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半月板损伤

添加5,641字节, 2017年12月19日 (二) 12:49
治疗
=== 西医治疗 ===
 
==== 手术治疗 ====
 
===== 半月板全切除术 =====
 
鉴于半月板的功能非常重要,尽量不将半月板完全切除,因其完全切除后的效果往往早期满意,若干年后由于关节退行性病变,膝关节不稳定及慢性滑囊炎,满意率逐渐下降。半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者,其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除,可采用的切口有多种,常用的前外或前内斜行切口,对内侧间隙较窄,切除完整的内侧半月板有困难时应加用内侧副韧带后缘纵行切口,如此较易分离半月板后角。外侧半月板切除应注意保护勿伤腘肌腱。半月板切除后,应依次检查关节内的软骨关节面、交叉韧带是否正常,有无游离的组织碎屑,如有应反复冲洗,彻底清除。
 
===== 部分半月板切除术 =====
 
适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分,留下较稳定的周围半月板袖或边缘,对胫股关节起明显的稳定作用。如果半月板的中央部破裂进入髁间窝,先横行切断中央部与周围部分在前面的连接,然后钳住中央部前端,拉向髁间窝中,在直视下切断中央部与半月板后角的连接。
 
A.桶柄状破裂;B.纵行破裂;C.横行破裂。
 
===== 半月板修复术 =====
 
适用于半月板周围附着部5mm内撕裂,前、后角完好者,最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者,修复的方式有四种:即开放式、关节镜下全封闭式、关节镜下自外而内式和关节镜下自内而外式。缝合的方式有垂直褥式、垂直分层式、水平褥式,结式等。
 
==== 其他特殊疗法 ====
 
===== 解锁 =====
 
病人有交锁时,应早期手法解锁,即利用轻度的外翻加旋转活动膝关节,常能解锁,如手法无效时,应用小重量的皮牵引或袜套牵引,当肌肉痉挛缓解后,疼痛减退,稍加活动患膝,多能自行解锁。
 
===== 制动康复 =====
 
对半月板边缘撕裂者,应用长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4~6周,当病人恢复对石膏(或固定器)内肢体的主动控制时,允许病人扶拐杖负重,多能治愈。在固定期间嘱病人多做股四头肌锻炼,有助于病人康复,促进关节积液的吸收。
 
===== 让半月板恢复再生 =====
 
此法是治疗[[半月板损伤]]的最理想方法。80年代之后,利用纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉来实现半月板再生,从内部彻底实现半月板的康复,已成为各先进国家的全新尝试,已在欧美日等国得到大力推广,并已普及到临床之中。
=== 中医治疗 ===
 
==== 药物治疗 ====
 
===== 初期 =====
 
【治法】[[活血]]祛瘀,[[消肿]]止痛。
 
【方药】
 
1.主方活血止痛汤
 
处方:[[当归]]12克,[[川芎]]6克,[[乳香]]6克,[[苏木]]6克,[[红花]]5克,[[没药]]6克,[[土鳖虫]]9克,[[三七]]3克,[[赤芍]]9克,[[陈皮]]3克,落得打6克,紫荆藤9克。水煎服,每日1剂。
 
2.外用方消瘀膏
 
处方:[[大黄]]1份,[[栀子]]2份,[[木瓜]]4份,[[蒲公英]]4份,[[姜黄]]4份,[[黄柏]]6份。共研细末,用水、蜜糖各半,调敷患处。
 
3.单方验方半月板伤一号外敷药
 
处方:[[黄柏]]15克,[[合欢皮]]15克,[[白及]]15克,[[续断]]15克,[[千年健]]15克,[[萆薢]]15克,[[甜瓜子]]9克。[[土鳖虫]]9克,[[牛膝]]9克,檀香9克,[[赤芍]]6克,[[红花]]6克。共研细末,用开水和蜜糖少许调敷患处,隔日换药1次。
 
===== 中期及慢性损伤者 =====
 
【治法】[[养血]][[活血]],舒筋活络。
 
【方药】
 
1.主方壮筋养血汤
 
处方:[[当归]]9克,[[川芎]]6克,[[白芷]]9克,[[续断]]12克,[[红花]]5克,生[[地黄]]12克,[[牛膝]]9克,[[牡丹皮]]9克,[[杜仲]]9克。水煎服,每日1剂。
 
2.外用方骨科外洗二方
 
处方:[[桂枝]]15克,[[威灵仙]]15克,[[防风]]15克,[[五加皮]]15克,[[细辛]]10克,[[荆芥]]10克,[[没药]]10克。煎水外洗患膝。
 
3.单方验方半月板伤二号外敷药
 
处方:[[白及]]15克,[[合欢皮]]15克,[[骨碎补]]15克,[[黄芪]]15克,[[续断]]9克,[[紫河车]]9克,[[千年健]]9克,[[茯苓]]9克,[[白芍]]9克,[[苏木]]9克。共研细末,用开水和蜜糖少许调敷患处,隔日换药1次。
 
===== 后期 =====
 
【治法】温经通络,补肾壮筋。
 
【方药】
 
1.主方补肾壮筋汤
 
处方:熟[[地黄]]12克,[[当归]]12克,[[牛膝]]10克,[[山茱萸]]12克,[[茯苓]]12克,[[续断]]12克,[[杜仲]]lO克,[[白芍]]10克,[[青皮]]5克,[[五加皮]]9克。水煎服,每日1剂。
 
==== 其他治疗 ====
 
1.急性损伤者,治宜解除交锁,消肿止痛,宜先作一次理筋手法。
 
嘱患者仰卧,放松患肢,术者一手捏住膝部,拇指轻轻揉按痛点,另一手握住踝部,徐徐屈伸膝关节,并轻轻内外旋转小腿,直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1-2次,每次15分钟,以局部温热舒适为宜。
 
2.中期及慢性损伤者,治宜养血活血、舒筋活络,可每日作1次局部按摩。
 
术者先用拇指按压关节间隙的痛点,使有疫痛感,并配合点穴法,点穴可选取[[风市]]、[[血海]]、[[梁丘]]、[[膝眼]]、[[阳陵泉]]、[[阴陵泉]]等穴,每穴2—3分钟,每次取穴3~5个,然后在患膝上下作推揉拿捏手法。
== 护理 ==
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