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营养不良是由于能量和(或)蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育，主要见于3岁以下婴幼儿。临床常见三种类型：能量供应不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少者称为消瘦型蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育，主要见于3岁以下婴幼儿。临床常见三种类型：能量供应不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少者称为[[消瘦]]型;以蛋白质供应不足为主，表现为水肿的称为浮肿型，介于两者之间的消瘦以蛋白质供应不足为主，表现为水肿的称为[[浮肿]]型，介于两者之间的[[消瘦]]-浮肿型。中医称为“小儿疳症”。[[浮肿]]型。中医称为“小儿[[疳症]]”。

孩子体质差，反复发生感冒，消化不良，慢性消耗性疾病孩子体质差，反复发生[[感冒]]，[[消化不良]]，慢性消耗性疾病(寄生虫，长期腹泻，慢性痢疾[[寄生虫]]，长期[[腹泻]]，慢性[[痢疾]])，会增加机体对营养物质的需要量，作为父母的又不懂得补充必要的营养素。

疳证的病因虽有不同，但病变部位总在脾胃，其主要的病机变化是脾胃虚损，津液消亡。病机属性以虚为本。脾胃同居中焦，阴脏阳腑，相互络属，共同完成饮食物的消化、吸收、利用。胃主受纳腐熟，脾主运化输布，使水谷之精微化生气血，濡养全身。脾胃不健，生化乏源，气血不足，故临床可出现面黄肌瘦，毛发枯黄，饮食异常，大便不调等疳证之象。脾胃病变有轻有重，初起病情尚轻，仅表现脾胃不和，运化失健的证候，称为疳气，正如《证治准绳·幼科》所言：“发作之初，名曰疳气”。若病情进一步发展，1脾失健运，积滞内停，壅滞气机，即为疳积。久则脾胃虚损，津液消亡，气血俱衰，导致干疳。疳证的病因虽有不同，但病变部位总在[[脾]][[胃]]，其主要的病机变化是脾胃虚损，津液消亡。病机属性以虚为本。 脾胃同居中焦，阴脏阳腑，相互络属，共同完成饮食物的消化、吸收、利用。胃主受纳腐熟，脾主运化输布，使水谷之精微化生气血，濡养全身。脾胃不健，生化乏源，气血不足，故临床可出现面黄肌瘦，毛发枯黄，饮食异常，大便不调等疳证之象。脾胃病变有轻有重，初起病情尚轻，仅表现脾胃不和，运化失健的证候，称为疳气，正如《[[证治准绳]]·幼科》所言：“发作之初，名曰疳气”。若病情进一步发展，1脾失健运，积滞内停，壅滞气机，即为疳积。久则脾胃虚损，津液消亡，气血俱衰，导致干疳。

多见于1岁以内婴儿，体重不增是营养不良的早期表现，之后，体重逐渐下降，患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、面部皮 多见于1岁以内婴儿，体重不增是营养不良的早期表现，之后，体重逐渐下降，患儿主要表现为[[消瘦]]，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、面部皮 肤皱缩松弛、头发干枯，四肢可有挛缩。皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指 标之一。营养不良初期，身高不受影响，但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高低于正常。轻度营养不良时精神状态正常，重度可有精神萎靡，反应差，体温偏低， 脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性浮肿、皮肤发亮，严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。重度营养不良可有重要脏器功能损害。

蛋白质严重缺乏所致水肿型营养不良，又称恶性营养不良病蛋白质严重缺乏所致[[水肿]]型营养不良，又称恶性营养不良病(Kwashiorkor)，可见于1~3岁幼儿。由于水肿，不能以体重来评估其营养状况。水肿可由足背的轻微凹陷到全身性，常伴肝大，毛发稀疏，易脱落。3岁幼儿。由于水肿，不能以体重来评估其营养状况。[[水肿]]可由足背的轻微凹陷到全身性，常伴肝大，毛发稀疏，易脱落。

3. 其他血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活力均下降，经治疗后可恢复正常其他[[血清淀粉酶]]、脂肪酶、胆碱酯酶、[[转氨酶]]、碱性磷酸酶等活力均下降，经治疗后可恢复正常;胆固醇，各种电解质及微量元素浓度下降；生长激素水平升高。

常有两种典型症状，消瘦型(marasmus)，由于热能严重不足引起，小儿矮小，消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落，体弱乏力，萎靡不振，另一种为浮肿型由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大，常有腹泻和水样便，也有混合型，介于两者之间，并都可伴有其他营养素缺乏的表现。，由于热能严重不足引起，小儿矮小，[[消瘦]]，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落，体弱乏力，萎靡不振，另一种为[[浮肿]]型由严重蛋白质缺乏引起，周身[[水肿]]，眼睑和身体低垂部[[水肿]]，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大，常有腹泻和水样便，也有混合型，介于两者之间，并都可伴有其他营养素缺乏的表现。

(1)营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。营养性[[贫血]]，以小细胞低色素性贫血最为常见，[[贫血]]与缺乏铁、[[叶酸]]、[[维生素]]B12、蛋白质等造血原料有关。 (2)微量营养素缺乏 营养不良可有多种[[维生素]]缺乏，尤以脂溶性[[维生素]]A、D 缺乏常见。在营养不良时，[[维生素]]D缺乏的症状不明显，在恢复期生长发育加快时症状比较突出。约有3/4的病儿伴有锌缺乏。 (3)[[感染]]

(34)感染由于免疫功能低下，故易患各种感染，如反复呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等;婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。自发性[[低血糖]]

(1)调整饮食营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。轻度营养不良可从每日250～330kJ调整饮食营养不良： 患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现[[消化不良]]、[[腹泻]]，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。 轻度营养不良可从每日250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)开始，逐步少量增加;若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500～727kJ/kg(120～170kcal/kg)，并按实际体重计算热能需要。母乳喂养儿可根据患儿的食欲哺乳，按需哺喂;人工喂养儿从给予稀释奶开始，适应后逐渐增加奶量和浓度。除乳制品外，可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐步增加到3.0～4.5g/kg，如不能耐受胃肠道喂养或病情严重需要禁食时，可考虑全静脉营养或部分静脉营养。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。 (2)药物：

(2)药物：可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成，并能增加食欲，每次肌注0可给予B族[[维生素]]和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成，并能增加食欲，每次肌注0.5~1.0mg/kg，每周1～2次，连续2～3周，用药期间应供给充足的热量和蛋白质。对食欲差的患儿可给予胰岛素注射，降低血糖，增加饥饿感以提高食欲，通常每日一次皮下注射正规胰岛素2～3U，注射前先服葡萄糖20～30g，每1～2周为一疗程。锌制剂可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用，每日可口服元素锌0.5～lmg/kg。同时给予维生素A、铁、钾、镁的补充，利于组织修复。

(3)中医及物理治疗：中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲;针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。中医及物理治疗：

中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲;针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。 4.治疗合并症病情严重、伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血。静脉营养可酌情选用。治疗合并症病情严重、伴明显[[低蛋白血症]]或严重[[贫血]]者，可考虑成分输血。静脉营养可酌情选用。

1.积滞伤脾治法：调和脾胃，益气助运。方药：资生健脾丸加减。党参、白术、茯苓各12g，薏苡仁、神曲、麦芽各1Og，枳壳、厚朴、焦楂各6g，黄连2g。能食善饥加胡黄连、丹皮积滞伤脾 治法：调和脾胃，益气助运。 方药：[[资生健脾丸]]加减。[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]]各12g，[[薏苡仁]]、[[神曲]]、[[麦芽]]各1Og，[[枳壳]]、[[厚朴]]、焦楂各6g，[[黄连]]2g。能食善饥加[[胡黄连]]、[[丹皮]];性情烦急加钩藤性情烦急加[[钩藤]];腹胀嗳气加鸡内金。 腹胀[[嗳气]]加[[鸡内金]]。  2.脾虚气弱 治法：消积理脾，和中清热。 方药：[[疳积散]]加减。[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]]各15g，[[青皮]]、[[陈皮]]各1Og，[[胡黄连]]、[[使君子]]各6g，[[砂仁]]3g。腹胀膨起加[[大腹皮]]、[[木香]]、[[枳实]];大便下虫加[[槟榔]]、[[芜荑]];烦躁性急加[[钩藤]]、[[牡蛎]]、[[石决明]]。 　　 3.气血两虚 治法：补益气血，健脾温阳。

2.脾虚气弱治法：消积理脾，和中清热。方药：疳积散加减。党参、白术、茯苓各15g，青皮、陈皮各1Og，胡黄连、使君子各6g，砂仁3g。腹胀膨起加大腹皮、木香、枳实方药：[[八珍汤]]加减。[[党参]]、[[熟地]]、[[白术]]、[[茯苓]]各15g，[[当归]]、[[白芍]]、[[神曲]]各1Og，[[麦芽]]、[[川芎]]、炙[[甘草]]各6g。口干欲饮加[[乌梅]]、[[麦冬]]、[[石斛]];大便下虫加槟榔、芜荑;烦躁性急加钩藤、牡蛎、石决明。 　　面㿠肢冷，大便稀溏者，去[[熟地]]、[[白芍]]，加炮姜、附片。

34.气血两虚治法：补益气血，健脾温阳。方药：八珍汤加减。党参、熟地、白术、茯苓各15g，当归、白芍、神曲各1Og，麦芽、川芎、炙甘草各6g。口干欲饮加乌梅、麦冬、石斛;面?肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮姜、附片。中成药： 中成药： 　　

1.参术健脾丸：具有益气健脾，消食导滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，运化失司者。1～3岁每次1[[参术健脾丸]]：具有益气健脾，消食导滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，运化失司者。1～3岁每次1.5g，3～6岁每次3g，6岁以上每次6g，每日3次。 　　

2.开胃理脾丸：具有健脾开胃，消食化滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，食积内停者。1～3岁每次1[[开胃理脾丸]]：具有健脾开胃，消食化滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，食积内停者。1～3岁每次1/4丸，3～6岁每次1/3丸，6岁以上每次1/2丸，每日3次。 　

3.启脾丸：具有健脾和胃，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，伤食腹泻者。1～3岁每服1[[启脾丸]]：具有健脾和胃，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，伤食腹泻者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。 　　

4.资生丸：具有健脾化湿，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，湿阻中焦者。1～3岁每服0[[资生丸]]：具有健脾化湿，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，湿阻中焦者。1～3岁每服0.5～1g.3～6岁每服1～2g，6岁以上每服2～3g，每日3次。

5.人参健脾丸：具有健脾养胃，消食除胀的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱者。1～3岁每服1[[人参健脾丸]]：具有健脾养胃，消食除胀的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，日服2次。 　

1.磨积散：鸡内金30g，生谷芽30g，焦麦芽30g，生黄芪25g，胡连12g，五谷虫30g，蜣螂30g。共研细面。每晚服3～6g，以红糖水调服。用于营养不良属脾虚食积者。[[磨积散]]：[[鸡内金]]30g，生[[谷芽]]30g，焦[[麦芽]]30g，生[[黄芪]]25g，[[胡连]]12g，五谷虫30g，蜣螂30g。共研细面。每晚服3～6g，以红糖水调服。用于营养不良属脾虚食积者。

2.加味三甲散：制鳖甲15g，制龟板15g，炮山甲15g，鸡内金15g，炒大白15g，砂仁6g，番泻叶1加味[[三甲散]]：制[[鳖甲]]15g，制[[龟板]]15g，炮[[山甲]]15g，[[鸡内金]]15g，炒大白15g，[[砂仁]]6g，[[番泻叶]]1.5g。共为细面。1岁以内每服0.5～1g，1～3岁每服1.5～2g，3～6岁每服2.5g，日服3次。用于营养不良属积滞伤脾者。

3.八仙膏：鸡内金9g，焦山楂9g，神曲9g，麦芽9g，怀山药9g，芡实9g，薏苡仁9g，莲子肉9g。焙干共研细面，加入面粉500g，芝麻1OOg，红糖50g，烙焦饼食用，量不限。逞用于营养不良属脾胃气虚，食滞内停者。[[八仙膏]]：[[鸡内金]]9g，焦[[山楂]]9g，[[神曲]]9g，[[麦芽]]9g，怀[[山药]]9g，[[芡实]]9g，[[薏苡仁]]9g，[[莲子肉]]9g。焙干共研细面，加入面粉500g，芝麻1OOg，红糖50g，烙焦饼食用，量不限。逞用于营养不良属脾胃气虚，食滞内停者。

4.羊肝散：鲜羊肝500g，白术、海螵蛸各150g，茯苓、淮山药、鸡内金各1OOg，甘荜30g。羊肝蒸熟晒干炒黄，海螵蛸去硬皮切成蚕豆大炒黄，余药均以文火炒黄，共为细末。1～2岁每服2～3g，3～4岁每服4～5g，5～6岁每服6g，日服2～3次。用于治疗小儿重度营养不良。羊肝散：鲜羊肝500g，[[白术]]、[[海螵蛸]]各150g，[[茯苓]]、淮[[山药]]、[[鸡内金]]各1OOg，[[甘草]]30g。羊肝蒸熟晒干炒黄，海螵蛸去硬皮切成蚕豆大炒黄，余药均以文火炒黄，共为细末。1～2岁每服2～3g，3～4岁每服4～5g，5～6岁每服6g，日服2～3次。用于治疗小儿重度营养不良。