2,321
个编辑
更改
胰腺癌
,→诊断鉴别
== 诊断鉴别 ==
=== 诊断 ===
根据临床表现、检查可进行诊断。
基于[[胰腺癌]]患者的发病特点，目前认为：40岁以上，无诱因[[腹痛]]、饱胀不适、[[食欲不振]]、消瘦、乏力、[[腹泻]]、腰背部酸痛、反复发作性[[胰腺炎]]或无家族遗传史的突发[[糖尿病]]，应视为[[胰腺癌]]的高危人群，就诊时应警惕[[胰腺癌]]的可能性。
对临床出现下列表现者应引起重视：
1.不明原因的上腹部不适或[[腹痛]]，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。
2.进行性消瘦和乏力。
3.不能解释的[[糖尿病]]或糖尿病突然加重。
=== 鉴别诊断 ===
==== 胰腺癌与胃部疾病鉴别 ====
[[胰腺癌]]应与[[胃]]部疾病，[[黄疸]]型[[肝炎]]、[[胆石症]]、[[胆囊炎]]、原发性[[肝癌]]、急性[[胰腺炎]]、[[壶腹癌]]、[[胆囊癌]]等病进行鉴别。
===== 各种慢性胃部疾病 =====
胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别。
===== 黄疸型肝炎 =====
初起两者易混淆，但[[肝炎]]有接触史，经动态观察，[[黄疸]]初起时血清转氨酶增高，[[黄疸]]多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。
===== 胆石症、胆囊炎 =====
腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有[[发热]]和[[白细胞]]增高，[[黄疸]]多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。
===== 原发性肝癌 =====
常有肝炎或肝硬化病史，血清甲胎蛋白阳性，先有肝肿大，黄疸在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。
===== 急慢性胰腺炎 =====
急性[[胰腺炎]]多有暴饮暴食史，病情发作急骤，血白细胞、血尿淀粉酶升高，[[慢性胰腺炎]]可以出现[[胰腺]]肿块(假囊肿)和[[黄疸]]，酷似[[胰腺癌]]，而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性[[炎症]]，腹部X线平片发现胰腺钙化点对诊断[[慢性胰腺炎]]有帮助但有些病例经各种检查有时也难鉴别，可在剖腹探查手术中用极细穿刺针作[[胰腺]]穿刺活检，以助鉴别。
===== 壶腹周围癌 =====
壶腹周围癌比[[胰头癌]]少见，病起多骤然，也有[[黄疸]]、消瘦、皮痒、[[消化道]]出血等症状，而壶腹癌开始为[[息肉]]样突起，癌本身质地软而有弹性，故引起的[[黄疸]]常呈波动性；[[腹痛]]不显著，常并发[[胆囊炎]]，反复[[寒战]]、[[发热]]较多见，但两者鉴别仍较困难，要结合超声和CT来提高确诊率，壶腹癌的切除率在75%以上，术后5年存活率较胰头癌高。
上述症状均需与[[消化道]]的其他疾病相鉴别，尤其是[[慢性胰腺炎]]，特别是[[腹痛]]的鉴别，因为二者均有腹痛及消瘦、乏力等，已有将[[胰腺]]的慢性[[炎症]]当作癌症诊断和治疗，也有反过来将癌症误诊为炎症，所以要结合其他检查来鉴别这些症状。
==== 胰腺癌早期症状与常见肝胆、胃肠疾病鉴别 ====
在鉴别诊断上，[[胰腺癌]]的早期症状可与常见的[[肝]][[胆]]、[[胃]]肠疾病相混淆，如果经对症治疗后症状不缓解或逐渐加重者，应针对[[胰腺癌]]进一步进行各种检查，以排除或早期发现[[胰腺癌]]。
如出现腹部隐痛或饱胀不适，应与[[慢性胃炎]]、[[慢性胆囊炎]]、[[慢性胰腺炎]]等相鉴别。当出现[[黄疸]]时，应首先区别[[黄疸]]性质，如B超检查肝内外胆管无扩张，应查“三抗”及肝功能，排除[[肝炎]]可能；如系肝外胆管阻塞时要与胆总管下端结石、胆道良性狭窄、[[慢性胰腺炎]]、壶腹癌、胆管癌鉴别，需要时可检查CT及ERCP，以明确胆道扩张的程度和病变的部位、性质，如出现胰腺区肿块时，应与腹膜后肿瘤、肾肿瘤、胃癌、胰腺区淋巴结肿大相鉴别。
===== 慢性胰腺炎 =====
以缓起的上腹部胀满不适、[[消化不良]]、[[腹泻]]、[[纳差]]、消瘦等为主要临床表现的[[慢性胰腺炎]]须与[[胰腺癌]]鉴别。[[慢性胰腺炎]]常呈慢性病程，有反复的急性发作史，[[腹泻]](或脂肪下痢)较著，而[[黄疸]]少见，病情亦不是进行性加重及恶化，如X线腹部平片或B型超声和CT检查发现胰腺部位的钙化点，则有助于[[慢性胰腺炎]]的诊断；有时鉴别仍较困难，即使在手术中[[慢性胰腺炎]]的胰腺亦可坚硬如石，或呈结节样改变，若在剖腹探查而鉴别仍有困难时，则需进一步作深部细针穿刺或胰腺活组织检查加以鉴别。
===== 癌和胆总管癌 =====
[[胆]]总管，Vater's壶腹和胰头三者的解剖位置邻近，三者发生的癌肿临床表现十分相似，但在外科手术疗效和预后方面存在明显差异，故鉴别诊断十分必要，但是应该明确指出壶腹周围癌的发病率远比[[胰腺癌]]少见。
== 并发症 ==
