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腹泻
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腹泻是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。
== 病因 ==
1.急性腹泻
(1)肠道疾病:各种病原体感染所致肠炎、急性出血性坏死性肠炎、克隆病等。肠道疾病:各种病原体感染所致肠炎、急性出血性坏死性肠炎、[[克隆病]]等。
(2)全身性感染:如败血症、伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病。全身性感染:如[[败血症]]、伤寒、副伤寒、[[钩端螺旋体]]病。
(3)急性中毒:食物中毒、有机磷中毒等。
(4)其他:过敏性紫癜、甲状腺功能亢进、尿毒症、药物副作用等。其他:过敏性紫癜、[[甲状腺功能亢进]]、尿毒症、药物副作用等。
2.慢性腹泻
(2)肠道感染:肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病等。
(3)肠道其他疾病:如肠道肿瘤、息肉,慢性非特异性溃疡性结肠炎,吸收不良综合症。肠道其他疾病:如肠道肿瘤、[[息肉]],慢性非特异性溃疡性结肠炎,吸收不良综合症。
(4)肝、胆、胰腺病变;肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等。肝、胆、胰腺病变;肝硬化、慢性胆囊炎、[[慢性胰腺炎]]、胰腺癌等。
(5)内分泌及代谢性疾病:如甲状腺功能亢进、糖尿病性肠炎。
(6)神经功能紊乱:如神经功能性腹泻、肠易激综合征。
(7)其他:如尿毒症、系统性红斑狼疮、药物副作用等。其他:如[[尿毒症]]、系统性[[红斑狼疮]]、药物副作用等。
== 预防 ==
== 常见症状 ==
3.消瘦:胃肠道恶性肿瘤、吸收不良综合征。
7.严重失水:见于霍乱等。
== 临床检查 ==
=== 实验室检查==='''1.粪便检查 ''' 粪便性状呈糊状、稀便或水样,量多或具恶臭,粪便中不含黏液、脓血或仅含脂肪时,常提示为小肠性腹泻或肝、胆、胰腺功能低下性腹泻;如粪便量少,含黏液、脓血时则多提示为结肠性腹泻;粪便中发现原虫、寄生虫或虫卵,又能排除其他原因时,可提示为原虫、寄生虫性腹泻;粪便培养可分离出多种致病菌,对诊断有重要价值,但应强调粪便取材要新鲜,送检应及时,否则会影响诊断。此外,如一次培养阴性时,不能轻易否定感染性腹泻,还应多次送粪便培养,有时会获得阳性结果。 '''2.胰腺外分泌功能试验 如怀疑腹泻是胰腺疾病所致时,应进行胰腺外分泌功能试验,如试餐试验(Lundh试验)、苯甲酰''' 如怀疑腹泻是胰腺疾病所致时,应进行[[胰腺]]外分泌功能试验,如试餐试验、苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验(PABA试验)及促胰泌素试验等。 '''3.小肠吸收功能试验'''(1)粪便中脂肪球、氮含量、肌纤维和糜蛋白酶含量测定:显微镜高倍视野下,脂肪球高达100个以上时(苏丹Ⅲ染色法),可考虑脂肪吸收不良;粪便中含氮量增加时,考虑系糖类吸收不良;粪便中肌纤维增多,糜蛋白酶含量降低时,都提示小肠吸收不良。(2)右旋木糖试验:小肠吸收功能不良者,尿中D-木糖排出量常减少。(3)放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验):小肠吸收功能障碍者,尿内放射性核素含量显著低于正常。'''4.呼气试验 ''' 多为14C-三酰甘油呼气试验。脂肪吸收不良者口服14C标记的三酰甘油后,由肺内呼出的14C标记的CO2减少,而粪中14C标记的CO2排出量增多。近年来开展较多的13C呼气试验可观察糖类的吸收情况,对乳糖吸收不良亦有重要的诊断价值。此外还有14C甘氨酸呼气试验等方法。=== 影像学检查==='''1.X线检查 钡餐或钡剂灌肠检查可了解胃肠道的功能状态、蠕动情况等,对小肠吸收不良、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、结肠癌等有重要诊断价值。''' 钡餐或钡剂灌肠检查可了解胃肠道的功能状态、蠕动情况等,对小肠吸收不良、[[肠结核]]、[[克罗恩病]]、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、[[结肠癌]]等有重要诊断价值。 '''2.B超、CT或MRI检查 ''' 可观察肝脏、胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变,对肠道肿瘤性病变也可提供依据。因此,B超、CT及MRI检查对消化吸收不良性腹泻及肿瘤性腹泻等均有辅助诊断价值。 '''3.结肠镜检查 ''' 结肠镜检查对回肠末端病变,如肠结核、克罗恩病,其他溃疡性病变以及大肠病变,如溃疡性结肠炎、结肠、直肠息肉及癌肿、慢性血吸虫肠病等均有重要诊断价值。 '''4.逆行胰胆管造影检查 逆行胰[[胆管]]造影检查''' 对胆道及胰腺的病变有重要诊断价值。 '''5.小肠镜检查 ''' 虽然小肠镜检查未能普遍开展(新型小肠镜即将问世),但其对小肠吸收不良及Whipple病等有较重要诊断意义。小肠镜直视下可观察小肠黏膜的情况,活组织病理检查可判断微绒毛及腺体的变化等。
== 诊断鉴别 ==
若腹泻时无里急后重症状,粪便色淡、量多、水样、多泡沫或油腻状、恶臭,无肉眼可见的血和脓,但含有不消化食物残渣,伴脐周围或局限于右下腹部间歇性绞痛,肠鸣音亢进,这种腹泻病变位于小肠。
== 并发症 ==
== 治疗 ==
=== 一般治疗===('''1)控制感染:根据致病菌选用相应的抗生素治疗。一般可用氨苄青霉素、庆大霉素、复方新诺明、氟呱酸等抗生素。.控制感染''':根据致病菌选用相应的抗生素治疗。一般可用氨苄青霉素、庆大霉素、复方新诺明、氟呱酸等抗生素。('''2)补液:轻度脱水可口服补液盐,严重脱水可静脉输液。.补液''':轻度脱水可口服补液盐,严重脱水可静脉输液。('''3)治疗休克:调整微循环紊乱,纠正酸中毒,可应用血管扩张药及碱性药物。.治疗休克''':调整微循环紊乱,纠正酸中毒,可应用血管扩张药及碱性药物。 ('''4)对症支持治疗:腹泻次数过多者可用止泻剂,伴有心衰、脑水肿、休克肺、弥漫性血管内凝血等.对症支持治疗''':腹泻次数过多者可用止泻剂,伴有心衰、脑水肿、休克肺、弥漫性血管内凝血等;应及早给予对症治疗。拉肚子辨证论治=== 中医治疗 ===
疗法中运用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法,配合其他推拿手法与穴位,治疗小儿秋季腹泻有较好的疗效。
== 护理 ==
== 饮食保健 ==
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