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脱肛
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脱肛，或称'''直肠脱垂'''，指[[肛管]]直肠[[外翻]]而脱垂于[[肛门]]外。多见于3岁以下小儿，男女[[发病率]]相等，随着年龄增长，多可自愈，随着医疗技术提高和生活水平的改善，其发病率有所下降。
== 病因==脱肛的原因：发生脱肛有三个重要因素：=== 全身因素 ===1.全身因素 营养不良小儿坐骨直肠窝内脂肪消失，使直肠失去周围支持固定作用，括约肌群收缩力也减弱，直肠容易自肛门口脱出。2.局部组织解剖因素 === 骶骨弯曲度未形成 ===婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够，直肠呈垂直位，与肛管处于一条直线上腹腔内向下的压力增加时，直肠无骶骨的支持，压力直接作用到肛管上，易于向下滑动。 === 周围肌肉支持力弱 ===(1)骶骨弯曲度未形成：婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够，直肠呈垂直位，与肛管处于一条直线上腹腔内向下的压力增加时，直肠无骶骨的支持，压力直接作用到肛管上，易于向下滑动。 肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力较弱。(2)周围肌肉支持力弱：肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力较弱。=== 黏膜松弛 ===(3)黏膜松弛：直肠黏膜附着在肌层上较松弛黏膜易自肌层滑脱。直肠黏膜附着在肌层上较松弛黏膜易自肌层滑脱。3.=== 促成因素 ===任何情况使腹内压长期增高或突然增高，均可促成直肠脱垂。如经常便秘、腹泻、百日咳、包茎及膀胱结石长期慢性咳嗽等疾患，常是脱肛的诱因，有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者，直肠失去支持腹压增高即可发生直肠脱垂。=== 中医病因认识=== 脱肛多因中气不足、气虚下陷或湿热下注于大肠所致[2]。脱肛多因中气不足、气虚下陷或湿热下注于大肠所致。
小儿气血未旺，中气不足；或年老体弱，气血不足；或妇女分娩过程中，耗力伤气；或慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽引起中气下陷，固摄失司，导致肛管直肠向外脱出。
现代医学认为，直肠脱垂与解剖缺陷有关，如骶骨前面弧度较平，直肠失去骶骨支持作用，肠管方向较垂直，肠管容易向会阴部下移和套入，多见小儿发育未充或先天发育不全、年老久病、营养不良、神经麻痹等，也可由习惯性便秘，长期腹泻，多次分娩、久咳，体力劳动强度过大，致使腹压增高，引起直肠脱出。
==预防保健==
本病是先天性和后天性因素相互作用所致，增强小儿体质，保证合理营养，促进小儿[[生长发育]]。
5、嵌顿：大便时，肛门直肠脱出未能及时复位，时间稍长，局部[[静脉回流]]受阻，因而发炎肿胀，并导致嵌顿。这时，粘膜由红色逐渐变成暗红色，甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身，出现体温上升，[[食欲减退]]，小便困难，大便于结，疼痛坠胀加剧，坐卧不安，甚者发生[[肠梗阻]]症状。
== 临床检查==
根据病史及外观即可诊断便后能自行回缩的病例，嘱患儿于蹲位用力排便后观察并行直肠指诊，常可发现肛门括约肌松弛如直肠不完全脱垂，脱出之黏膜表面呈纵行沟纹如直肠完全脱垂黏膜表面呈环状皱襞。
一般血尿、便常规检查均正常。
直肠脱垂的症状与内痔脱出类似，所以临床上常常将直肠脱垂与内痔脱出混为一谈，都被称为“脱肛”，但实际上二者有较大的区别。
直肠脱垂与内痔脱出要区分开来，治疗的时候最好到专业的[[肛肠科]]医院进行明确的诊断，然后采取相对应的治疗措施。
== 并发症 ==
1.尿潴留：最常见，发生率15%～44%，由于术后疼痛，麻醉药作用，膀胱无力，前列腺肥大等引起，术前及术后少饮水，缓慢补液，可避免在麻醉消失前膀胱过早充盈而引起尿潴留，其他防治方法有术后少用镇静剂，早期起床活动，到厕所排尿等，术后6～8h未能排出或膀胱充盈，应用其他办法无效时，应及时留置导尿，对经阴道入路者，为避免术后尿液污染切口，术前留置的尿管应保留到拆线后。
2.切口感染：发生率5.6%，预防重在术前，拟经肛门入路时，应作充分的肠道准备，避免在手术中粪便污染术野，扩肛后应彻底消毒直肠黏膜，另外术后预防性应用抗生素也是有效的措施。
3.直肠阴道瘘：发生率0.3%～5.1%，经肛门入路缝合时，缝针穿过阴道黏膜，或局部有血肿形成；或经阴道入路时，缝针穿过直肠黏膜等原因可造成，预防的关键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜，可以左手食指在阴道或直肠中作引导；同时在分离直肠阴道隔时，应避免损伤深处的阴道或直肠黏膜，彻底止血，必要时留置引流，避免严重感染。
==治疗==
如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病，就要积极治疗这些原发病，原发病治好了，脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便，要立位、侧卧位或仰卧位排便，小[[婴儿]]可直着腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1～2个月，多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位，用[[纱布]]折成厚垫，压住肛门，用粘膏将两臀拉紧粘牢，令小儿卧床1 ～2周，坚持卧位排便，多可痊愈。
(2)中医治疗 此病多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结，均可以出现脱肛。治以补益中气，升提下陷。药用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮。便秘加熟军；有热加连翘、栀子；阴虚加玄参、生地。另外可以针灸百会、长强，病久加足三里。 <b> 非手术治疗</b>非手术治疗
如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家[[消痔栓]]治疗。治疗期间不能蹲位排便,要立位,侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎.如能坚持1～2个月,多数脱肛可以痊愈.如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成厚垫,压住肛门,用粘膏将两臀拉紧粘牢,令小儿卧床1 ～2周,坚持卧位排便,多可痊愈。
另外可以[[针灸]][[百会]]、长强，病久加足三里。
1.[[参麦]][[芩连]]归地汤（肖正安教授）
5. 益气升阳汤（张梦侬名中医） 组成：黄芪15克，当归10克，党参15克，白术10克，柴胡10克，生麻10克，[[炙甘草]]10克，樗树皮10克，陈皮10克，[[罂粟壳]]10克。 功效：益气升阳。 主治：脱肛。 用法：每日剂，水煎3次分服。
====中医食疗====
1.田螺炖[[猪肉]] 用田螺肉120克、猪肉120克。将洗干净的田螺肉、猪肉入锅共炖。每日剂，分4次服食。
4.[[鲫鱼]]黄芪汤 鲫鱼150—200克，黄芪15—20克，枳壳9克（炒）。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏，先煎黄芪、枳壳，30分钟后下鲫鱼，鱼熟后取汤饮之，可少加[[生姜]]、盐以调味。
====饮食调养====
中医认为脱肛是由于气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物，如猪、牛、[[羊肉]]、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食，还要忌吃辛辣刺激性食物，如[[辣椒]]、[[大蒜]]等，戒烟酒，对生冷滑腻及寒冷性食物，亦应尽量少食。在食物调治方面，可选择以下食疗方：
海参30克，瘦肉适量。加清水适量共煲汤，盐调味服食。
== 护理==
进食易消化、少含渣滓的食物。多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。
饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。
直肠脱垂患者饮食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排粪次数增多。有习惯性便秘或排粪不畅的病人，平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果，保持粪便柔软，排便时不要太用力或蹲厕过久。成人大便时，姿势宜斜卧，不宜直立 ，注意调理饮食，避免便秘或腹泻，以防直肠脱垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等，不宜过食油腻，不宜食用带鱼、螃蟹等发物。
黄芪白术粥：黄芪30克，白术、柴胡各15克，同加适量水煎40分钟，去渣取汁，入粳米100克煮烂粥食。 功能补气健脾，升阳举陷。主治老年性中气不足，脏器 用种无力所致内脏下垂;症见神疲乏力，气短自汗，动则尤甚。
黄芪芡实煲猪大肠：猪大肠150克用沸水略煮去味龙细，入黄芪、芡实各30克，加适量水以小火煲至肠烂熟，调味。饮汤食肠。
绿豆糯米煮大肠：绿豆、糯米各50克纳入猪大肠250克内，两端用线绑紧，入沙锅，加适量水煮2小时，烂熟后食。 功能清利下焦，泻火燥湿。主治老年性脱出的子宫或直肠部分红肿，或兼有溃烂，流血水，伴小便短赤，口干脘闷，发热;女性白带增多，黄白夹赤。
黄芪萸肉汤：黄芪30克、山茱萸10克加适量水共煎30分钟，去渣取汁，入瘦猪肉片100克煮烂熟，调味。饮汤食肉。 功能补气升提，益肾固摄。主治中气不足型 内脏下垂;症见疲倦乏力，气短懒言。
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