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葡萄球菌感染

添加32字节, 2018年1月30日 (二) 14:51
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{{概述图|葡萄球菌感染1.jpg}}
由葡萄球菌属革兰氏阳性球菌引起人和动物的化脓性感染，分为致病性金黄色葡萄球菌和条件致病性的表皮葡萄球菌，此外有腐生葡萄球菌。金葡球菌能产生多种外毒素和酶，故致病性强，是常见的细菌感染性疾病，多表现为皮肤、软组织感染，也可导致病情严重、危及生命的由葡萄球菌属革兰氏阳性球菌引起人和动物的化脓性感染，分为致病性[[败血症金黄色葡萄球菌]]、心内膜炎，肺炎，脑膜炎等;此外尚可引起异物相关感染，尿路感染，骨髓炎，关节炎、肠炎等。和条件致病性的[[表皮葡萄球菌]]，此外有腐生葡萄球菌。金葡球菌能产生多种外毒素和[[酶]]，故致病性强，是常见的细菌感染性疾病。
== 病因 ==
致病葡萄球菌中以金葡菌致病性最强，主要与其产生各种毒素和酶以及某些细菌抗原有关。表葡菌和腐葡菌基本上不产生对人体具毒性的毒素和酶。致病葡萄球菌中以[[金葡菌]]致病性最强，主要与其产生各种毒素和酶以及某些细菌抗原有关。表葡菌和腐葡菌基本上不产生对人体具毒性的毒素和酶。
====毒素====
（1）溶血素 （1）[[溶血素]] 金葡菌可产生四种不同抗原型的溶血素，α，β，γ和δ，皆可产生完全性溶血。α溶血素尚可损伤血小板、巨噬细胞和白细胞，使血管平滑肌收缩导致局部组织缺血坏死。金葡菌可产生四种不同抗原型的溶血素，α，β，γ和δ，皆可产生完全性溶血。α溶血素尚可损伤血小板、巨噬细胞和[[白细胞]]，使血管平滑肌收缩导致局部组织缺血[[坏死]]。
（2）杀白细胞素 杀死白细胞和巨噬细胞或破坏其功能，使细菌被吞噬后仍可在细胞内生长繁殖。
（3）肠毒素 （3）[[肠毒素]] 为产生食物中毒的外毒素，至少有A，B，C1，C2，D和E六种，口服少量即可引起呕吐和腹泻。
（4）表皮溶解毒素 此毒素可使皮肤表皮浅层分裂脱落产生大疱型天疱疮等症状。此毒素可使皮肤表皮浅层分裂脱落产生大疱型[[天疱疮]]等症状。
（5）产红疹毒素 为噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生，临床上有猩红热样皮疹。为噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生，临床上有[[猩红热]]样[[皮疹]]。
（6）其他 如产生中毒性休克综合征的毒素。如产生[[中毒性休克]]综合征的[[毒素]]。
====酶====
葡萄球菌可产生蛋白酶、脂酶和透明质酸酶等多种酶类，这些酶的致病作用尚不明确，但具破坏组织的作用，可能促进感染向周围组织扩散。此外还有几种酶与致病和耐药有关。葡萄球菌可产生蛋白酶、[[脂酶]]和透明质酸酶等多种酶类，这些酶的致病作用尚不明确，但具破坏组织的作用，可能促进感染向周围组织扩散。此外还有几种酶与致病和耐药有关。
（1）血浆凝固酶 （1）[[血浆凝固酶]] 使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，沉积于菌体表面，阻碍吞噬细胞的吞噬作用，并有利于感染性血栓的形成。使血浆中的[[纤维蛋白原]]变成纤维蛋白，沉积于菌体表面，阻碍吞噬细胞的吞噬作用，并有利于感染性[[血栓]]的形成。
（2）β内酰胺酶 灭活β内酰胺类抗生素。灭活β内酰胺类[[抗生素]]。
（3）透明质酸酶 此酶可水解人体结缔组织细胞间的基质-透明质酸，使感染扩散。
（4）溶脂酶 金葡菌可产生数种溶脂酶，作用于血浆及皮肤表面的脂肪及油质，有利于细菌侵入人的皮肤及皮下组织。金葡菌可产生数种溶脂酶，作用于血浆及皮肤表面的[[脂肪]]及油质，有利于细菌侵入人的皮肤及[[皮下组织]]。
（5）其他 尚有葡萄球菌激酶、过氧化氢酶、溶纤维蛋白酶等。
（2）细胞壁壁酸 为一种特异性抗原，金葡菌、表葡菌和腐葡菌的壁酸组成成分不同。
====毒力基因的调控====
金葡菌的毒力基因调控极为复杂，受多种环境因素和细菌产物的影响。目前研究较多的是agr基因和sar基因，这两个基因可以上调细菌分泌蛋白的表达，减少细胞壁相关蛋白的合成。葡萄球菌的耐药性：葡萄球菌是耐药性最强的病原菌之一，该属细菌具备几乎所有目前所知的耐药机制，可对除万古霉素和去甲万古霉素以外的所有抗菌药物发生耐药。金葡菌的毒力基因调控极为复杂，受多种环境因素和细菌产物的影响。目前研究较多的是agr基因和sar基因，这两个基因可以上调细菌分泌蛋白的表达，减少细胞壁相关蛋白的合成。葡萄球菌的[[耐药性]]：葡萄球菌是耐药性最强的病原菌之一，该属细菌具备几乎所有目前所知的耐药机制，可对除[[万古霉素]]和[[去甲万古霉素]]以外的所有抗菌药物发生耐药。
== 预防 ==
为了防止葡萄球菌感染的发生和流行，应注意下列各点：
①加强劳动保护，保持皮肤的清洁和完整，避免发生创伤①加强劳动保护，保持皮肤的清洁和完整，避免发生[[创伤]];
②及时有效治疗葡萄球菌感染患者，合理治疗带菌者，以去除和减少感染源;
③严格执行新生儿室，烧伤病房，外科病房等的消毒隔离措施，切断传播途径③严格执行新生儿室，[[烧伤]]病房，外科病房等的[[消毒]][[隔离]]措施，切断[[传播途径]];
④积极治疗或控制慢性疾病如糖尿病，血液病，肝硬化等，特别是伴有粒细胞减少者，并纠正各种免疫缺陷，保护易感人群，抗葡萄球菌菌苗能改善细胞吞噬作用和葡萄球菌感染模型的生存率，可能有利于预防葡萄球菌感染。④积极治疗或控制慢性疾病如[[糖尿病]]，[[血液病]]，[[肝硬化]]等，特别是伴有[[粒细胞]]减少者，并纠正各种[[免疫缺陷]]，保护[[易感人群]]，抗葡萄球菌菌苗能改善细胞吞噬作用和葡萄球菌感染模型的生存率，可能有利于预防葡萄球菌感染。
== 常见症状 ==
金葡菌可引起皮肤和软组织感染、败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、食物中毒等，此外尚可导致心包炎、乳突炎、鼻窦炎、中耳炎、中毒性休克综合征等。表葡菌除可引起败血症、心内膜炎等外，也可导致尿路和皮肤感染。腐葡菌则主要引起尿路感染。可将其临床表现分为两大类型。金葡菌可引起皮肤和[[软组织感染]]、[[败血症]]、[[肺炎]]、[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]、[[骨髓炎]]、[[食物中毒]]等，此外尚可导致[[心包炎]]、[[乳突炎]]、[[鼻窦炎]]、[[中耳炎]]、[[中毒性休克]]综合征等。表葡菌除可引起[[败血症]]、[[心内膜炎]]等外，也可导致尿路和[[皮肤感染]]。腐葡菌则主要引起[[尿路感染]]。可将其临床表现分为两大类型。
====1、由毒素引起的疾病1、由[[毒素]]引起的疾病====
（1）葡萄球菌胃肠炎 （1）葡萄球菌[[胃肠炎]] 金葡球菌污染淀粉类食物（如剩饭、粥、米面等）、牛奶及奶制品、鱼、肉、蛋等食品后，可在室温下（22℃左右）大量繁殖而产生耐热的肠毒素（外毒素），100℃，30分钟只能杀灭金葡菌而不能破坏毒素，后者可引起恶心、呕吐、中上腹痛、腹泻等症状。通常呕吐剧烈，呕吐物可呈胆汁性；腹泻呈水样便或稀便。体温大多正常或略有升高。大多数患者于数小时至1～2天内迅速恢复，病程自限。以往认为抗菌药物应用后所致的菌群交替性肠炎为金葡菌引起的假膜性肠炎，现已为多数学者所否定。这种肠炎乃艰难梭菌的外毒素所致，金葡菌仅为伴随菌。金葡球菌污染[[淀粉]]类食物（如剩饭、粥、米面等）、牛奶及奶制品、鱼、肉、蛋等食品后，可在室温下（22℃左右）大量繁殖而产生耐热的[[肠毒素]]（外毒素），100℃，30分钟只能杀灭金葡菌而不能破坏毒素，后者可引起[[恶心]]、[[呕吐]]、中上[[腹痛]]、[[腹泻]]等症状。通常呕吐剧烈，呕吐物可呈胆汁性；腹泻呈[[水样便]]或[[稀便]]。体温大多正常或略有升高。大多数患者于数小时至1～2天内迅速恢复，病程自限。以往认为抗菌药物应用后所致的菌群交替性肠炎为金葡菌引起的[[假膜性肠炎]]，现已为多数学者所否定。这种肠炎乃艰难梭菌的外毒素所致，[[金葡菌]]仅为伴随菌。
（2）中毒性休克综合征 其主要的临床表现为高热、休克、红斑皮疹、呕吐、腹泻，并可有肌肉痛，黏膜充血，肝、肾功能损害，定向障碍或意识改变等。该综合征的发病系由金葡菌（噬菌体Ⅰ群）产生的致热外毒素C引起，而与细菌本身无关。中毒性休克综合征多见于青年妇女，尤其是应用月经闭塞者，但也发生于绝经期妇女、男性及儿童。依靠临床表现虽可成立诊断，但血、阴道、鼻腔、尿等培养仍需进行，以观察有无金葡菌，并排除其他病原菌感染的可能。
====2、由葡萄球菌直接入侵或全身播散所致的疾病====
（1）皮肤、软组织感染 皮肤及软组织感染大多数为金葡菌所引起，少数的致病菌可为表葡菌，主要有疖、痈、毛囊炎、脓疱、脓疱疮、天疱疮、外耳炎、伤口感染、海绵窦血栓形成、睑腺炎、褥疮感染、肛周脓肿等。当皮下组织和毛囊被金葡菌感染时，则可有疖的形成，常见于颈、腋下、臀部及大腿等处，复发多见。痈多发生于颈后及背部，系一红肿、疼痛并多窦道排脓的巨大硬结。毛囊炎系葡萄球菌的表浅感染。须疮为继发于毛发异物反应的一种感染，多数为表葡菌所致。新生儿可患皮肤脓疮，偶可患很严重、遍及全身、主要呈大疱的天疱疮。皮损为水疱，破裂后有脓液渗出及痂盖形成称为脓疱疮。外耳炎及伤口（手术或创伤）感染绝大多数为金葡菌引起。后者可表现为轻度红斑、浆液渗出，以至蜂窝织炎和伤口裂开排脓。海绵窦血栓形成系金葡菌面部感染的少见而严重的并发症。甲沟炎和睑腺炎均主要为金葡菌所致，而肛周脓肿特别伴有肛门瘘者和压疮感染则多数为肠道细菌所致，病原菌为金葡菌者仅占少数。皮肤及软组织感染大多数为金葡菌所引起，少数的致病菌可为表葡菌，主要有[[疖]]、[[痈]]、毛囊炎、脓疱、脓疱疮、天疱疮、外耳炎、伤口感染、海绵窦血栓形成、睑腺炎、褥疮感染、肛周脓肿等。当皮下组织和毛囊被金葡菌感染时，则可有疖的形成，常见于颈、腋下、臀部及大腿等处，复发多见。痈多发生于颈后及背部，系一红肿、疼痛并多窦道排脓的巨大硬结。毛囊炎系葡萄球菌的表浅感染。须疮为继发于毛发异物反应的一种感染，多数为表葡菌所致。新生儿可患皮肤脓疮，偶可患很严重、遍及全身、主要呈大疱的天疱疮。皮损为水疱，破裂后有脓液渗出及痂盖形成称为脓疱疮。外耳炎及伤口（手术或创伤）感染绝大多数为金葡菌引起。后者可表现为轻度红斑、浆液渗出，以至蜂窝织炎和伤口裂开排脓。海绵窦血栓形成系金葡菌面部感染的少见而严重的并发症。甲沟炎和睑腺炎均主要为金葡菌所致，而肛周脓肿特别伴有肛门瘘者和压疮感染则多数为肠道细菌所致，病原菌为金葡菌者仅占少数。
（2）败血症 葡萄球菌是败血症的常见致病菌。多数表现为大关节的局部疼痛和活动受限，但也有呈化脓性关节炎者。约2/3病例病程中发生迁徙性损害和（或）脓肿，按发生率多寡依次为皮下软组织脓肿、肺炎和胸膜炎、化脓性脑膜炎、肾局限性炎症或脓肿、关节脓肿、肝脓肿、海绵窦血栓形成、心内膜炎、骨髓炎（累及脊柱、股骨、胫骨、桡骨或尺骨等）、心包炎、腹膜炎等。
赵媛
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/846904”

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