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癌痛

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{{概述图|癌痛.jpg}}
癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛，肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经癌性疼痛一般是指由[[肿瘤]]直接引起的疼痛，[[肿瘤]]侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经;侵犯脑和脊髓;肿瘤侵犯骨膜或骨骼[[肿瘤]]侵犯骨膜或骨骼;侵犯实质性脏器及空腔性脏器;侵犯或堵塞脉管系统;肿瘤引起局部坏死，溃疡，炎症等[[肿瘤]]引起局部坏死，[[溃疡]]，[[炎症]]等;在上述情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛，也被认为是癌性疼痛。属中医“癌症”范畴。在上述情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛，也被认为是癌性疼痛。属中医“[[癌症]]”范畴。
== 病因 ==
===西医病因===
肿瘤因素（74[[肿瘤]]因素（74%）
(1)组织毁坏：当肿瘤侵及胸膜，腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛，如骨转移，骨肿瘤所致的骨痛，肺癌侵及胸膜可致胸痛，肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。组织毁坏：当[[肿瘤]]侵及胸膜，腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛，如骨转移，骨[[肿瘤]]所致的骨痛，[[肺癌]]侵及胸膜可致胸痛，肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。
(2)压迫：脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛，鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛，引起颈，肩，臂痛，腹膜后肿瘤压迫腰，腹神经丛，可引起腰，腹疼痛，神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。压迫：脑[[肿瘤]]可引起头痛及脑神经痛，鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛，引起颈，肩，臂痛，腹膜后[[肿瘤]]压迫腰，腹神经丛，可引起腰，腹疼痛，神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。
(3)阻塞：空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现不适，痉挛，完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃，肠及胰头癌等，另外，乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。
(4)张力：原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展，绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。
(5)肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛。[[肿瘤]]溃烂，经久不愈，发生[[感染]]可引起剧痛。
其他并发症（15%）
肿瘤治疗中引起的疼痛：此种疼痛是癌症治疗的常见并发症，如放射性神经炎，口腔炎，皮肤炎，放射性骨坏死，放疗，化疗后可出现带状疱疹产生疼痛，化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎，中毒性周围神经炎[[肿瘤]]治疗中引起的疼痛：此种疼痛是癌症治疗的常见并发症，如放射性[[神经炎]]，[[口腔炎]]，[[皮肤炎]]，放射性骨坏死，放疗，化疗后可出现带状疱疹产生疼痛，化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死，化疗引起的[[栓塞性静脉炎]]，中毒性[[周围神经炎]](长春硷)乳腺癌根治术中损伤腋淋巴系统，可引起手臂肿胀疼痛，手术后切口瘢痕，神经损伤，幻肢痛。
其他因素（5%）
5．毒聚由于外感热邪，或内生之痰凝、湿滞、瘀血等病理产物壅遏气机，郁久化热，或内外合邪，使热邪亢盛而为毒。热邪亢盛，故发热，迫血妄行而出血，痰凝、湿滞、瘀血壅遏，故可形成肿块。
6．气虚主要由于饮食失调，水谷精微不充，气之来源不足；或因大病久病，老年体弱及疲劳过度等，以致脏腑机能减弱，气的化生不足。由于正气不足，不能正常发挥气推动、固摄、温煦、卫外等作用，而表现倦怠乏力，精神萎顿，自汗，易于感冒等症。6．气虚主要由于饮食失调，水谷精微不充，气之来源不足；或因大病久病，老年体弱及疲劳过度等，以致脏腑机能减弱，气的化生不足。由于正气不足，不能正常发挥气推动、固摄、温煦、卫外等作用，而表现倦怠乏力，精神萎顿，自汗，易于[[感冒]]等症。
7．血虚常由失血过多，脾胃虚弱，营养下良，久病不愈，以及血液化生障碍等原因所致。由于营血亏虚，脏腑经络失于濡养，而表现头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄，唇甲不荣等症。
④穴位用药止痛、穴位埋线、穴位注射、针灸止痛法。
===注意事项===
加强对肿瘤的防治，是防止出现癌性疼痛的根本办法。加强对[[肿瘤]]的防治，是防止出现癌性疼痛的根本办法。
== 常见症状 ==
癌性内脏痛具有如下的特点：
当肿瘤病人肿瘤部位出现疼痛或其他部位有疼痛时，首要的问题是明确疼痛是否由肿瘤引起：
1.乳腺癌：原发肿瘤部位的炎症反应，胸臂的局部浸润，肿瘤破溃及破溃后感染都可出现疼痛，腋窝转移致淋巴回流受阻，手术损伤腋淋巴系统都可引起手，臂，肩及背部的肿胀疼痛，乳癌骨转移或其他脏器转移都可引起相应部位疼痛，骨转移引起高血钙可诱发腹痛。[[乳腺癌：]]原发肿瘤部位的炎症反应，胸臂的局部浸润，肿瘤破溃及破溃后感染都可出现疼痛，腋窝转移致淋巴回流受阻，手术损伤腋淋巴系统都可引起手，臂，肩及背部的肿胀疼痛，乳癌骨转移或其他脏器转移都可引起相应部位疼痛，骨转移引起高血钙可诱发腹痛。
2.肺癌：肺癌早期可出现四肢关节疼痛，肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨转移引起骨痛，颅脑转移引起头痛，肺尖部癌瘤侵及或压迫臂丛神经或交感神经，可出现严重的肩，臂痛和Horner综合征。[[肺癌]]：肺癌早期可出现四肢关节疼痛，肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨转移引起骨痛，颅脑转移引起头痛，肺尖部癌瘤侵及或压迫臂丛神经或交感神经，可出现严重的肩，臂痛和Horner综合征。
3.胃肠癌：胃癌可出胃痛，胃癌及肠道肿瘤出现肝或腹腔淋巴转移，可出现腹及腰背痛，肠道肿瘤出现局部溃疡，炎症可有腹部疼痛伴大便异常，肠道梗死可引起肠绞痛，如病人出现日益加重的持续性腹痛，应首先考虑恶性肿瘤的可能性，胃肠道肿瘤多见于老年人，其主要症状是经常便血和并发贫血，往往影响正常的循环功能，诱发心绞痛或间歇性跛行，或因肠系膜缺血出现肠绞痛，胃肠手术后发生肠梗阻，肠粘连，也可出现腹部疼痛。[[胃肠癌]]：胃癌可出胃痛，胃癌及肠道肿瘤出现肝或腹腔淋巴转移，可出现腹及腰背痛，肠道肿瘤出现局部溃疡，炎症可有腹部疼痛伴大便异常，肠道梗死可引起肠绞痛，如病人出现日益加重的持续性腹痛，应首先考虑恶性肿瘤的可能性，胃肠道肿瘤多见于老年人，其主要症状是经常便血和并发贫血，往往影响正常的循环功能，诱发心绞痛或间歇性跛行，或因肠系膜缺血出现肠绞痛，胃肠手术后发生肠梗阻，肠粘连，也可出现腹部疼痛。
4.食管癌：食管癌患者因局部溃疡，炎症可出现胸骨后烧灼性疼痛，伴有进食阻挡感，偶可出现胸背痛，食管癌放射治疗后，可因放射损伤引起胸背部放射性疼痛，此种疼痛与进食无明显关系。[[食管癌]]：食管癌患者因局部溃疡，炎症可出现胸骨后烧灼性疼痛，伴有进食阻挡感，偶可出现胸背痛，食管癌放射治疗后，可因放射损伤引起胸背部放射性疼痛，此种疼痛与进食无明显关系。
5.脑瘤：长期头痛伴有恶心，呕吐或弯腰时因颅内压增高使头痛加剧，应考虑脑瘤的可能，脑瘤放疗后出现脑水肿，也可引起头痛。[[脑瘤]]：长期头痛伴有恶心，呕吐或弯腰时因颅内压增高使头痛加剧，应考虑脑瘤的可能，脑瘤放疗后出现脑水肿，也可引起头痛。
6.其他：宫颈，宫体癌可出现会阴部及大腿内侧疼痛，口腔肿瘤可引起口腔，耳根部疼痛。
(2)癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”： 　　
①第一阶梯 � �非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。 　　
②第二阶梯 � �弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。 非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。 　　
②第二阶梯  弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。 　　 ③第三阶梯 � �强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。 强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。
2.外科治疗 　　
症状：急性发作，高热骤起而持续，发热不恶寒或微恶寒，汗出热不解，口渴喜冷饮，烦躁不安，鼻衄，齿衄，紫斑，骨关节疼痛，或颈、腋下触及痰核，或胁下症结，便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪大。
治法：清热解毒，凉血救阴。·治法：清热解毒，凉血救阴。 方药：[[清瘟败毒饮]]。 本方由[[白虎汤]]、[[犀角地黄汤]]、[[黄连解毒汤]]三方加减而成。[[石膏]]、[[知母]]、[[甘草]]、[[竹叶]]清肺、胃气分的邪热；[[犀角]]、[[地黄]]、[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[玄参]]凉血救阴，清血分之热；[[黄连]]、[[黄芩]]、[[栀子]]、[[连翘]]清热解毒。骨节疼痛明显者可加[[羌活]]、[[独活]]，祛风除湿止痛；便秘加[[大黄]]、[[枳实]]通腑泻热。
方药：清瘟败毒饮。·毒盛伤血
本方由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减而成。石膏、知母、甘草、竹叶清肺、胃气分的邪热；犀角、地黄、丹皮、赤芍、玄参凉血救阴，清血分之热；黄连、黄芩、栀子、连翘清热解毒。骨节疼痛明显者可加羌活、独活，祛风除湿止痛；便秘加大黄、枳实通腑泻热。·，毒盛伤血、症状：壮热谵语，胸中烦闷，．口干而渴，皮肤粘膜瘀点、瘀斑，色鲜红或紫红，全身各部均可出血，如鼻衄、齿衄、尿血、便血等，舌红绛，苔黄，脉弦数。症状：壮热谵语，胸中烦闷，．口干而渴，皮肤粘膜瘀点、瘀斑，色鲜红或紫红，全身各部均可出血，如鼻衄、齿衄、尿血、便血等，舌红绛，苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：神犀丹。；方药：[[神犀丹]]。 [[犀角]]、[[生地]]、[[玄参]]、[[板蓝根]]、[[紫草]]清营凉血，[[金银花]]、[[连翘]]、[[黄芩]]、[[天花粉]]清热解毒，佐[[淡豆豉]]宣达郁热，[[石菖蒲]]芳香开窍。出血严重者，可加[[大蓟]]、[[小蓟]]、[[仙鹤草]]凉血止血；神昏谵语者，可加服[[安宫牛黄丸]]、[[至宝丹]]，以清心开窍。
犀角、生地、玄参、板蓝根、紫草清营凉血，合银花、连翘、黄芩、天花粉清热解毒，佐淡豆豉宣达郁热，石菖蒲芳香开窍。出血严重者，可加大蓟、小蓟、仙鹤草凉血止血；神．昏谵语者，可加服安宫牛黄丸、至宝丹，以清心开窍。、，气阴两虚 ?·气阴两虚  症状：体倦乏力，语音低微，自汗盗汗，口渴，手足心热，反复低热，头晕目眩，皮肤紫斑或衄血，眠差，纳差，舌红或淡，少苔或花剥苔，脉细弱。
治法：益气养阴。
方药：生脉散。方药：[[生脉散]]。
人参、麦冬、五味子益气生津。气虚症状突出者，可合四君子汤健脾益气；阴虚症状突出者，可合六味地黄丸滋阴补肾；出血症状突出者，可加仙鹤草、蒲黄、三七等止血；眠差者，加酸枣仁、夜交藤养心安神；纳差者，加神曲、麦芽、谷芽开胃健脾。[[人参]]、[[麦冬]]、[[五味子]]益气生津。气虚症状突出者，可合[[四君子汤]]健脾益气；阴虚症状突出者，可合[[六味地黄丸]]滋阴补肾；出血症状突出者，可加[[仙鹤草]]、[[蒲黄]]、[[三七]]等止血；眠差者，加[[酸枣仁]]、[[夜交藤]]养心安神；纳差者，加[[神曲]]、[[麦芽]]、[[谷芽]]开胃健脾。
·脾肾阳虚
治法：温补脾肾。
方药：右归丸。方药：[[右归丸]]。
本方温补之力颇强，方中肉桂、附子、鹿角胶温补肾阳，填精补髓；熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲滋阴益肾，养肝补脾；当归补血养肝。本方温补之力颇强，方中[[肉桂]]、[[附子]]、[[鹿角胶]]温补肾阳，填精补髓；[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[山药]]、[[菟丝子]]、[[枸杞]]、[[杜仲]]滋阴益肾，养肝补脾；当归补血养肝。
『慢性白血病』
·瘀血内阻
治法：活血化瘀。
方药：膈下逐瘀汤。方药：[[膈下逐瘀汤]]。
红花、桃仁、五灵脂、玄胡、丹皮、赤芍、当归¨川芎活血化瘀，消症止痛；香附、乌药、枳壳调气疏肝；甘草调和诸药。肝脾肿大者，可吞服鳖甲煎丸以加强消症化积之力。 贫血明显者，可合当归补血汤即黄芪、当归，以补气养血。[[红花]]、[[桃仁]]、[[五灵脂]]、[[玄胡]]、[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[当归]]。[[川芎]]活血化瘀，消症止痛；[[香附]]、[[乌药]]、[[枳壳]]调气疏肝；[[甘草]]调和诸药。肝脾肿大者，可吞服[[鳖甲煎丸]]以加强消症化积之力。贫血明显者，可合[[当归补血汤]]即[[黄芪]]、[[当归]]，以补气养血。
·血热毒盛
治法：养阴清热，凉血解毒。
方药：青蒿鳖甲汤。方药：[[青蒿鳖甲汤]]。
青蒿清透邪热，引邪出表，鳖甲养血滋阴，两药合用共呈滋阴透热之效；知母、丹皮助青蒿凉血清热解表；生地助鳖甲滋阴。咽喉肿痛，口腔糜烂，加银花藤、鱼腥草、射干清热解毒利咽；颈腋痰核肿大质硬者，加三棱、莪术、胆南星破血逐瘀，化痰散结。[[青蒿]]清透邪热，引邪出表，[[鳖甲]]养血滋阴，两药合用共呈滋阴透热之效；[[知母]]、[[丹皮]]助[[青蒿]]凉血清热解表；[[生地]]助[[鳖甲]]滋阴。咽喉肿痛，口腔糜烂，加[[银花藤]]、[[鱼腥草]]、[[射干]]清热解毒利咽；颈腋痰核肿大质硬者，加[[三棱]]、[[莪术]]、[[胆南星]]破血逐瘀，化痰散结。
·肝肾阴虚
治法：滋补肝肾。
方药；麦味地黄丸。方药；[[麦味地黄丸]]。
六味地黄丸滋补肝肾，麦冬、五味子养阴敛阴。出血者，加血余炭、侧柏叶炭止血。 ·脾肾阳虚[[六味地黄丸]]滋补肝肾，[[麦冬]]、[[五味子]]养阴敛阴。出血者，加[[血余炭]]、[[侧柏叶]]炭止血。
症状、治法、方药与急性白血病之脾肾阳虚型相似，请参见上述内容。
·气血两亏
治法：补益气血。
方药：八珍汤。方药：[[八珍汤]]。
四君子汤补气健脾，四物汤补血调肝。出血较重者，加阿胶、何首乌、仙鹤草补血止血。常选用具有一定抗白血病的药物，如白花蛇舌草、半枝莲、拳参、紫草、牛耳大黄、青黛、重楼、野菊花、鬼箭羽、虎杖、丹参、海藻、两面针（人地金牛）等。靛玉红系从青黛中提取的治疗慢性粒细胞性白血病的有效成分，口服，150—300m旷日。[[四君子汤]]补气健脾，[[四物汤]]补血调肝。出血较重者，加[[阿胶]]、[[何首乌]]、[[仙鹤草]]补血止血。
== 护理 ==
注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/846738”

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