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胆管炎

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胆管炎多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最多见。急性胆管炎本起病急剧、凶险，是我国胆石病人死亡的主要原因之一。[[胆管炎]]多是在[[胆汁]]淤积的基础上继发[[细菌感染]]。细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。致病菌主要是革兰阴性杆菌，以[[大肠杆菌]]最多见。急性胆管炎本起病急剧、凶险，是我国胆石病人死亡的主要原因之一。中医暂无对应病症名，但急性梗阻性化脓性胆管炎可归属[[肝痈]]范畴。 == 病因 ===== 胆道梗阻 ===当胆管梗阻变为完全或其中细菌感染加重时，即可造成急性炎症发作。多次反复的急性发作，将进一步加重胆管慢性炎症的病变程度，特别在胆管下端oddi括约肌乳头部和肝内胆管各分支内，经过反复多次的急性发作后，常可造成胆管下端纤维疤痕组织增生和狭窄，以及肝内胆管各段分枝的环境狭窄，这样更加重了肝内外胆管的梗阻程度。急性化脓性胆管炎系[[胆道梗阻]](最常见为结石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染，病情发展迅速，早期出现感染[[中毒性休克]]，病死率高。 === 胆管内病变 ===急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症获得控制，但未解决胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石，[[胆道蛔虫症]]或奥狄括约肌狭窄等)，胆管内炎症病变转为慢性，胆管壁增厚。慢性胆管炎是急性胆管炎遗留的结果。 === 中医病因认识 ===肝痈多因愤郁气逆积湿生痰蕴蒸而成。 == 预防 ==及时治疗胆道疾病，解除结石，去除病灶，解除梗阻。 == 常见症状 ===== 症状 ===慢性胆管炎常表现为中上腹不适、胀痛，或呈绞痛发作，进食油腻食物后可加重上腹疼痛，很少有[[发热]]和[[黄疸]]，腹部体征不明显，可仅有上腹轻压痛，[[胆囊]]不肿大。如发生急性发作，本病起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈、持续性腹痛，寒战高热和黄疸等三联征。除有急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有[[休克]]、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。 === 中医症状 ===肝痈初起[[期门]]穴处微肿隐痛，牵引胁肋，拒按，或便溺则疼痛加重，或侧卧咳嗽，脉弦数，常见恶寒发热。继则局部胀痛加剧，胁肋胀满，身热不退。如迁延失治则脓肿破溃，可咳吐或[[下利脓血]]，呈褐色且带臭秽。 == 临床检查 ===== B超 ===是最常应用的简便，快捷、无创伤性辅助诊断方法可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿，膈下脓肿等。 === 胸、腹X线片 ===有助于诊断脓胸肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎鉴别等。 === CT扫描 ===AFC的CT图像，不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象，有时尚可发现[[肝脓肿]]。若怀疑急性[[重症胰腺炎]]，可作CT检查。 === 经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD) ===既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险。 === 5.磁共振胆胰管成像(MRCP) ===可以详尽地显示肝内胆管树的全貌，阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术，已成为较理想的影像学检查手段。 == 诊断鉴别 ===== 诊断 ===根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。 === 鉴别 ===[[胆囊炎]]和[[胰腺炎]] == 并发症 ==可并发[[胆囊结石]]，[[阻塞性黄疸]]，原发性[[胰腺炎]]。 == 治疗 ===== 西医治疗 ======= 手术治疗 ====1、胆管扩张支撑引流术：在胆管内置管支撑或U形管引流。 2、胆肠吻合支撑引流术：选择各种形式的胆肠吻合术，经吻合口放置内支撑或经肝引流管。 3、胆管狭窄段切除：胆管端吻合或狭窄段切开成型，带血管蒂的胆囊瓣、圆韧带或空肠瓣修补术。 4、胆管内膜剥出术：增加胆管内径。 5、原位肝移植：有持续性黄疸合并胆汁性[[肝硬化]]。 ==== 药物治疗 ====[[抗生素]]、免疫抑制药、皮质[[激素]]、可以作为辅助治疗。 === 中医治疗 ===肝痈的治疗宜清肝宣肺，解毒涤痰，可选用[[柴胡清肝汤]]、化肝清毒汤、[[宣郁化毒汤]]、疏肝涤痰汤。脓成则宜于清肝泻火方中佐以排脓之品。脓溃之后宜清肺清肠，补益脾肾。外治参见[[肠痈]]，必要时应行手术治疗。愈后宜用[[四物汤]]等调理 == 护理 ==要注意适当锻炼，适当的锻炼能提高机体免疫力，但是千万不能过量运动，否则会加重肝胆的负担，不利于病情的恢复。 == 饮食保健 ==1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。 2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。 3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。 4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。 5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。 6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。 7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。 8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。 9、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不可图一时痛快而“放开手脚”，大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命。 {{内科疾病}}{{zk120}}

程铄雯

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