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慢性肺炎

添加30字节, 2017年12月30日 (六) 01:40
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病程超过3个月者为慢性肺炎，炎症病变可侵及各级支气管、肺泡、间质组织和血管。特别在间质组织的炎症，每次发作时都有所进展，使支气管壁弹力纤维破坏，终因纤维化而致管腔狭窄。多数是先有上呼吸道感染，经治不愈，热度持续不退，咳嗽更为频繁、呼吸急促和鼻翼扇动。属中医“咳嗽”范畴。病程超过3个月者为慢性肺炎，炎症病变可侵及各级支气管、肺泡、间质组织和血管。特别在间质组织的[[炎症]]，每次发作时都有所进展，使支气管壁弹力纤维破坏，终因纤维化而致管腔狭窄。多数是先有[[上呼吸道感染]]，经治不愈，热度持续不退，[[咳嗽]]更为频繁、呼吸急促和鼻翼扇动。属中医“[[咳嗽]]”范畴。
==病因==
===西医病因===
病毒感染（25[[病毒]][[感染]]（25%）：
病毒感染引起间质性肺炎，易演变为慢性肺炎，首都儿科研究所曾对103例腺病毒肺炎在病后1～5年随访，发现30[[病毒]][[感染]]引起[[间质性肺炎]]，易演变为慢性肺炎，首都儿科研究所曾对103例腺病毒肺炎在病后1～5年随访，发现30.1%在X线检查时呈现轻重不等的慢性肺炎和肺不张，个别患儿还有支气管扩张，对13例麻疹并发腺病毒肺炎在病后2～3年随访，其中6例已成为慢性肺炎。在X线检查时呈现轻重不等的慢性肺炎和肺不张，个别患儿还有支气管扩张，对13例[[麻疹]]并发腺病毒肺炎在病后2～3年随访，其中6例已成为慢性肺炎。
反复发生的上呼吸道感染或支气管炎（30反复发生的[[上呼吸道感染]]或[[支气管炎]]（30%）：
反复发生的上呼吸道感染或支气管炎以及慢性鼻窦炎均为慢性肺炎的诱因。深入支气管的异物，特别是缺乏刺激性而不产生初期急性发热的异物（如枣核等），可被忽视而长期存留在肺部，形成慢性肺炎。反复发生的[[上呼吸道感染]]或[[支气管炎]]以及[[慢性鼻窦炎]]均为慢性肺炎的诱因。深入支气管的异物，特别是缺乏刺激性而不产生初期急性发热的异物（如枣核等），可被忽视而长期存留在肺部，形成慢性肺炎。
免疫（15%）：
免疫缺陷小儿，包括体液及细胞免疫缺陷，补体缺乏及白细胞吞噬功能缺陷皆可致肺炎反复发作，最后变成慢性。原发性或继发性呼吸道纤毛形态及功能异常可致肺慢性炎症。
营养不良，佝偻病，先天性心脏病或肺结核患儿发生肺炎时，易致病程迁延。
炎症病变可侵及各级支气管，肺泡，间质组织和血管，特别在间质组织的炎症，每次发作时都有所进展，使支气管壁弹力纤维破坏，终因纤维化而致管腔狭窄，同时，由于分泌物堵塞管腔而发生肺不张，终致支气管扩张，由于支气管壁及肺泡间壁的破坏，空气经过淋巴管散布，进入组织间隙，可形成间质性肺气肿，局部血管及淋巴管也发生增生性炎症，管壁增厚，管腔狭窄。[[营养不良]]，[[佝偻病]]，[[先天性心脏病]]或[[肺结核]]患儿发生[[肺炎]]时，易致病程迁延。 [[炎症]]病变可侵及各级支气管，肺泡，间质组织和血管，特别在间质组织的炎症，每次发作时都有所进展，使支气管壁弹力纤维破坏，终因纤维化而致管腔狭窄，同时，由于分泌物堵塞管腔而发生[[肺不张]]，终致支气管扩张，由于支气管壁及肺泡间壁的破坏，空气经过淋巴管散布，进入组织间隙，可形成间质性肺气肿，局部血管及淋巴管也发生增生性炎症，管壁增厚，管腔狭窄。
===中医病因认识===
咳嗽的病位，主脏在肺，无论外感六淫或内伤所生的病邪，皆侵及于肺而致咳嗽，故《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。；这是因为肺主气，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而作咳。正如《医学三字经·咳嗽》所说：“肺为五脏之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”《素问·咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺，凡脏腑功能失调影响及肺，皆可为咳嗽病证相关的病变脏腑。但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。肺主气，咳嗽的基本病机是内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。《医学心悟·咳嗽》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙赙之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。咳嗽的病位，主脏在肺，无论外感六淫或内伤所生的病邪，皆侵及于肺而致咳嗽，故《[[景岳全书]]·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。；这是因为肺主气，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而作咳。正如《医学三字经·咳嗽》所说：“肺为五脏之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”《[[素问]]·咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺，凡脏腑功能失调影响及肺，皆可为咳嗽病证相关的病变脏腑。但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。肺主气，咳嗽的基本病机是内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。《[[医学心悟]]·咳嗽》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙赙之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
外感咳嗽病变性质属实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，病变过程中可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。
外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。
==预防==
急性肺炎病理的恢复比临床恢复晚，因此，在重症肺炎的恢复期应进行理疗和体操，积极治疗并发的佝偻病和营养不良，并于出院后随访和继续治疗，直至彻底痊愈为止，此外，婴幼儿时期应设法预防麻疹，百口咳，流感和腺病毒感染，对慢性鼻窦炎及反复发生的支气管炎，也应积极防治。急性肺炎病理的恢复比临床恢复晚，因此，在重症肺炎的恢复期应进行理疗和体操，积极治疗并发的佝偻病和营养不良，并于出院后随访和继续治疗，直至彻底痊愈为止，此外，婴幼儿时期应设法预防[[麻疹]]，[[百口咳]]，[[流感]]和腺病毒感染，对慢性鼻窦炎及反复发生的支气管炎，也应积极防治。
===注意事项===
有免疫缺陷的患儿可采用免疫促进疗法，根据具体情况分别选用人血丙种球蛋白，转移因子，胸腺素或中药治疗，必要时可采用骨髓移植以重建免疫功能，防治反复感染及慢性肺炎的发生。
==常见症状==
慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化，呈波浪型经过，由于病变的时期，年龄和个体的不同，症状多种多样，在静止期体温正常，无明显体征，几乎没有咳嗽，但在跑步和上楼时容易气喘，在恶化期常伴有肺功能不全，出现发绀和呼吸困难，并由于肺活量和呼吸储备减少及屏气时间缩短等，引起过度通气的外呼吸功能障碍，恶化后好转很缓慢，经常咳痰，甚至出现面部浮肿，发绀，胸廓变形和杵状指，趾，由于肺气肿，肺功能不全而引起肺循环阻力增高，肺动脉压力增高，右心负担加重，可在半年至两年内发生肺原性心脏病，还可能有肝功能障碍，白细胞增加，血沉中度增快。慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化，呈波浪型经过，由于病变的时期，年龄和个体的不同，症状多种多样，在静止期体温正常，无明显体征，几乎没有咳嗽，但在跑步和上楼时容易气喘，在恶化期常伴有肺功能不全，出现发绀和呼吸困难，并由于肺活量和呼吸储备减少及屏气时间缩短等，引起过度通气的外呼吸功能障碍，恶化后好转很缓慢，经常咳痰，甚至出现面部浮肿，发绀，胸廓变形和[[杵状指]]，趾，由于肺气肿，肺功能不全而引起肺循环阻力增高，肺动脉压力增高，右心负担加重，可在半年至两年内发生肺原性心脏病，还可能有肝功能障碍，白细胞增加，血沉中度增快。
==临床检查==
X线胸片显示在两肺中下野及肺门区肺纹理可呈蜂窝状，出现小泡性肺气肿，同时还可伴有实质性炎症病灶，两侧肺门阴影可见对称性增大，随病变的发展还可发生支气管扩张，右心室肥大及肺动脉段突出等肺原性心脏病的X线征象，有肺原性心脏病时，心电图表现顺钟向转位，P波高而尖，QRS综合波多数出现右心室肥厚图型等改变。
==诊断鉴别==
===诊断===
在本病的诊断中病史极为重要，往往曾反复发生鼻窦炎，支气管炎或肺炎，或曾患麻疹，百日咳，流行性感冒或腺病毒肺炎，确定诊断需要结合病史，症状和丝检查。在本病的诊断中病史极为重要，往往曾反复发生[[鼻窦炎]]，[[支气管炎]]或[[肺炎]]，或曾患[[麻疹]]，[[百日咳]]，流行性[[感冒]]或[[腺病毒肺炎]]，确定诊断需要结合病史，症状和丝检查。
===鉴别诊断===
要特别注意与结核病鉴别，反复发生上，下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史，以及排出脓样痰等，多见于慢性肺炎，结核菌素试验和X线检查，肺门及气管旁淋巴结肿大，可协助诊断。要特别注意与[[结核]]病鉴别，反复发生上，下呼吸道感染或传染病后肺部[[感染]]迁延不愈的历史，以及排出脓样痰等，多见于慢性肺炎，结核菌素试验和X线检查，肺门及气管旁淋巴结肿大，可协助诊断。
[[结核]](Tuberculosis，简称TB)是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核，但通常不感染健康成人。是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受[[感染]]。其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核，但通常不感染健康成人。
==并发症==
败血症或脓毒血症，心律失常和心力衰竭，呼吸衰竭和多脏器功能衰竭。[[败血症]]或[[脓毒血症]]，[[心律失常]]和[[心力衰竭]]，[[呼吸衰竭]]和[[多脏器功能衰竭]]。
1、败血症是由致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染，易在人体抵抗力降低的情况下发生。临床上主要表现为寒战、高热，毒血症症状，皮疹、关节痛、肝脾大，感染性休克，迁徙性病灶等，绝大多数呈急性病程，病情重，预后差，如今更进一步认为败血症是致病菌及其毒素和代谢产物进入血流后激活并释放炎症介子而引起的一系列连锁反应过程。1、[[败血症]]是由致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染，易在人体抵抗力降低的情况下发生。临床上主要表现为寒战、高热，毒血症症状，皮疹、关节痛、肝脾大，[[感染性休克]]，迁徙性病灶等，绝大多数呈急性病程，病情重，预后差，如今更进一步认为败血症是致病菌及其毒素和代谢产物进入血流后激活并释放炎症介子而引起的一系列连锁反应过程。
2、心律失常2、[[心律失常]](cardiac arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常，心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。
3、心力衰竭又称3、[[心力衰竭]]又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
4、呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压4、[[呼吸衰竭]]是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
==治疗==
===西医治疗===
（2）锻炼体格：经常做户外活动或户外睡眠。进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼，增强机体的耐寒性。室内宜通风换气，保持空气新鲜。积极预防呼吸道感染。
　 　　
（3）中医疗法：主要是补益全身和恢复肺功能，参阅支气管肺炎中医疗法节和肺炎恢复期治疗。　 （3）清除病灶：如有鼻窦炎及支气管扩张等并存时，应采取适当治疗或外科手术治疗。　 　　
（4）清除病灶：如有鼻窦炎及支气管扩张等并存时，应采取适当治疗或外科手术治疗。　 　　 （5）其它疗法：雾化吸入适当的抗生素，反复感染时应用抗生素控制感染。肾上腺皮质激素可起到抑制增生和促进病灶呼吸的作用。天津儿童医院曾用强的松治疗5例，用药2～12月，效果良好。此外，又可用电磁疗法，超短波透热，按摩及芥末敷等物理疗法。 慢性肺炎中医治疗方法 暂无相关信息 慢性肺炎西医治疗方法 暂无相关信息 药疗是根本，而食疗能辅助药物的治疗。（4）其它疗法：雾化吸入适当的抗生素，反复[[感染]]时应用[[抗生素]]控制[[感染]]。[[肾上腺皮质激素]]可起到抑制增生和促进病灶呼吸的作用。
===中医治疗===
1、邪袭肺卫
【治法】：疏风解表，宣肺化痰。
【方药】：三拗汤或桑菊饮加减。【方药】：[[三拗汤]]或[[桑菊饮]]加减。 [[三拗汤]]用于外感风寒之邪。方中[[麻黄]]、[[杏仁]]、[[甘草]]可宣肺散寒。如寒邪化热，证见发热汗出、[[咳嗽]]、痰黄，则可用[[麻杏石甘汤]]，用以解表清热、宣肺止咳。
三拗汤用于外感风寒之邪。方中麻黄、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化热，证见发热汗出、咳嗽、痰黄，则可用麻杏石甘汤，用以解表清热、宣肺止咳。[[桑菊饮]]用于外感风热之邪，方中[[桑叶]]、[[菊花]]、[[薄荷]]、[[连翘]]辛凉解表，[[桔梗]]、[[杏仁]]、[[甘草]]、[[芦根]]宣肺止咳、清热生津。内热盛加[[黄芩]]、[[鱼腥草]]清肺泄热;口渴咽干者，可加[[沙参]]、[[花粉]]清热生津。
桑菊饮用于外感风热之邪，方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表，桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳、清热生津。内热盛加黄芩、鱼腥草清肺泄热;口渴咽干者，可加沙参、花粉清热生津。
2、痰热壅肺
【治法】：清热化痰止咳。
【方药】：麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减。【方药】：[[麻杏石甘汤]]合《千金》[[苇茎汤]]加减。
方中麻黄、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺热，芦根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清热化痰解毒。若痰热盛，可加鱼腥草、瓜蒌、黄芩等加强清热解毒之功。方中[[麻黄]]、[[杏仁]]宣肺化痰，配[[石膏]]可清泄肺热，[[芦根]]、[[薏苡仁]]、[[杏仁]]、[[桃仁]]、[[冬瓜仁]]清热化痰解毒。若痰热盛，可加[[鱼腥草]]、[[瓜蒌]]、[[黄芩]]等加强清热解毒之功。
3、热毒内陷
【治法】：清热解毒，清心开窍。
【方药】：清营汤加减【方药】：[[清营汤]]加减
方中犀角、生地、丹参清营凉血，配伍竹叶、黄连、银花、连翘清热解毒，使营分邪热转出气分而解。麦冬、玄参养阴清热。若见烦躁、谵语，可加服紫雪丹，以加强清热熄风之功。方中[[犀角]]、[[生地]]、[[丹参]]清营凉血，配伍[[竹叶]]、[[黄连]]、[[银花]]、[[连翘]]清热解毒，使营分邪热转出气分而解。[[麦冬]]、[[玄参]]养阴清热。若见烦躁、谵语，可加服[[紫雪丹]]，以加强清热熄风之功。
4、正虚邪恋
【治法】：养阴清热，润肺化痰。
【方药】：竹叶石膏汤加减。【方药】：[[竹叶石膏汤]]加减。
方中半夏、石膏、竹叶清余热化痰止咳，人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴。可随症加沙参、生地、地骨皮以增养阴清虚热之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蒌皮以加强化痰止咳之力。方中[[半夏]]、[[石膏]]、[[竹叶]]清余热化痰止咳，[[人参]]、[[麦冬]]、[[甘草]]、粳米益气养阴。可随症加[[沙参]]、[[生地]]、[[地骨皮]]以增养阴清虚热之功，或加入[[杏仁]]、[[桑白皮]]、[[瓜蒌皮]]以加强化痰止咳之力。
5、正虚欲脱。
【治法】：回阳救逆，益气养阴。
【方药】：参附汤合生脉散。【方药】：[[参附汤]]合[[生脉散]]。
方中人参、附子益气回阳救逆，人参、麦冬、五味子益气养阴，共奏回阳固脱之功。方中[[人参]]、[[附子]]益气回阳救逆，[[人参]]、[[麦冬]]、[[五味子]]益气养阴，共奏回阳固脱之功。
====其他治疗方法====
吸入疗法：通过雾化器将中药药液喷入呼吸道而达到治疗目的。可用鱼腥草注射液、麻杏石甘汤雾化液等。吸入疗法：通过雾化器将中药药液喷入呼吸道而达到治疗目的。可用[[鱼腥草注射液]]、[[麻杏石甘汤]]雾化液等。
刮瘀疗法：取胸、背部脊椎两侧和肩胛区，用硬币蘸植物油或白酒，刮至皮肤充血，用于发热神昏者。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/845302”

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