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中风
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脑中风是由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。
在中医学中，本病又名卒中。
== 病因 ==
1.情志郁怒
五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。
2.饮食不节
过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发，尤以酗酒诱发最烈。
3.劳累过度
《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。本病也可因操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精，也是水亏于下，火旺于上，发病之因。
4.气候变化
本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行。正如《素问·调经论》说“寒独留，则血凝位，凝则脉不通……”。其次早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，也可导致本病发生。
5.血液瘀滞
血瘀的形成多因气滞血行不畅或气虚运血无力，或因暴怒血蕴于上，或因感寒收引凝滞，或因热的阴伤液耗血滞等，本病的病机多以暴怒血蕴或气虚血瘀最为常见。
== 预防 ==
1、一级预防：
“如果某个体只存在上述危险因素一种或几种而没有脑血管的先兆或表现，我们把其中列为一级预防对象，即积极治疗存在的危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施。
2、二级预防：
个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，其为二级预防。
3、三级预防：
对已患中风的病人，早期或超早期治疗，降低致残程度，清除或治疗危险因素预防其多发为三级预防。所谓早期治疗则指病人发病数小时后的急性期的治疗，所谓超早期治疗是指发病后数小时以内既实施的治疗，如对缺血性中风而言，发病后6小时以内即开始溶栓治疗，针对性治疗措施的介入愈早，治疗效果就愈好，病残程度就有可能愈低。
== 常见症状 ==
脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象可表现为舌强、舌歪、舌卷，舌质暗红或红绛，舌有瘀点、瘀斑；苔薄白、白腻、黄或黄腻；脉象多弦，或弦滑、弦细，或结或代等。
本病发病前常有先兆症状。如素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳孔或大或小，病情危笃，多难救治。
== 临床检查 ==
1.脑血管造影
脑血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。
2.脑脊液检查
脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查是对脑脊液蛋白质含量进行测定。脑脊液蛋白质含量和血脑屏障有密切关系，可以反应多种疾病的征兆。
3.头颅CT检查
头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。总体上讲，CT对人体硬组织的显像要比软组织的更好。头颅CT检查对于颅内、颅骨、头皮的大部分疾病的诊断有重要意义(包括外伤、肿瘤、炎症、血管病变、中毒、变性和代谢性疾病等)。
== 诊断鉴别 ==
1、口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。
2、痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。
3、厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。
5、痿病痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。
== 并发症 ==
中风并发症
1.脑疝
脑血管病患者多数死于急性期，其原因大多是由于大量出血，脑中线结构移位或被破坏，全脑水肿，形成脑疝，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢所致。
国内报道，脑出血合并脑疝死亡者占44.8%～50.1%，故及时有效地降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成，是治疗成败的关键措施。而当患者出现下列情况：①头痛剧烈或极度烦躁不安;②频繁呕吐或抽搐;③呼吸及心率变慢，血压升高;④意识障碍逐渐加重;⑤双侧瞳孔不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极脱水或手术治疗。
2.脑心综合征
当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部，导致神经体液障碍时，也常引起心脑功能或器质性改变，称为脑心综合征。
脑心综合征常以两种形式出现：其一是脑——心卒中，即首先以脑出血起病，而后发生心血管病。其二是脑——心同时卒中，即脑出血和心血管病同时或接近同时发生。但由于症状相互掩盖，常易造成误诊而影响治疗。故在抢救过程中要高度重视，并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功能不全的表现。若出现胸闷、气短、紫绀等，肺底部有湿罗音，心音低钝及心动过速等异常现象时，应及时作心电图检查。一旦出现心律紊乱和心电图改变，在治疗脑出血的同时，应按器质性心脏病处理。
3.膀胱及直肠功能障碍
轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。
4.肾功能衰竭及电解质紊乱
脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多;也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。但上述病症在昏迷或合并感染的情况下，常易被掩盖而被忽视，使病情日趋加重，故应注意观察。当发现呼吸加深加快，心动过速，意识障碍加重，血压下降，尿量减少或无尿，肢体及面部水肿或脱水等现象时，要仔细寻找病因，及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查，发现异常时，及时处理。
5.中枢性体温调节障碍
当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40℃以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高，复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有时用巴比妥加冰枕降温有效，如不及时处理，数小时可死亡。
6.褥疮
脑血管病人常因偏瘫，长期卧床不起，加之有些病人较胖，不易翻身护理，骶尾部、内外踝、足跟、髋部等骨突出部位，常因长期受压、血液循环障碍而导致局部营养不良，发生褥疮。
== 治疗 ==
(一)急性期：
1.内科治疗：
(1)一般治疗：①安静卧床。②镇静、止痉和止痛药。③头部降温。
(2)调整血压。
(3)降低颅内压。
(4)注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。
(5)防治并发症。
2. 手术治疗。
对缺血性中风手术治疗的目的，在于重新建立缺血部位的血液循环。目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等。
轻型脑出血内科保守治疗效果尚好，故一般采用内科保守治疗;而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者，因预后不好，手术治疗危险性大，也不适合手术治疗。脑出血的手术适应症是：①中等量脑出血，经保守治疗病情逐渐加重者;②小脑出血，保守治疗效果不佳者;③蛛网膜下腔出血，病情稳定后，经脑血管造影检查，证实为动脉瘤或脑血管畸形者，手术治疗可防止再出血。
(二)恢复期：
治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。
1.防止血压过高和情绪激动，生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。
2.功能锻炼。
3.药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。
4.理疗、体疗及针灸等。
（1）肝阳暴张
治法：滋阴潜阳，平肝熄风。
处方：天麻10克，生地、赭石、草决明、右决明、丹参各30克，玄参、赤芍、全蝎、僵蚕各10克，牛膝、菊花各20克，蜈蚣2条。
加减：头痛眩晕加蔓荆子；恶心呕吐加竹茹、赭石；便秘加大黄、番泻叶。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：局方至宝丹、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤等。
（2）痰浊内阻
治法：化痰通腑，通络熄风。
处方：半夏10克，橘红15克，茯苓15克，甘草5克，胆星、菖蒲各15克，白术12克。
加减：痰涎壅盛加竹沥、天竺黄；眩晕加钩藤、菊花；舌红烦躁加鲜生地、沙参、麦冬。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：半夏白术天麻汤、导痰汤、涤痰汤等。
（3）气虚血瘀
治法：益气活血，祛瘀通络。
处方：黄芪30～120克，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝各10克，鸡血藤30克。
加减：肢瘫重加桂枝、杜仲；语蹇加菖蒲、远志；纳呆加砂仁；痰多加瓜蒌、陈皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上述四型，共治疗2203例，基本痊愈680例，显效746例，有效692例，无效及死亡85例，总有效率为96.1％。
== 护理 ==
1.及时治疗诱发病可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘血症、肥胖病、颈椎病等应及早治疗；高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。2.重视中风的先兆征象留中风的先兆征象留意头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常等先兆中风现象。一旦小中风发作，应及时到医院诊治。3.消除中风的诱因如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。提倡健康的生活方式，规律的生活作息，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。4.饮食结构合理以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。每周至少吃三次鱼，尤其是富含ω-3脂肪酸的鱼类，或者服用深海鱼油。ω-3脂肪酸能够调节血液的状态，使血液较不容易形成凝块，进而防止脑梗塞。5.户外活动注意应逐步适应环境温度，室内空调温度不宜过高，避免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室外（特别是老年人），外出注意保暖。有过中风史的患者还要注意走路多加小心，防止跌跤；此外，日常生活起床、低头系鞋带等动作要缓慢；洗澡时间不宜过长等。
== 饮食保健 ==
(1)三味粟米粥：取荆芥穗、薄荷叶各50克，豆豉150克，水煎取汁，去渣后入粟米(色白者 佳)150克，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服。适用于中风后言语蹇涩、精神昏愦者。(2)羊脂葱白粥：取葱白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10克，羊脂油适量，加水共煨粥。每 日1次，连服10日。用于预防偏瘫。(3)五汁童便饮：取姜汁、藕汁、梨汁、萝卜汁、白糖水、童便各等量，入瓶混匀，用炭火煎煮片刻即成。每日1次，空腹服12毫升，温开水送下。适用于本病之筋骨软弱、气血不足者。(4) 大枣粳米粥：以黄芪、生姜各15克，桂枝、白芍各10克，加水浓煎取汁，去渣。取粳米1 00克，红枣4枚加水煨粥。粥成后倒入药汁，调匀即可。每日1次。可益气通脉、温经和血， 用治中风后遗症。(5)豆淋酒：取小黑豆适量炒焦，冲入热黄酒50毫升。趁热服。服后温覆取微汗。用治中风 后遗症以及产后中风、四肢麻木等。(6)蚯蚓散：取活蚯蚓60克置新瓦上，文火焙干研末后装入胶囊。日服2次，每服2粒。适用 于脑血栓形成，脑梗塞，偏瘫者。(7)羊肚山药汤取羊肚1具，去筋膜后洗净切片，加水煮烂后下入鲜山药200克，煮至汤汁 浓稠，代粥服。适用于中风后体质虚弱者。(8)乌鸡汤：取乌骨母鸡1只，去毛及肠杂，洗净切块后加入清水、黄酒等量，文火煨炖至 骨酥肉烂时即成。食肉饮汤，数日食毕。适用于中风后言语蹇涩、行走不便者。高血压患者需同服降压药，密切观察血压变化。 (9)黑豆汤：取大粒黑豆500克，加水入砂锅中煮至汤汁浓稠即成。每日3次，每服15毫升， 含服、缓咽。适用于言语蹇涩者。(10)蓖麻油饮：取蓖麻油500毫升，加入黄酒100毫升，混匀后静置1日。每日1次。用沸水烫 温后慢慢饮服，每服15毫升。用治偏瘫(11)四味粳米粥：取天麻9克(以布包好)，枸杞15克，红枣7枚，人参3克，加水烧沸后用文火煎煮约20分钟。去天麻、枣核，下入粳米50～100克共煨粥。每日2次。用治中风后偏瘫伴 高血压者。(12)蒸羊头：取白羊头1具，入屉蒸熟后取肉切片，和以调料即可取食。空腹分次食用。适 用于中风头晕、手足无力、体瘦弱者。(13)大豆独活酒：取独活60克，白酒1000毫升，煎取酒汁500毫升。另将大豆30克爆炒，趁 热急投酒中。120分钟后去渣即成。饭前温服20毫升。用治中风后舌强不语。(14)栗子桂圆粥：栗子10个(去壳用肉)，桂圆肉15克，粳米50克，白糖少许。先将栗子切成 碎块，与米同煮成粥，将熟时放桂圆肉，食用时加白糖少许。可做早餐，或不拘时食用。补肾，强筋，通脉。可辅治中风后遗症。(15)枸杞羊肾粥：枸杞子30克，羊肾1个，羊肉50克，粳米50克，葱、五香粉适量。将羊肾 、羊肉片与枸杞子并入佐料先煮20分钟，下米熬成粥?%8
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