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{{概述图|支原体感染.jpg}}
支原体是细胞外生存的最小微生物。是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，它不同于细胞，也不同于病毒。种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响。
== 病因 ==
致病支原体中，肺炎支原体引起肺炎，人型支原体，解脲支原体和生殖器支原体主要引起泌尿生殖道感染。
支原体肺炎又称[[原发性非典型肺炎]]，支原体肺炎全年均可发病，以冬季多见，可有小流行，支原体肺炎是学龄前儿童及青年人常见的一种肺炎，支原体肺炎主要通过飞沫传播，潜伏期较长，可达2～3周，支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数预后都是良好的，病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物。
健康人吸入患者咳嗽，打喷嚏时喷出的口，鼻分泌物而感染。病原体通常存在于呼吸道[[纤毛]]上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。合并症亦少，生殖器支原体感染是近年新明确的一种性接触传播疾病，成人主要通过性接触传播，新生儿则由母亲生殖道分娩时感染，成人男性的感染部位在尿道黏膜，女性感染部位在[[宫颈]]，新生儿主要引起结膜炎和肺炎。
== 预防 ==
'''1.积极锻炼身体'''
平日要有计划地锻炼身体，睡眠时室内要保持空气清新，温度适宜。自幼应开窗睡眠，至少应间接通风。充分利用日光浴、空气浴及水浴。增强体质是防病的第一重要因素。
'''2.讲卫生，避免交叉感染'''
不到人群密集、通风不良的影剧院、百货公司、超市等处去。尽量避免接触患者，有病就近就医，少跑大医院，缩短侯诊时间。以往认为呼吸道疾病仅由呼吸传播，近年已证实，接触传染是重要的传播方式。应特别提醒注意的是，不是让小儿被动吸烟，被吸烟是增加小儿患呼吸道疾病的重要原因。
'''3.药物预防'''
某些中西药物可提高机体细胞及体液免疫功能，最好是在医生指导下用药。
'''4.注射疫苗'''
目前有些地方用减毒病毒疫苗，但尚不能普及应用，曾设计疫苗进行预防，但保护率仅50%，抗生素预防也无系统报告。
== 常见症状 ==
'''1.泌尿生殖道感染'''
潜伏期为1～3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频，排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆，亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛，腰酸，双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感，女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症，多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频，尿急是引起病人注意的主要症状，感染局限在子宫颈，表现为白带增多，混浊，子[[宫颈]]水肿，充血或表面糜烂，感染扩及尿道表现为尿道口潮红，充血，挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。
'''2.呼吸道感染'''
起病缓慢，潜伏期2～3周，病初有全身不适，乏力、头痛。2～3天后出现发热体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。
[[咳嗽]]为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音。但多块消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。部分患儿童可患有溶血性贫血，[[脑膜炎]]、[[心肌炎]]、格林-把利综合征等肺外表现。
== 临床检查 ==
'''1.血常规'''
周围血[[白细胞]]总数正常或稍增多，以[[中性粒细胞]]为主。
'''2.X线检查'''
支原体肺炎胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性[[肺炎]]，严重者呈广泛双侧肺炎。
'''3.病原学检查'''
痰、鼻和喉拭子培养查肺炎支原体。
'''4.血清学检查'''
血清病原抗体效价>1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。
起病后2周，约2/3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1：32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。诊断的进一步证实有赖于血清中支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用）。抗原检测可用PCR法，但试剂药盒还有待改进，以提高敏感性和特异性。
'''5.PCR技术'''
普通PCR技术检测肺炎衣原体特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR（nPCR）检测可显著提高其敏感性。
== 诊断鉴别 ==
本病轻型须与[[病毒性肺炎]]、[[军团菌肺炎]]相鉴别。病原体分离阳性和血清学试验对鉴别诊断很有帮助。周围血嗜酸粒细胞正常，这与嗜酸粒细胞增多性肺浸润亦有所鉴别。
== 并发症 ==
肺炎支原体可以感染肺外组织，因此在发生肺炎期间可以出现其他的肺外症状，如皮肤损害、神经系统损害、心血管系统损害、消化系统损害、胸膜病变等。极少数病例可伴发中枢神经症状，例如[[脑膜炎]]、[[脑膜脑炎]]、多发生神经根炎，甚至精神失常等。出血性[[耳鼓膜炎]]、[[胃肠炎]]、[[关节炎]]、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、[[心包炎]]、[[心肌炎]]、肝炎也有发现。
泌尿支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数患者可出现[[子宫内膜炎]]及[[盆腔炎]]。
== 治疗 ==
=== 一般治疗 ===
鉴于支原体缺乏细胞壁，故作用于细胞壁的抗生素，如beta-内酰胺类抗生素均无效，如青霉素类及头孢菌素类均不可采用，[[氨基糖]]甙类在体外虽有作用，但尚无体内应用的系统报告。
肺炎支原体感染乃采用[[四环素]]及[[红霉素]]。[[阿奇霉素]]优于红霉素。[[奎诺酮]]类中的环丙沙星及[[洛莫沙星]]均有效。约10%脲解支原体对四环素耐药，大多病人四环素及红霉素仍有效。
=== 辨证论治 ===
通过中药调理，可平衡，消除致病体的生存环境，防止复发。常用中药原料组分有[[柴胡]],[[当归]],[[白术]],[[金银花]],[[连翘]],[[车前子]],[[桃仁]],[[红花]]等组成。可以杀死各种[[细菌]]、[[病毒]]、[[病原体]]、[[支原体]]、[[衣原体]]、淋病转阴、疏通输卵管、达到止痛、调月经等疗效。
== 护理 ==
注意室内通风，保持空气清新;湿度在60%(用加湿器来控制)防止呼吸道分泌物干燥不易咳出;支原体肺炎的小儿，不要入托和上学，防止传染其他的小朋友，支原体抗体阴性时恢复入托和上学;口服大环内酯药物时不要空腹;发热时要以物理降温为主，例如冰袋、醇浴、退热帖，若体温超过38度以上可加用退热药物。
== 饮食保健 ==
1.在饮食上要注意加强营养，多食蔬菜、水果等清淡饮食，补充必要的维生素、微量元素等，如多吃黄瓜、[[苦瓜]]、[[马齿苋]]等。
2.宜多吃清热类食品。如绿豆，清热解毒。丝瓜，凉血解毒。
3.感染宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。
4.宜多吃增强免疫作用的食物：[[甲鱼]]、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、[[桑椹]]、无花果、荔枝、胡桃、[[瓜蒌]]、[[马齿苋]]、[[豆豉]]、橄榄、[[杏仁]]、丝瓜。
5.尽量不要饮用烈性酒，包括啤酒，因为喝酒可以导致药物的吸收产生一定的影响
6.尽量不要吃刺激性的食物，比如辣的食物，这样的食物可以刺激局部的血管水肿。
7.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
{{呼吸科疾病}}{{zk120}}
支原体是细胞外生存的最小微生物。是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，它不同于细胞，也不同于病毒。种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响。
== 病因 ==
致病支原体中，肺炎支原体引起肺炎，人型支原体，解脲支原体和生殖器支原体主要引起泌尿生殖道感染。
支原体肺炎又称[[原发性非典型肺炎]]，支原体肺炎全年均可发病，以冬季多见，可有小流行，支原体肺炎是学龄前儿童及青年人常见的一种肺炎，支原体肺炎主要通过飞沫传播，潜伏期较长，可达2～3周，支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数预后都是良好的，病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物。
健康人吸入患者咳嗽，打喷嚏时喷出的口，鼻分泌物而感染。病原体通常存在于呼吸道[[纤毛]]上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。合并症亦少，生殖器支原体感染是近年新明确的一种性接触传播疾病，成人主要通过性接触传播，新生儿则由母亲生殖道分娩时感染，成人男性的感染部位在尿道黏膜，女性感染部位在[[宫颈]]，新生儿主要引起结膜炎和肺炎。
== 预防 ==
'''1.积极锻炼身体'''
平日要有计划地锻炼身体，睡眠时室内要保持空气清新，温度适宜。自幼应开窗睡眠，至少应间接通风。充分利用日光浴、空气浴及水浴。增强体质是防病的第一重要因素。
'''2.讲卫生，避免交叉感染'''
不到人群密集、通风不良的影剧院、百货公司、超市等处去。尽量避免接触患者，有病就近就医，少跑大医院，缩短侯诊时间。以往认为呼吸道疾病仅由呼吸传播，近年已证实，接触传染是重要的传播方式。应特别提醒注意的是，不是让小儿被动吸烟，被吸烟是增加小儿患呼吸道疾病的重要原因。
'''3.药物预防'''
某些中西药物可提高机体细胞及体液免疫功能，最好是在医生指导下用药。
'''4.注射疫苗'''
目前有些地方用减毒病毒疫苗，但尚不能普及应用，曾设计疫苗进行预防，但保护率仅50%，抗生素预防也无系统报告。
== 常见症状 ==
'''1.泌尿生殖道感染'''
潜伏期为1～3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频，排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆，亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛，腰酸，双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感，女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症，多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频，尿急是引起病人注意的主要症状，感染局限在子宫颈，表现为白带增多，混浊，子[[宫颈]]水肿，充血或表面糜烂，感染扩及尿道表现为尿道口潮红，充血，挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。
'''2.呼吸道感染'''
起病缓慢，潜伏期2～3周，病初有全身不适，乏力、头痛。2～3天后出现发热体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。
[[咳嗽]]为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音。但多块消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。部分患儿童可患有溶血性贫血，[[脑膜炎]]、[[心肌炎]]、格林-把利综合征等肺外表现。
== 临床检查 ==
'''1.血常规'''
周围血[[白细胞]]总数正常或稍增多，以[[中性粒细胞]]为主。
'''2.X线检查'''
支原体肺炎胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性[[肺炎]]，严重者呈广泛双侧肺炎。
'''3.病原学检查'''
痰、鼻和喉拭子培养查肺炎支原体。
'''4.血清学检查'''
血清病原抗体效价>1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。
起病后2周，约2/3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1：32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。诊断的进一步证实有赖于血清中支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用）。抗原检测可用PCR法，但试剂药盒还有待改进，以提高敏感性和特异性。
'''5.PCR技术'''
普通PCR技术检测肺炎衣原体特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR（nPCR）检测可显著提高其敏感性。
== 诊断鉴别 ==
本病轻型须与[[病毒性肺炎]]、[[军团菌肺炎]]相鉴别。病原体分离阳性和血清学试验对鉴别诊断很有帮助。周围血嗜酸粒细胞正常，这与嗜酸粒细胞增多性肺浸润亦有所鉴别。
== 并发症 ==
肺炎支原体可以感染肺外组织，因此在发生肺炎期间可以出现其他的肺外症状，如皮肤损害、神经系统损害、心血管系统损害、消化系统损害、胸膜病变等。极少数病例可伴发中枢神经症状，例如[[脑膜炎]]、[[脑膜脑炎]]、多发生神经根炎，甚至精神失常等。出血性[[耳鼓膜炎]]、[[胃肠炎]]、[[关节炎]]、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、[[心包炎]]、[[心肌炎]]、肝炎也有发现。
泌尿支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数患者可出现[[子宫内膜炎]]及[[盆腔炎]]。
== 治疗 ==
=== 一般治疗 ===
鉴于支原体缺乏细胞壁，故作用于细胞壁的抗生素，如beta-内酰胺类抗生素均无效，如青霉素类及头孢菌素类均不可采用，[[氨基糖]]甙类在体外虽有作用，但尚无体内应用的系统报告。
肺炎支原体感染乃采用[[四环素]]及[[红霉素]]。[[阿奇霉素]]优于红霉素。[[奎诺酮]]类中的环丙沙星及[[洛莫沙星]]均有效。约10%脲解支原体对四环素耐药，大多病人四环素及红霉素仍有效。
=== 辨证论治 ===
通过中药调理，可平衡，消除致病体的生存环境，防止复发。常用中药原料组分有[[柴胡]],[[当归]],[[白术]],[[金银花]],[[连翘]],[[车前子]],[[桃仁]],[[红花]]等组成。可以杀死各种[[细菌]]、[[病毒]]、[[病原体]]、[[支原体]]、[[衣原体]]、淋病转阴、疏通输卵管、达到止痛、调月经等疗效。
== 护理 ==
注意室内通风，保持空气清新;湿度在60%(用加湿器来控制)防止呼吸道分泌物干燥不易咳出;支原体肺炎的小儿，不要入托和上学，防止传染其他的小朋友，支原体抗体阴性时恢复入托和上学;口服大环内酯药物时不要空腹;发热时要以物理降温为主，例如冰袋、醇浴、退热帖，若体温超过38度以上可加用退热药物。
== 饮食保健 ==
1.在饮食上要注意加强营养，多食蔬菜、水果等清淡饮食，补充必要的维生素、微量元素等，如多吃黄瓜、[[苦瓜]]、[[马齿苋]]等。
2.宜多吃清热类食品。如绿豆，清热解毒。丝瓜，凉血解毒。
3.感染宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。
4.宜多吃增强免疫作用的食物：[[甲鱼]]、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、[[桑椹]]、无花果、荔枝、胡桃、[[瓜蒌]]、[[马齿苋]]、[[豆豉]]、橄榄、[[杏仁]]、丝瓜。
5.尽量不要饮用烈性酒，包括啤酒，因为喝酒可以导致药物的吸收产生一定的影响
6.尽量不要吃刺激性的食物，比如辣的食物，这样的食物可以刺激局部的血管水肿。
7.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
{{呼吸科疾病}}{{zk120}}
