、紫花地丁、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、[[夏枯草]]、[[玄参]]、浙贝母、[[赤芍]]、丹皮、[[郁金]]、[[薏苡仁]]、[[枳壳]]。
【主治】清热解毒，化痰散结，理气活血。治恶性淋巴瘤。
【用法】每日一剂，水煎分二次服。
7.玄参黄芪汤
【药物】[[太子参]]、[[玄参]]、[[黄芪]]、[[麦冬]]、生[[牡蛎]](先煎)、法[[半夏]]、[[昆布]]、茯苓、僵蚕、浙贝母、天葵子、[[夏枯草]]、[[黄药子]]、山慈姑、[[天花粉]]、[[莪术]]、[[丹参]]、[[甘草]]。
【主治】益气养阴，化痰散结。解毒消瘀，治恶性淋巴瘤。
【用法】每日一剂，水煎分二次服。
==== 外治法 ====
1.独角莲
【主治】淋巴肿大。
【功能】解毒化痰。
【药物】[[独角莲]]适量。取上药去粗皮捣成泥状敷于肿瘤部位，或用干品磨成细粉用温开水(忌开水)调成糊状，取贴肿瘤处。
【分析】独角莲为天南星科植物独角莲的全草，民间捣烂外敷治疗毒蛇咬伤、瘰疬、跌打损伤，有解毒化痰止痛之功，故用来治疗淋巴肿大。
2.蓖麻子松香散
【主治】恶性淋巴瘤淋巴结转移。
【功能】消肿拔毒。
【药物】[[蓖麻子]]49粒、松香。上药捣细，摊贴患处。
【分析】蓖麻子消肿拔毒，松香排脓拔毒止痛，捣和摊贴，可治疗肿毒、瘰疬。
==== 药膳疗法 ====
1.萝卜丝拌海蜇：
萝卜与海蜇皮各适量切丝，做菜肴常服。
2.芋头
食法不拘。可将其加水煮熟后，去皮。蘸糖食；亦可将其刮去皮，切开，置锅内油炒至熟，再加入少许精盐、味精，适量的大蒜叶，做菜吃；亦可将去皮后的芋头切成片或条后，烧豆腐汤；还可将芋头去皮后切开与鸡或猪肉等红烧。
3.薛荔果
用薜荔果干果焙燥研末，每次用温开水送服9g，每日2次。也可用猪脚爪1只与薛荔果2个同煨煮食并喝汤。
4.海带
以海带炒食、烧菜、煮汤，服食。
5.魔芋
魔芋9～15g，水煎2小时。滤去渣，取汁服，切勿吃渣，以免中毒。
== 护理 ==
