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喉癌
,{{概述图|喉癌.jpg}}
'''喉癌'''（carcinoma of the larynx）是来源于喉粘膜[[上皮组织]]的[[恶性肿瘤]]，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。喉癌的主要临床表现为声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。多见于中老年男性。喉癌[[发病率]]约占全身[[肿瘤]]的1～5%，在[[耳鼻喉科]]领域中仅次于[[鼻咽癌]]和[[鼻腔癌]]，[[鼻窦癌]]，居第三位。喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，在中医中称谓不一，总体属于“喉疳”、“喉瘤”、“喉百时”等疾病范畴。
== 喉癌的病因 ==
(1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草[[焦油]]其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使[[纤毛]]运动停止或迟缓也引起[[粘膜水肿]]和[[出血]]使上皮[[增生]]变厚鳞状[[化生]]成为致癌基础
(2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌
(3)[[慢性炎症]]刺激如[[慢性喉炎]]或[[呼吸道]][[炎症]]
(4)空气污染：有害气体如[[二氧化硫]]和生产性[[工业粉尘]]如铬砷的长期吸入易致喉癌
(5)[[病毒感染]]与癌的产生关系密切一般认为[[病毒]]可使[[细胞]]改变性质发生异常分裂；病毒可附于[[基因]]上传至下代细胞发生[[癌变]]
(6)癌前期病变：喉部[[角化症]]和喉部[[良性肿瘤]]如喉[[乳头状瘤]]反复发作可发生癌变
(7)[[放射线]]：用放射线治疗[[颈部肿物]]时可致癌
(8)[[性激素]]：有关实验表明喉癌病人[[雌激素受体]]阳性细胞百分率明显增高。
中医病因认识
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，在中医中称谓不一，总体属于“喉疳”、“喉瘤”、“喉百时”等疾病范畴。
中医学认为，喉司呼吸，为音之府，属肺、肝、肾之经络循行部位。喉癌的病机不外乎气滞血瘀，肺热火毒炽盛，痰湿热毒蕴结，其发病，外因感受风热之邪，内与肺、脾、肝、肾功能失常有关。若素体肝肾不足，肺经郁热，阴虚阳亢，复加辛辣烟酒等长期刺激，内伤肺脾，脾失健运，肺失清肃，湿浊内停，聚而为痰，痰浊凝聚，结于喉内；或因忧思郁，痰火毒聚，经络壅塞，日久气血瘀滞而成癌肿。喉间肿物阻塞气道，肺气失于宣降则咳呛音哑，咽部异物感，甚则呼吸困难。热伤肺络，络损血溢则痰中带血。日久痰火瘀毒蕴结不消，可导致转移为颈淋巴结肿大。
预防
一、禁烟，吸烟会直接损伤器官而形成喉癌。烟龄越长，喉癌的发病率越高。烟中的尼古丁、煤焦油和其产生的苯并芘都是致癌物。
二、不酗酒，长期大量饮酒，使喉部充血水肿，而且导致营养不良、免疫功能低下，且酒是很多致物质溶剂，这为形成癌症奠定基础。
三、防范饮食习惯不良的危害，长期食用辛辣刺激食物，这对咽喉，眼、气管、肺、食管、胃等都有害，增强喉癌发病的机率
四、远离化学致癌物质，与喉癌相关的化学致癌物质有二氧化硫、铬、砷等。生活和生产的环境被空气污染，吸入上述有害气体和粉尘，会损害咽喉，必须做好防护。
五、重视癌前病变，喉白斑是喉癌的癌前病变，它是声带黏膜上皮角化不良，在黏膜上出现的白色斑块，是上呼吸道感染、吸烟、有害气体刺激、用声过度等引起的病理性变化，与形成喉癌有密切关系，必须积极防治。还有喉角化症、慢性肥厚性喉炎、乳头状瘤等，都要密切观察和积极防治。
六、接触放射线要慎重 ，放射线是致癌物，当多次或大剂量对颈部作检查或治疗时要防护好，免受损害，否则为形成喉癌创造条件。平时要尽量减少放射线检查。
==喉癌的症状==
根据癌肿发生的部位，喉癌临床类型分三类：声门上型、声门型及声门下型。有以下特有症状：
1、声门上型 包括原发于[[声带]]以上部位的癌肿，如[[会厌]]、[[杓状会厌襞]]、室带和[[喉室]]等。此型癌肿[[分化]]较差，发展较快。由于该区[[淋巴管]]丰富，常易向颈深上组位于[[颈总动脉]]分叉处[[淋巴结]]转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适。以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可[[反射]]至耳部，甚至影响[[吞咽]]。[[晚期]]癌肿侵蚀[[血管]]后，则[[痰中带血]]，常有臭痰路出；侵及声带时，则有[[声嘶]]、[[呼吸困难]]等。
2、声门型 局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级。发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶，逐渐加重。肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和[[喉阻塞]]症。
3、声门下型 即位于声带以下，[[环状软骨]]下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿，不易在常规[[喉镜检查]]中发现。早期可无症状，以后则发生[[咳嗽]]、血痰。晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入[[甲状腺]]、预前软组织，亦可沿[[食管]]前壁[[浸润]]。
4、声门旁型：指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌。该区甚为隐蔽。早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散。其临床特点是：声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏[[喉软骨]]时，可有[[咽喉痛]]。若侵及一侧[[甲状软骨]]翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性[[干咳]]。一般常发展至两个区时，才得到确诊。
=== 喉癌的临床检查 ===
1.[[颈部]]检查：包括对喉外形和颈淋巴结的[[望诊]]和[[触诊]]。对颈淋巴结触诊应按颈部淋巴结的分布规律从上到下、从前向后逐步检查，弄清肿大淋以收结的部位及大小。
2.喉镜检查：间接喉镜为临床上普遍采用的方法。仅在[[间接喉镜检查]]不满意或不易采取病理时可选用直达[[喉镜]]及[[纤维]]导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况，并可对可疑病业及时取组织送病理检查。
3.[[影像学]]检查：
(1)X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及[[软骨]]气管或[[颈椎]]前软组织变化情况。必要时可行喉造影。
(2)CTMR检查：是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度，以及颈淋巴结转移情况，特别对晚期病人很有帮助。
(3)[[超声波]][[断层扫描]]：用于颈部肿大的淋巴结的查出定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害方便准确费用低及可以反复进行等优点。
=== 喉癌的鉴别诊断 ===
喉癌应于下列疾病相鉴别。
1.[[结节]]性[[喉炎]]（亦称[[声带小结]]） 其[[临床表现]]为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，[[水肿]]状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽[[充血]]。休息减少发声、[[雾化吸入]]、超短波[[理疗]]、适量[[抗生素]]治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。
2.[[喉结核]] 喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有[[结核病]]灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行[[抗痨]]治疗有效，活检[[细胞学]]检查和分泌物涂片，找[[抗酸杆菌]]对确诊有帮助。
3.[[喉角化症]]及喉白斑 其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。
4.喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发[[皮肤疣]]，男女无差别。主要表现为音哑，
喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。
5.喉[[淀粉]]样变 其临床表现轻度音哑，有时为[[喘鸣]]样[[呼吸]]不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检[[淀粉样蛋白]][[刚果红]]色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。
6.Wegener氏[[肉芽肿]] 此病临床表现不音哑，喉部溃疡，[[继发感染]]，常伴发呼吸困难，病理组织为[[坏死]]性肉芽，[[脉管炎]]及散在[[巨细胞]]和炎性细胞浸润。常并有肺、[[肾病]]变。需病理检查确诊。
7.喉良性[[混合瘤]] 此病少见，来自小[[涎腺]]，在[[杓会厌襞]]或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。
8.喉气管内甲状腺少见，为[[胚胎]]期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于[[地方性甲状腺肿]]的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。
9.喉良性[[颗粒细胞瘤]] 此病好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。
10.喉[[浆细胞瘤]] 此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。
并发症
电解质紊乱
一般为手术后出现并发症，如堵管，脱管，误吸，误置，恶心，呕吐，腹泻，水电解质紊乱，造瘘口感，皮下气肿等。
喉癌的扩散转移
喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移：
①直接扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺;向后累及食管前壁。
②淋巴转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气管旁淋巴结组，锁骨上淋巴结，甚至纵隔淋巴结。
③血管转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑等全身各处。
== 喉癌的治疗 ==
喉癌早期可采取放射或手术治疗；晚期一般先放躬治疗，然后再手术治疗；对晚期患者、手术后或放射治疗后又复发者，可采用化学药物治疗。声门上区癌，一般宜放射治疗或手术前放疗加全喉切除术；声门区癌，较早期放射治疗， 较晚期行全喉切除术；声门下区癌，一般作全喉切除，术后可安置[[人工喉]]。
===手术治疗===
喉癌的主要治疗手段为外科手术与放射治疗。I期病变者放疗或手术疗效相近，均在90％～95 ％左右。与手术治疗比较，放疗易引起咽喉干燥、喉软骨坏死、[[软骨膜炎]]、[[放射性皮炎]]等并发症及后遗症。II期以上病变从根治治疗出发，目前首选手术治疗。
早期喉癌的外科治疗主要有激光治疗和部分喉切除。CO2激光治疗有逐渐取代喉部分切除的趋势，其治疗效果好，5年[[生存率]]达85%～100%。适应证主要是声门型喉癌T1-T2病变，局限的[[杓会皱襞癌]]和早期[[室带癌]]。术后发音接近正常或略嘶哑，手术时间短，术后无需气管切开，可经口进食，平均住院时间5天，费用比放疗及部分喉切除术低。
晚期喉癌的治疗，80年代以前主张行[[喉全切除术]]加术后放疗；90年代以诱导化疗＋放疗＋喉全切除术为主；目前国内外的治疗模式：同期化放疗＋救援性手术。
===放射治疗===
1单纯放疗：原位癌T2剂量60～70Gy
2术前放疗：对病变范围广者可行术前放疗60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy, 放疗结束后2～4周内行手术治疗
3术后放疗：[[喉部分切除术]]或全喉切除术后2～4周放疗
4术后放疗和术前放疗效果相近
5原位癌可在[[支撑喉镜]]下行撕皮术术后放疗
==== 放疗副作用症状 ====
喉癌的放疗会引起唾液的变化并会导致唾液分泌减少，因为正常的唾液分泌会保护牙齿，龋齿将成为放疗后的一个问题。
如果唾液的减少导致口腔干燥，那大量饮水是有益的，一些患者使用特殊的喷剂(人工唾液)来减轻干燥感。接受放疗而不手术的患者，没有气管造口，他们 和往常一样呼吸、讲话，尽管放疗会导致嗓音改变。患者的嗓音在每天晚上会变弱，气候变化影响嗓音并不少见。嗓音改变以及吞咽时喉部异物感均是由射线引起肿 胀造成的，治疗还可能导致喉痛，医生会建议使用药物来减轻疼痛和吞咽不适。
在放疗中，患者可能会变得非常乏力，特别是在治疗的最后几星期。休息固然重要，但医生常常会建议他们的病人尽可能多活动。在治疗后放射野的皮肤变得又红又干是普遍的情况。患者皮肤应暴露在空气中但避免阳光直射，穿着时应尽可能避免摩擦患处皮肤。
在放疗中，放射野皮肤的毛发通常停止生长，如果是这样，请不要剃掉它，在这时好的皮肤护理至关重要。患者应该尽可能保持皮肤的清洁，在放疗前，皮肤 表面不能涂擦任何东西。在无医生许可的情况下，也不要使用任何洗剂和油膏。一些患者也许会埋怨放疗使他们的舌头受累。他们可能会失去味觉、嗅觉或觉得口腔 内有苦味，饮用大量的饮料后可能会减轻这种苦味。医生以及护士会建议一些方法来解决这些问题。需要牢记的是，尽管放疗的副反应可能不会完全消除，但绝大多 数会逐渐缓解，且放疗后患者会逐渐康复。
===治疗注意事项===
1、要戒烟戒酒。
2、术前禁食。
3、注意气管套管系带的松紧，一般以伸入一手指而病人无不适为宜，过松时必须束紧，以防气管套滑出。
喉癌中医治疗
1、风热阻滞型
【主证】咽干喉燥，干呛无痰，声音嘶哑，鼻塞咽梗，苔薄黄，脉浮数等。
【治法】疏风清热利咽，佐以解毒散结
【方药】普济消毒饮(《医方集解》)加减，玄参，马勃，僵蚕，山豆根，银花，天冬，麦冬，露蜂房，半枝莲，白花蛇舌草肺胃热盛，咽喉肿痛，吞咽不利者加黄芩、黄连、连翘、锦灯笼、山栀、甘草、桔梗等;大便坚涩者加玄明粉、生大黄等清肺胃郁热
【分析】方中马勃、山豆根、银花、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒消肿;玄参、天冬、麦冬滋阴降火;露蜂房祛风攻毒、散肿止痛。全方共奏祛风清热，解毒消肿之功
2、肝郁气滞热结型
【主证】胸胁胀满，头晕目眩，喉部不适，有异物感，吞咽不利，声音嘶哑，口苦咽干，舌燥苔薄黄，脉弦细，为早中期喉癌见证。
【治法】疏肝解郁，清泻肝火
【方药】丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。丹皮，山栀，当归，芍药，柴胡，薄荷，云茯苓，生白术，生甘草，山豆根，射干，白花蛇舌草
【分析】方中柴胡、薄荷疏肝解郁;丹皮、山栀、射干、山豆根、白花蛇舌草、生甘草清热解毒，利咽消肿;当归、芍药配柴胡、薄荷疏肝经之血络;白术，云茯苓培补脾土，实土以御木侮。全方为疏肝解郁，清泄郁火之剂
3、气滞血瘀型
【主证】咽喉疼痛，如物梗阻，吞咽不利，日久饮食不下，咳呛痰血，肌肤枯燥，舌质淡红有瘀斑，苔薄白，脉细涩
【治法】活血化瘀，软坚散结
【方药】桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。桃仁，红花，当归，赤芍，生地，枳壳，玄参，三棱，莪术，白茅根，血余炭，夏枯草，穿山甲(钙煎)，龙葵，甘草。咳嗽痰多者，加川贝母，瓜蒌仁，海浮石;胸胁胀满，食欲不佳者，加柴胡，郁金
【分析】方中桃仁、红花、当归、赤芍、三棱、莪术、穿山甲活血化瘀，软坚散结，消肿排脓;生地、玄参、白茅根，血余炭凉血止血;夏枯草、龙葵、甘草清热解毒，化痰软坚
4、痰浊蕴结型
【主证】胸胁满闷，痰多而稠，声音嘶哑、喉部疼痛或溃烂，头胀气短，舌淡红，苔白腻，脉濡滑
【治法】行气化痰散结，利湿泄浊解毒
【方药】半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减。半夏，厚朴，陈皮，茯苓，瓜蒌，天南星，贝母、，生牡蛎(先煎)，夏枯草，山豆根，龙葵，石上柏，蚤休，白花蛇舌草。声音嘶哑者加胖大海，木蝴蝶，纳呆、因倦者加淮山药，紫苏，薏苡仁;痰热甚者加黄芩，杏仁，开金锁，蒲公英，热毒甚咽喉溃烂者加蛇莓，锦灯笼，玄参，牛蒡子，生地，蜀羊泉。
【分析】方中半夏、厚朴、陈皮、茯苓、瓜蒌、天南星、贝母、夏枯草、牡蛎，化痰软坚，理气散结;山豆根、龙葵、石上柏、蚤休、白花蛇舌草，清热解毒，抗癌散结
5、阴虚热毒型
【主证】干呛无痰或痰中带血，口干舌燥，音哑加重，烦燥难眠，便秘溲赤。若伴溃烂则咳污血脓痰，口有秽气。舌披黄苔，舌质红或绦或青紫，脉弦数或细弦。
【治法】滋阴凉血，清热解毒。
【方药】利咽清金汤(《中医肿瘤学》)加减。桔梗、，黄芩、，浙贝、，麦冬、，生山栀，薄荷，山豆，草河车，牛蒡子、，板蓝根、，紫苏、，金果榄、，知柏地黄丸，咽喉肿痛者加马兜铃，蝉蜕，桔梗，甘草，连翘;阴虚明显者加石斛，麦冬;毒甚者加露蜂房，全蝎。潮热盗汗者加银柴胡，煅龙牡各
【分析】方中桔梗、黄芩、浙贝、生山栀、山豆根、牛蒡子、板蓝根、金果榄、草河车等均有清热解毒，消肿利咽作用;紫苏、薄荷具疏散风热、清利咽喉作用，复用知柏地黄丸滋阴泻火。全方共奏滋阴清热，消肿散结之功。
6、气阴两虚型
【主证】神疲倦怠，动则气短，头晕心悸，口干咽燥。五心烦热或咳嗽痰血，纳欲不馨，呼吸困难，低热缠绵，舌质淡红或红紫，苔薄或无苔，脉软弱无力或细数。多见于喉癌中晚期或放、化疗后
【治法】益气养阴，润肺化痰
【方药①】琼玉膏(《洪氏集验》)加百合固金汤(《医方集解》)加减。西洋参或太子参，沙参，生地，百合，川贝母，杓杞子，麦冬，石斛，黄精，生黄芪，仙鹤草，白毛藤，生甘草。咽喉干燥疼痛者，加玄参，山豆根，银花，桔梗，白花蛇舌草;口干舌绛显著者，加知母，重用麦冬、天冬;食欲不振者，加谷芽，麦芽，神曲，山楂，炙内金;汗多气短者，加白术，防风，牡蛎，浮小麦;疲乏无力较甚者，加白术，紫河车;烦躁失眠者，加酸枣仁15g，五味子。
【分析】方中西洋参、生地、生黄芪、制黄精、仙鹤草益气养阴;沙参、麦冬、石斛、川贝母、枸杞子润肺化痰，白毛藤清热解毒。全方益气养阴，润肺化痰清热。适用于喉癌晚期或放、化疗后气阴两虚者。
【方药②】玄冬玉竹汤(《百病良方》)，玄参，天冬，麦冬，玉竹，莪术，甲珠，黄芪，半枝莲，白花蛇舌草
【分析】方中玄参、天冬、麦冬、玉竹、黄芪益气养阴生津，清热解毒，软坚散结。
== 喉癌患者的保健护理 ==
（1） 心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。
（2） 出现局部突然[[肿胀]]、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。
（3） 术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。
===术后护理===
（1） 病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和[[引流]]。
（2） 颈部放置冰块，预防切口出血。
（3） 应注意保持引流通畅，防止[[皮瓣]]坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。
（4） 术后放、化疗者，按常规进行护理。
（5） 加强心理护理。
'''喉癌提示：'''喉癌手术后容易复发，为了防止复发，西医一般要放疗化疗，由于放疗化疗没有辨别能力，所以需要重复放化疗，多次放化疗以后，患者[[免疫功能]]下降，[[抵抗力]]降低，容易转移，建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取[[免疫治疗]]，和西医[[营养支持]]治疗。
=== 喉癌护理事项 ===
(1)全喉切除术前应做好病人和家属的思想工作，解释清楚手术治疗必要性，可请病人(术后复查病人)现身说法，说明手术后可以练习发音或用人工喉，来解决术后语言的交流。以消除病人对手术的顾虑。嘱喉形成术后的病人一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合，并要求病人术前备好纸和笔或画片，及手势来表达需要。术前3天开始朵贝尔液漱口，每日4次。如有牙疾，应予治疗。
(2)术后按全麻护理，密切观察[[血压]]、脉搏、呼吸及[[体温]]的变化。[[麻醉]]清醒血压平稳后改半卧位，行喉形成术者须平卧，头前侧卧，以减轻[[吻合口]]张力。
(3)按[[气管切开护理]]，执行[[无菌操作技术]]，防止[[伤口]]污染，保持呼吸道通畅，随时吸出气管[[内分泌物]]，保持室内相对湿度50～60%，必要时每日～3次雾化吸入，或滴1%[[碳酸氢钠]]1～2滴于气管套管，起[[化痰]]作用，防止痰[[痂]]堵套管而引起病人[[窒息]]。部分喉切除者，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗四次。
(4)观察[[出血倾向]]，如发现颈部血管[[结扎]]滑脱或无名静、[[动脉破裂]]出血，应立即压迫[[出血点]]，并立即报告医生积极配合抢救。
(5)术后严禁由口进食进水，[[唾液]]切勿咽下，保持[[口腔]]清洁，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%[[双氧水]]含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，预防吻合口瘘。
(6)鼻饲混合奶饮食灌注7～10天，每天4～5次，每次ml，灌注后注入温开水200～300ml，以维持充足的水分，并防止[[胃管]]堵塞或脱出，开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。
(7)[[颈淋巴结清扫术]]后，引流连接[[负压吸引]]时，保持引流通畅，促进伤口愈合。
(8)训练食管发音，应在伤口愈合后，再参加练习食管发音班，可让病人咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意[[腹部]]、[[胸部]]动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。经常训练足可维持日常生活需要。
(9)病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口(气管造瘘口)狭窄，并嘱病人防止[[便秘]]，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防[[伤风感冒]]，勿受凉，并定期来院复查。
(10)单纯放疗病人，可因肿瘤压迫或[[喉水肿]]，而引起呼吸不畅，甚至窒息，因而随时备好[[气管切开]]盘，[[吸痰器]]及氧气等[[急救]]措施。
饮食保健宜吃食物忌吃食物推荐食谱
饮食原则
宜富含营养，易消化，高蛋白，低脂肪食物为，食物宜多样化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲;饮食宜清淡，避免吃油腻的食物。多进食水果，蔬菜多富含维生素食物。最适宜的食物：①动物性食品：瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鸽肉等，黄鱼、鲞鱼、蛋类。②海藻类：海蜇、海带、紫菜、海参、海藻。③豆类：各类大豆制品，如豆浆、豆腐、素鸡等植物性食品。④新鲜深绿色和黄、橙色蔬菜、茄子。⑤水果：新鲜水果。⑥坚果类如：红枣、桂圆、核桃等。⑦粮食：各种粮食及其制品。
尽量少吃的食物：①动物性食品：肥畜肉和肥禽肉，盐腌肉、鱼，烟熏制品如香肠、红肠。②豆类：干豆类。③植物性食品：腌制咸菜、不新鲜蔬菜。④水果：水果罐头或果味饮料。
不能食用的食物：①动物性食品：腐败变质食品。②豆类：霉变豆制品。③植物性食品：腐败变质的蔬菜。④粮食：霉变粮食及其制品
食疗方：
1)鸡蛋疗法辅助喉癌治疗
方1
【组成】鸡蛋清1枚，猪牙皂1.5g。
【用法】将猪牙皂研细为末，用鸡子清和匀，口含或开水送服，使口水流出为度。
方2
【组成】萝卜汁250ml，鸡蛋1只。
【用法】将蛋蒸熟，鸡蛋去壳吞服，随后饮热萝卜汁。
方3
【组成】鸡蛋2只，沙参30g。
【用法】将鸡蛋、沙参加清水两碗同煮，蛋熟后去壳再煮半小时，加冰糖或白糖，喝汤食蛋。
方4
【组成】鸡蛋内膜1只，玉蝴蝶3g，胖大海2个，生甘草6g。
【用法】将鸡蛋膜、玉蝴蝶等，加水煎服。
方5
【组成】鸡蛋黄2只，生地15～20g，百合12g，珍珠母18g，白芍10g，川连15g。
【用法】先水煎珍珠母，后入生地、百合、白芍、川连，再调入鸡蛋黄，取汤服用，每日1剂，分2次服。
(2)茶疗方辅助防治喉癌
方1
【组成】咸橄榄5个，竹叶5g，乌梅2个，绿茶5g，白糖10g。
【用法】用水共煮，饮汤，日服2次，每次1杯。
方2
【组成】蝉蜕5g，绿茶10g。
【用法】将上2味放入茶壶内，用沸水冲泡，随饮随泡。
方3
【组成】丝瓜200g，茶叶5g。
【用法】将茶叶用沸水冲泡，取汁，把丝瓜洗净，切片，加盐煮熟，倒入茶汁拌匀服用。
方4
【组成】细茶叶9g(清明前者佳)，薄荷9g，黄柏9g，硼砂6g。
【用法】上药研极细末，取净末和匀，加冰片0.9g，吹之。
(3)药粥辅助喉癌治疗
方1：天门冬橘络粥
【组成】天门冬30g，橘络15g，粳米100g。
【用法】前二味水煎取汁，与粳米水煮为粥，每日1剂。连服7天。
方2：赤芍瓜蒌粥
【组成】赤芍10g，瓜蒌仁15g，粳米100g。
【用法】前二味水煎取汁，与粳米加水煮为粥。
方3：萝卜橄榄粥
【组成】胡萝卜50g，橄榄30g，粳米100g。
【用法】胡萝卜洗净，切片与橄榄同煎取汁，入粳米共煮为粥。每日1剂，连服5～7剂。
方4：淡竹叶生地粥
【组成】淡竹叶15g，生地15g，黄芩9g，粳米100g，白糖适量。
【用法】前三味水
'''喉癌'''（carcinoma of the larynx）是来源于喉粘膜[[上皮组织]]的[[恶性肿瘤]]，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。喉癌的主要临床表现为声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。多见于中老年男性。喉癌[[发病率]]约占全身[[肿瘤]]的1～5%，在[[耳鼻喉科]]领域中仅次于[[鼻咽癌]]和[[鼻腔癌]]，[[鼻窦癌]]，居第三位。喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，在中医中称谓不一，总体属于“喉疳”、“喉瘤”、“喉百时”等疾病范畴。
== 喉癌的病因 ==
(1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草[[焦油]]其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使[[纤毛]]运动停止或迟缓也引起[[粘膜水肿]]和[[出血]]使上皮[[增生]]变厚鳞状[[化生]]成为致癌基础
(2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌
(3)[[慢性炎症]]刺激如[[慢性喉炎]]或[[呼吸道]][[炎症]]
(4)空气污染：有害气体如[[二氧化硫]]和生产性[[工业粉尘]]如铬砷的长期吸入易致喉癌
(5)[[病毒感染]]与癌的产生关系密切一般认为[[病毒]]可使[[细胞]]改变性质发生异常分裂；病毒可附于[[基因]]上传至下代细胞发生[[癌变]]
(6)癌前期病变：喉部[[角化症]]和喉部[[良性肿瘤]]如喉[[乳头状瘤]]反复发作可发生癌变
(7)[[放射线]]：用放射线治疗[[颈部肿物]]时可致癌
(8)[[性激素]]：有关实验表明喉癌病人[[雌激素受体]]阳性细胞百分率明显增高。
中医病因认识
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，在中医中称谓不一，总体属于“喉疳”、“喉瘤”、“喉百时”等疾病范畴。
中医学认为，喉司呼吸，为音之府，属肺、肝、肾之经络循行部位。喉癌的病机不外乎气滞血瘀，肺热火毒炽盛，痰湿热毒蕴结，其发病，外因感受风热之邪，内与肺、脾、肝、肾功能失常有关。若素体肝肾不足，肺经郁热，阴虚阳亢，复加辛辣烟酒等长期刺激，内伤肺脾，脾失健运，肺失清肃，湿浊内停，聚而为痰，痰浊凝聚，结于喉内；或因忧思郁，痰火毒聚，经络壅塞，日久气血瘀滞而成癌肿。喉间肿物阻塞气道，肺气失于宣降则咳呛音哑，咽部异物感，甚则呼吸困难。热伤肺络，络损血溢则痰中带血。日久痰火瘀毒蕴结不消，可导致转移为颈淋巴结肿大。
预防
一、禁烟，吸烟会直接损伤器官而形成喉癌。烟龄越长，喉癌的发病率越高。烟中的尼古丁、煤焦油和其产生的苯并芘都是致癌物。
二、不酗酒，长期大量饮酒，使喉部充血水肿，而且导致营养不良、免疫功能低下，且酒是很多致物质溶剂，这为形成癌症奠定基础。
三、防范饮食习惯不良的危害，长期食用辛辣刺激食物，这对咽喉，眼、气管、肺、食管、胃等都有害，增强喉癌发病的机率
四、远离化学致癌物质，与喉癌相关的化学致癌物质有二氧化硫、铬、砷等。生活和生产的环境被空气污染，吸入上述有害气体和粉尘，会损害咽喉，必须做好防护。
五、重视癌前病变，喉白斑是喉癌的癌前病变，它是声带黏膜上皮角化不良，在黏膜上出现的白色斑块，是上呼吸道感染、吸烟、有害气体刺激、用声过度等引起的病理性变化，与形成喉癌有密切关系，必须积极防治。还有喉角化症、慢性肥厚性喉炎、乳头状瘤等，都要密切观察和积极防治。
六、接触放射线要慎重 ，放射线是致癌物，当多次或大剂量对颈部作检查或治疗时要防护好，免受损害，否则为形成喉癌创造条件。平时要尽量减少放射线检查。
==喉癌的症状==
根据癌肿发生的部位，喉癌临床类型分三类：声门上型、声门型及声门下型。有以下特有症状：
1、声门上型 包括原发于[[声带]]以上部位的癌肿，如[[会厌]]、[[杓状会厌襞]]、室带和[[喉室]]等。此型癌肿[[分化]]较差，发展较快。由于该区[[淋巴管]]丰富，常易向颈深上组位于[[颈总动脉]]分叉处[[淋巴结]]转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适。以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可[[反射]]至耳部，甚至影响[[吞咽]]。[[晚期]]癌肿侵蚀[[血管]]后，则[[痰中带血]]，常有臭痰路出；侵及声带时，则有[[声嘶]]、[[呼吸困难]]等。
2、声门型 局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级。发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶，逐渐加重。肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和[[喉阻塞]]症。
3、声门下型 即位于声带以下，[[环状软骨]]下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿，不易在常规[[喉镜检查]]中发现。早期可无症状，以后则发生[[咳嗽]]、血痰。晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入[[甲状腺]]、预前软组织，亦可沿[[食管]]前壁[[浸润]]。
4、声门旁型：指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌。该区甚为隐蔽。早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散。其临床特点是：声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏[[喉软骨]]时，可有[[咽喉痛]]。若侵及一侧[[甲状软骨]]翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性[[干咳]]。一般常发展至两个区时，才得到确诊。
=== 喉癌的临床检查 ===
1.[[颈部]]检查：包括对喉外形和颈淋巴结的[[望诊]]和[[触诊]]。对颈淋巴结触诊应按颈部淋巴结的分布规律从上到下、从前向后逐步检查，弄清肿大淋以收结的部位及大小。
2.喉镜检查：间接喉镜为临床上普遍采用的方法。仅在[[间接喉镜检查]]不满意或不易采取病理时可选用直达[[喉镜]]及[[纤维]]导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况，并可对可疑病业及时取组织送病理检查。
3.[[影像学]]检查：
(1)X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及[[软骨]]气管或[[颈椎]]前软组织变化情况。必要时可行喉造影。
(2)CTMR检查：是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度，以及颈淋巴结转移情况，特别对晚期病人很有帮助。
(3)[[超声波]][[断层扫描]]：用于颈部肿大的淋巴结的查出定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害方便准确费用低及可以反复进行等优点。
=== 喉癌的鉴别诊断 ===
喉癌应于下列疾病相鉴别。
1.[[结节]]性[[喉炎]]（亦称[[声带小结]]） 其[[临床表现]]为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，[[水肿]]状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽[[充血]]。休息减少发声、[[雾化吸入]]、超短波[[理疗]]、适量[[抗生素]]治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。
2.[[喉结核]] 喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有[[结核病]]灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行[[抗痨]]治疗有效，活检[[细胞学]]检查和分泌物涂片，找[[抗酸杆菌]]对确诊有帮助。
3.[[喉角化症]]及喉白斑 其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。
4.喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发[[皮肤疣]]，男女无差别。主要表现为音哑，
喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。
5.喉[[淀粉]]样变 其临床表现轻度音哑，有时为[[喘鸣]]样[[呼吸]]不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检[[淀粉样蛋白]][[刚果红]]色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。
6.Wegener氏[[肉芽肿]] 此病临床表现不音哑，喉部溃疡，[[继发感染]]，常伴发呼吸困难，病理组织为[[坏死]]性肉芽，[[脉管炎]]及散在[[巨细胞]]和炎性细胞浸润。常并有肺、[[肾病]]变。需病理检查确诊。
7.喉良性[[混合瘤]] 此病少见，来自小[[涎腺]]，在[[杓会厌襞]]或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。
8.喉气管内甲状腺少见，为[[胚胎]]期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于[[地方性甲状腺肿]]的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。
9.喉良性[[颗粒细胞瘤]] 此病好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。
10.喉[[浆细胞瘤]] 此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。
并发症
电解质紊乱
一般为手术后出现并发症，如堵管，脱管，误吸，误置，恶心，呕吐，腹泻，水电解质紊乱，造瘘口感，皮下气肿等。
喉癌的扩散转移
喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移：
①直接扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺;向后累及食管前壁。
②淋巴转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气管旁淋巴结组，锁骨上淋巴结，甚至纵隔淋巴结。
③血管转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑等全身各处。
== 喉癌的治疗 ==
喉癌早期可采取放射或手术治疗；晚期一般先放躬治疗，然后再手术治疗；对晚期患者、手术后或放射治疗后又复发者，可采用化学药物治疗。声门上区癌，一般宜放射治疗或手术前放疗加全喉切除术；声门区癌，较早期放射治疗， 较晚期行全喉切除术；声门下区癌，一般作全喉切除，术后可安置[[人工喉]]。
===手术治疗===
喉癌的主要治疗手段为外科手术与放射治疗。I期病变者放疗或手术疗效相近，均在90％～95 ％左右。与手术治疗比较，放疗易引起咽喉干燥、喉软骨坏死、[[软骨膜炎]]、[[放射性皮炎]]等并发症及后遗症。II期以上病变从根治治疗出发，目前首选手术治疗。
早期喉癌的外科治疗主要有激光治疗和部分喉切除。CO2激光治疗有逐渐取代喉部分切除的趋势，其治疗效果好，5年[[生存率]]达85%～100%。适应证主要是声门型喉癌T1-T2病变，局限的[[杓会皱襞癌]]和早期[[室带癌]]。术后发音接近正常或略嘶哑，手术时间短，术后无需气管切开，可经口进食，平均住院时间5天，费用比放疗及部分喉切除术低。
晚期喉癌的治疗，80年代以前主张行[[喉全切除术]]加术后放疗；90年代以诱导化疗＋放疗＋喉全切除术为主；目前国内外的治疗模式：同期化放疗＋救援性手术。
===放射治疗===
1单纯放疗：原位癌T2剂量60～70Gy
2术前放疗：对病变范围广者可行术前放疗60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy, 放疗结束后2～4周内行手术治疗
3术后放疗：[[喉部分切除术]]或全喉切除术后2～4周放疗
4术后放疗和术前放疗效果相近
5原位癌可在[[支撑喉镜]]下行撕皮术术后放疗
==== 放疗副作用症状 ====
喉癌的放疗会引起唾液的变化并会导致唾液分泌减少，因为正常的唾液分泌会保护牙齿，龋齿将成为放疗后的一个问题。
如果唾液的减少导致口腔干燥，那大量饮水是有益的，一些患者使用特殊的喷剂(人工唾液)来减轻干燥感。接受放疗而不手术的患者，没有气管造口，他们 和往常一样呼吸、讲话，尽管放疗会导致嗓音改变。患者的嗓音在每天晚上会变弱，气候变化影响嗓音并不少见。嗓音改变以及吞咽时喉部异物感均是由射线引起肿 胀造成的，治疗还可能导致喉痛，医生会建议使用药物来减轻疼痛和吞咽不适。
在放疗中，患者可能会变得非常乏力，特别是在治疗的最后几星期。休息固然重要，但医生常常会建议他们的病人尽可能多活动。在治疗后放射野的皮肤变得又红又干是普遍的情况。患者皮肤应暴露在空气中但避免阳光直射，穿着时应尽可能避免摩擦患处皮肤。
在放疗中，放射野皮肤的毛发通常停止生长，如果是这样，请不要剃掉它，在这时好的皮肤护理至关重要。患者应该尽可能保持皮肤的清洁，在放疗前，皮肤 表面不能涂擦任何东西。在无医生许可的情况下，也不要使用任何洗剂和油膏。一些患者也许会埋怨放疗使他们的舌头受累。他们可能会失去味觉、嗅觉或觉得口腔 内有苦味，饮用大量的饮料后可能会减轻这种苦味。医生以及护士会建议一些方法来解决这些问题。需要牢记的是，尽管放疗的副反应可能不会完全消除，但绝大多 数会逐渐缓解，且放疗后患者会逐渐康复。
===治疗注意事项===
1、要戒烟戒酒。
2、术前禁食。
3、注意气管套管系带的松紧，一般以伸入一手指而病人无不适为宜，过松时必须束紧，以防气管套滑出。
喉癌中医治疗
1、风热阻滞型
【主证】咽干喉燥，干呛无痰，声音嘶哑，鼻塞咽梗，苔薄黄，脉浮数等。
【治法】疏风清热利咽，佐以解毒散结
【方药】普济消毒饮(《医方集解》)加减，玄参，马勃，僵蚕，山豆根，银花，天冬，麦冬，露蜂房，半枝莲，白花蛇舌草肺胃热盛，咽喉肿痛，吞咽不利者加黄芩、黄连、连翘、锦灯笼、山栀、甘草、桔梗等;大便坚涩者加玄明粉、生大黄等清肺胃郁热
【分析】方中马勃、山豆根、银花、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒消肿;玄参、天冬、麦冬滋阴降火;露蜂房祛风攻毒、散肿止痛。全方共奏祛风清热，解毒消肿之功
2、肝郁气滞热结型
【主证】胸胁胀满，头晕目眩，喉部不适，有异物感，吞咽不利，声音嘶哑，口苦咽干，舌燥苔薄黄，脉弦细，为早中期喉癌见证。
【治法】疏肝解郁，清泻肝火
【方药】丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。丹皮，山栀，当归，芍药，柴胡，薄荷，云茯苓，生白术，生甘草，山豆根，射干，白花蛇舌草
【分析】方中柴胡、薄荷疏肝解郁;丹皮、山栀、射干、山豆根、白花蛇舌草、生甘草清热解毒，利咽消肿;当归、芍药配柴胡、薄荷疏肝经之血络;白术，云茯苓培补脾土，实土以御木侮。全方为疏肝解郁，清泄郁火之剂
3、气滞血瘀型
【主证】咽喉疼痛，如物梗阻，吞咽不利，日久饮食不下，咳呛痰血，肌肤枯燥，舌质淡红有瘀斑，苔薄白，脉细涩
【治法】活血化瘀，软坚散结
【方药】桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。桃仁，红花，当归，赤芍，生地，枳壳，玄参，三棱，莪术，白茅根，血余炭，夏枯草，穿山甲(钙煎)，龙葵，甘草。咳嗽痰多者，加川贝母，瓜蒌仁，海浮石;胸胁胀满，食欲不佳者，加柴胡，郁金
【分析】方中桃仁、红花、当归、赤芍、三棱、莪术、穿山甲活血化瘀，软坚散结，消肿排脓;生地、玄参、白茅根，血余炭凉血止血;夏枯草、龙葵、甘草清热解毒，化痰软坚
4、痰浊蕴结型
【主证】胸胁满闷，痰多而稠，声音嘶哑、喉部疼痛或溃烂，头胀气短，舌淡红，苔白腻，脉濡滑
【治法】行气化痰散结，利湿泄浊解毒
【方药】半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减。半夏，厚朴，陈皮，茯苓，瓜蒌，天南星，贝母、，生牡蛎(先煎)，夏枯草，山豆根，龙葵，石上柏，蚤休，白花蛇舌草。声音嘶哑者加胖大海，木蝴蝶，纳呆、因倦者加淮山药，紫苏，薏苡仁;痰热甚者加黄芩，杏仁，开金锁，蒲公英，热毒甚咽喉溃烂者加蛇莓，锦灯笼，玄参，牛蒡子，生地，蜀羊泉。
【分析】方中半夏、厚朴、陈皮、茯苓、瓜蒌、天南星、贝母、夏枯草、牡蛎，化痰软坚，理气散结;山豆根、龙葵、石上柏、蚤休、白花蛇舌草，清热解毒，抗癌散结
5、阴虚热毒型
【主证】干呛无痰或痰中带血，口干舌燥，音哑加重，烦燥难眠，便秘溲赤。若伴溃烂则咳污血脓痰，口有秽气。舌披黄苔，舌质红或绦或青紫，脉弦数或细弦。
【治法】滋阴凉血，清热解毒。
【方药】利咽清金汤(《中医肿瘤学》)加减。桔梗、，黄芩、，浙贝、，麦冬、，生山栀，薄荷，山豆，草河车，牛蒡子、，板蓝根、，紫苏、，金果榄、，知柏地黄丸，咽喉肿痛者加马兜铃，蝉蜕，桔梗，甘草，连翘;阴虚明显者加石斛，麦冬;毒甚者加露蜂房，全蝎。潮热盗汗者加银柴胡，煅龙牡各
【分析】方中桔梗、黄芩、浙贝、生山栀、山豆根、牛蒡子、板蓝根、金果榄、草河车等均有清热解毒，消肿利咽作用;紫苏、薄荷具疏散风热、清利咽喉作用，复用知柏地黄丸滋阴泻火。全方共奏滋阴清热，消肿散结之功。
6、气阴两虚型
【主证】神疲倦怠，动则气短，头晕心悸，口干咽燥。五心烦热或咳嗽痰血，纳欲不馨，呼吸困难，低热缠绵，舌质淡红或红紫，苔薄或无苔，脉软弱无力或细数。多见于喉癌中晚期或放、化疗后
【治法】益气养阴，润肺化痰
【方药①】琼玉膏(《洪氏集验》)加百合固金汤(《医方集解》)加减。西洋参或太子参，沙参，生地，百合，川贝母，杓杞子，麦冬，石斛，黄精，生黄芪，仙鹤草，白毛藤，生甘草。咽喉干燥疼痛者，加玄参，山豆根，银花，桔梗，白花蛇舌草;口干舌绛显著者，加知母，重用麦冬、天冬;食欲不振者，加谷芽，麦芽，神曲，山楂，炙内金;汗多气短者，加白术，防风，牡蛎，浮小麦;疲乏无力较甚者，加白术，紫河车;烦躁失眠者，加酸枣仁15g，五味子。
【分析】方中西洋参、生地、生黄芪、制黄精、仙鹤草益气养阴;沙参、麦冬、石斛、川贝母、枸杞子润肺化痰，白毛藤清热解毒。全方益气养阴，润肺化痰清热。适用于喉癌晚期或放、化疗后气阴两虚者。
【方药②】玄冬玉竹汤(《百病良方》)，玄参，天冬，麦冬，玉竹，莪术，甲珠，黄芪，半枝莲，白花蛇舌草
【分析】方中玄参、天冬、麦冬、玉竹、黄芪益气养阴生津，清热解毒，软坚散结。
== 喉癌患者的保健护理 ==
（1） 心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。
（2） 出现局部突然[[肿胀]]、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。
（3） 术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。
===术后护理===
（1） 病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和[[引流]]。
（2） 颈部放置冰块，预防切口出血。
（3） 应注意保持引流通畅，防止[[皮瓣]]坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。
（4） 术后放、化疗者，按常规进行护理。
（5） 加强心理护理。
'''喉癌提示：'''喉癌手术后容易复发，为了防止复发，西医一般要放疗化疗，由于放疗化疗没有辨别能力，所以需要重复放化疗，多次放化疗以后，患者[[免疫功能]]下降，[[抵抗力]]降低，容易转移，建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取[[免疫治疗]]，和西医[[营养支持]]治疗。
=== 喉癌护理事项 ===
(1)全喉切除术前应做好病人和家属的思想工作，解释清楚手术治疗必要性，可请病人(术后复查病人)现身说法，说明手术后可以练习发音或用人工喉，来解决术后语言的交流。以消除病人对手术的顾虑。嘱喉形成术后的病人一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合，并要求病人术前备好纸和笔或画片，及手势来表达需要。术前3天开始朵贝尔液漱口，每日4次。如有牙疾，应予治疗。
(2)术后按全麻护理，密切观察[[血压]]、脉搏、呼吸及[[体温]]的变化。[[麻醉]]清醒血压平稳后改半卧位，行喉形成术者须平卧，头前侧卧，以减轻[[吻合口]]张力。
(3)按[[气管切开护理]]，执行[[无菌操作技术]]，防止[[伤口]]污染，保持呼吸道通畅，随时吸出气管[[内分泌物]]，保持室内相对湿度50～60%，必要时每日～3次雾化吸入，或滴1%[[碳酸氢钠]]1～2滴于气管套管，起[[化痰]]作用，防止痰[[痂]]堵套管而引起病人[[窒息]]。部分喉切除者，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗四次。
(4)观察[[出血倾向]]，如发现颈部血管[[结扎]]滑脱或无名静、[[动脉破裂]]出血，应立即压迫[[出血点]]，并立即报告医生积极配合抢救。
(5)术后严禁由口进食进水，[[唾液]]切勿咽下，保持[[口腔]]清洁，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%[[双氧水]]含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，预防吻合口瘘。
(6)鼻饲混合奶饮食灌注7～10天，每天4～5次，每次ml，灌注后注入温开水200～300ml，以维持充足的水分，并防止[[胃管]]堵塞或脱出，开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。
(7)[[颈淋巴结清扫术]]后，引流连接[[负压吸引]]时，保持引流通畅，促进伤口愈合。
(8)训练食管发音，应在伤口愈合后，再参加练习食管发音班，可让病人咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意[[腹部]]、[[胸部]]动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。经常训练足可维持日常生活需要。
(9)病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口(气管造瘘口)狭窄，并嘱病人防止[[便秘]]，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防[[伤风感冒]]，勿受凉，并定期来院复查。
(10)单纯放疗病人，可因肿瘤压迫或[[喉水肿]]，而引起呼吸不畅，甚至窒息，因而随时备好[[气管切开]]盘，[[吸痰器]]及氧气等[[急救]]措施。
饮食保健宜吃食物忌吃食物推荐食谱
饮食原则
宜富含营养，易消化，高蛋白，低脂肪食物为，食物宜多样化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲;饮食宜清淡，避免吃油腻的食物。多进食水果，蔬菜多富含维生素食物。最适宜的食物：①动物性食品：瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鸽肉等，黄鱼、鲞鱼、蛋类。②海藻类：海蜇、海带、紫菜、海参、海藻。③豆类：各类大豆制品，如豆浆、豆腐、素鸡等植物性食品。④新鲜深绿色和黄、橙色蔬菜、茄子。⑤水果：新鲜水果。⑥坚果类如：红枣、桂圆、核桃等。⑦粮食：各种粮食及其制品。
尽量少吃的食物：①动物性食品：肥畜肉和肥禽肉，盐腌肉、鱼，烟熏制品如香肠、红肠。②豆类：干豆类。③植物性食品：腌制咸菜、不新鲜蔬菜。④水果：水果罐头或果味饮料。
不能食用的食物：①动物性食品：腐败变质食品。②豆类：霉变豆制品。③植物性食品：腐败变质的蔬菜。④粮食：霉变粮食及其制品
食疗方：
1)鸡蛋疗法辅助喉癌治疗
方1
【组成】鸡蛋清1枚，猪牙皂1.5g。
【用法】将猪牙皂研细为末，用鸡子清和匀，口含或开水送服，使口水流出为度。
方2
【组成】萝卜汁250ml，鸡蛋1只。
【用法】将蛋蒸熟，鸡蛋去壳吞服，随后饮热萝卜汁。
方3
【组成】鸡蛋2只，沙参30g。
【用法】将鸡蛋、沙参加清水两碗同煮，蛋熟后去壳再煮半小时，加冰糖或白糖，喝汤食蛋。
方4
【组成】鸡蛋内膜1只，玉蝴蝶3g，胖大海2个，生甘草6g。
【用法】将鸡蛋膜、玉蝴蝶等，加水煎服。
方5
【组成】鸡蛋黄2只，生地15～20g，百合12g，珍珠母18g，白芍10g，川连15g。
【用法】先水煎珍珠母，后入生地、百合、白芍、川连，再调入鸡蛋黄，取汤服用，每日1剂，分2次服。
(2)茶疗方辅助防治喉癌
方1
【组成】咸橄榄5个，竹叶5g，乌梅2个，绿茶5g，白糖10g。
【用法】用水共煮，饮汤，日服2次，每次1杯。
方2
【组成】蝉蜕5g，绿茶10g。
【用法】将上2味放入茶壶内，用沸水冲泡，随饮随泡。
方3
【组成】丝瓜200g，茶叶5g。
【用法】将茶叶用沸水冲泡，取汁，把丝瓜洗净，切片，加盐煮熟，倒入茶汁拌匀服用。
方4
【组成】细茶叶9g(清明前者佳)，薄荷9g，黄柏9g，硼砂6g。
【用法】上药研极细末，取净末和匀，加冰片0.9g，吹之。
(3)药粥辅助喉癌治疗
方1：天门冬橘络粥
【组成】天门冬30g，橘络15g，粳米100g。
【用法】前二味水煎取汁，与粳米水煮为粥，每日1剂。连服7天。
方2：赤芍瓜蒌粥
【组成】赤芍10g，瓜蒌仁15g，粳米100g。
【用法】前二味水煎取汁，与粳米加水煮为粥。
方3：萝卜橄榄粥
【组成】胡萝卜50g，橄榄30g，粳米100g。
【用法】胡萝卜洗净，切片与橄榄同煎取汁，入粳米共煮为粥。每日1剂，连服5～7剂。
方4：淡竹叶生地粥
【组成】淡竹叶15g，生地15g，黄芩9g，粳米100g，白糖适量。
【用法】前三味水
