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舌癌

添加374字节, 2018年2月6日 (二) 02:19
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{{概述图|舌癌.jpg}}
舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。[[舌癌]]是最常见的[[口腔癌]]，男性多于女性。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及[[扁桃体]]，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。
中医称之为舌岩、舌疳。中医称之为[[舌岩]]、[[舌疳]]。
== 病因 ==
=== 西医病因认识 ===
口腔癌的病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关，一些外来因素象热，慢性损伤，紫外线，X线及其它放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊粘膜癌可发生于残根，锐利的牙尖，不良修复体等的长期，经常刺激的部位，另外，内在因素如神经精神因素，内分泌因素，机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与口腔癌的发生有关，口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突性瘤等。口腔癌的病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关，一些外来因素象热，慢性[[损伤]]，[[紫外线]]，X线及其它放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊粘膜癌可发生于残根，锐利的牙尖，不良修复体等的长期，经常刺激的部位，另外，内在因素如神经精神因素，内分泌因素，机体的免疫状态以及[[遗传]]因素等都被发现与口腔癌的发生有关，口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突性瘤等。
=== 中医病因认识 ===
舌岩主要因心脾郁火或外感热毒，痰火瘀毒结滞所致。舌为心之苗，七情内伤，气郁化火，火性炎上，循经上行于舌；或思虑伤脾，脾气久郁，化火生痰；或外感热毒，或嗜烟日久，火毒熏灼，均可导致舌部经络阻塞，气血瘀滞，火毒痰瘀互结为舌菌。舌岩主要因心脾郁火或外感[[热毒]]，痰火瘀毒结滞所致。舌为心之苗，[[七情]][[内伤]]，气郁化火，火性炎上，循经上行于舌；或思虑伤脾，脾气久郁，化火生痰；或外感热毒，或嗜烟日久，火毒熏灼，均可导致舌部经络阻塞，气血瘀滞，火毒痰瘀互结为舌菌。
《谦益斋外科医案》上编：“心开窍于舌，心邪郁滞，舌尖结粒，时大时小，久成舌岩重症。”《[[谦益斋外科医案]]》上编：“心开窍于[[舌]]，心邪郁滞，舌尖结粒，时大时小，久成舌岩重症。”
舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。侵润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。
舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌头癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及侵润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌头癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及侵润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌癌的[[淋巴结]]转移率较高，通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。
舌癌(包括舌体与舌根)的最新tnm分期方案。摘自国示抗癌联盟(uicc)与美国抗癌协会(ajcc)一致采用，1987年1月1日开始执行的头颈部肿瘤tnm分期。
原发癌(t)的分期
t1s=原位癌。[[原位癌]]。
t1=肿瘤最大直径2cm或以下。[[肿瘤]]最大直径2cm或以下。
t2=肿瘤最大直径大于2cm，但不超过4cm。
=== 中医辨证分型 ===
==== 心脾郁火 ====
是指心火炽盛，以舌体有坚硬的肿物增大较快，以致舌体活动不利，肿块破溃后，创面高低不平，糜烂流涎，臭秽难闻，易于出血，疼痛难以忍受，伴心烦、失眠，口渴、尿赤，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉弦数为常见症的舌岩证候。是指[[心火]]炽盛，以舌体有坚硬的肿物增大较快，以致舌体活动不利，肿块破溃后，创面高低不平，糜烂[[流涎]]，臭秽难闻，易于出血，[[疼痛]]难以忍受，伴[[心烦]]、[[失眠]]，[[口渴]]、尿赤，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉弦数为常见症的舌岩证候。
症状：舌体肿物坚硬，如菌如豆，或有腐烂，流涎秽臭，疼痛难忍；伴心烦失眠，口渴尿赤；舌尖红，苔黄，脉数。
辨证分析：心脾郁火循经上攻，结于舌部，火毒蕴络，故舌体肿物坚硬，疼痛难忍；火毒炽盛，热盛肉腐，故有糜烂；热毒熏灼，故流涎秽臭；心主神明，心火盛则扰乱神明，故心烦失眠；火易伤津，故口渴；心移热于小肠，故尿赤；舌尖红、苔黄、脉数均为火热之象。辨证分析：心脾郁火循经上攻，结于舌部，火毒蕴络，故舌体肿物坚硬，疼痛难忍；火毒炽盛，热盛肉腐，故有糜烂；热毒熏灼，故流涎秽臭；心主神明，心火盛则扰乱[[神明]]，故心烦失眠；火易伤津，故口渴；心移热于小肠，故尿赤；舌尖红、苔黄、脉数均为[[火热]]之象。
==== 脾胃火毒 ====
是指湿毒蕴结，以舌体胖肿，肿块多位于舌的两旁及舌下，肿块较大，舌体转动不利，肿胀可波及咽喉，以致吞咽困难，呼吸不利，肿块破溃后，可渗流津血，糜烂腐溃，臭秽难闻，可伴发热，口渴，便秘，尿黄，纳差，不思饮食，舌苔黄腻，脉滑数为常见症的舌岩证候。是指[[湿毒]]蕴结，以舌体胖肿，肿块多位于舌的两旁及舌下，肿块较大，舌体转动不利，肿胀可波及[[咽喉]]，以致吞咽困难，呼吸不利，肿块破溃后，可渗流津血，糜烂腐溃，臭秽难闻，可伴[[发热]]，[[口渴]]，[[便秘]]，尿黄，[[纳差]]，不思饮食，[[舌苔黄腻]]，脉滑数为常见症的舌岩证候。
症状：舌体胖大，肿块凸起坚硬，增大较快，糜烂溃疡，味臭难闻；伴有发热口渴，便秘尿黄；舌苔黄腻而厚，脉滑数。
==== 阴虚火旺 ====
是指阴虚火旺，以舌体肿大溃烂，流出少许血水，肿块周围舌组织同时溃烂，舌黏膜上皮脱落，色红不鲜，疼痛剧烈，整个舌体如煮熟的红枣，伴午后潮热，朝轻暮重，腰酸腿软，头昏耳鸣，舌质绛红，舌苔少或无苔，脉细数为常见症的舌岩证候。是指[[阴虚火旺]]，以舌体肿大溃烂，流出少许血水，肿块周围舌组织同时溃烂，舌黏膜上皮脱落，色红不鲜，疼痛剧烈，整个舌体如煮熟的红枣，伴午后[[潮热]]，朝轻暮重，[[腰酸]]腿软，[[头昏]][[耳鸣]]，舌质绛红，舌苔少或无苔，脉细数为常见症的舌岩证候。
症状：舌紫赤肿痛，溃烂臭秽，转动不便，妨碍进食；伴身热口渴、日渐消瘦；苔黄，脉细数。
辨证分析：肾阴亏损，水不制火，相火上炎，火毒蕴结于唇，故舌紫赤肿痛；热盛肉腐，故溃烂臭秽；舌肿痛溃烂则转动不便而妨碍进食。以致摄取营养不足，身体日渐消瘦；身热、苔黄、脉细数为阴虚火旺之象。辨证分析：[[肾阴]]亏损，水不制火，[[相火]]上炎，火毒蕴结于唇，故舌紫赤肿痛；热盛肉腐，故溃烂臭秽；舌肿痛溃烂则转动不便而妨碍进食。以致摄取[[营养]]不足，身体日渐消瘦；身热、苔黄、脉细数为阴虚火旺之象。
==== 气血两虚 ====
是指气阴两虚，以舌体肿块破溃，肉芽不鲜，渗流较多血水，形体消瘦，倦怠乏力，面色少华，可伴低热。舌质淡，舌苔白，脉沉细无力为常见症的舌岩证候。是指[[气阴两虚]]，以舌体肿块破溃，肉芽不鲜，渗流较多血水，形体消瘦，倦怠乏力，面色少华，可伴[[低热]]。舌质淡，舌苔白，脉沉细无力为常见症的舌岩证候。
症状：舌体溃烂，甚则穿透舌体，侵犯腮部；伴饮食难下，身体消瘦，面色无华；唇舌淡红，脉沉细无力。症状：舌体溃烂，甚则穿透舌体，侵犯腮部；伴饮食难下，身体[[消瘦]]，面色无华；唇舌淡红，脉沉细无力。
辨证分析：热毒久蕴，热盛肉腐，故舌体溃烂，甚则穿舌透腮；舌不能卷送食物，故饮食难下，致胃中空虚，生化乏源，气血不足，故身体消瘦；血不荣面，故面色无华；唇舌淡红、脉沉细无力均为气血不足之象。
舌癌应与下列疾病鉴别：
1.创伤性溃疡，多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物，溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬，去除刺激物可自行愈合，必要时作活检，以利早期诊治。[[创伤性溃疡]]，多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物，溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬，去除刺激物可自行愈合，必要时作活检，以利早期诊治。
2.结核性溃疡，多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘，溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状的口小底大的潜行性损害，基底无侵润，有结核病史。[[结核性溃疡]]，多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘，溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状的口小底大的潜行性损害，基底无侵润，有结核病史。
== 并发症 ==
舌癌常发生颈部淋巴结转移，且转移较早，转移主要发生在同侧，但虽原发灶局限于一侧亦可循舌中央部淋巴管向双颈引流，发生双侧转移，如原发灶超过中线双颈转移率可倍增。舌癌常发生颈部[[淋巴结]]转移，且转移较早，转移主要发生在同侧，但虽原发灶局限于一侧亦可循舌中央部淋巴管向双颈引流，发生双侧转移，如原发灶超过中线双颈转移率可倍增。
=== 西医治疗 ===
==== 原发灶的处理 ====
早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联早期高分化的舌癌可考虑[[放疗]]、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联(化疗、手术、放疗[[化疗]]、[[手术]]、[[放疗]])或四联(三联加中医中药或免疫治疗)疗法。
===== 放射治疗 =====
===== 化学治疗 =====
对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。对T1、T2的舌癌可以考虑采用[[冷冻治疗]]。
==== 转移灶的处理 ====
治法：清心泄火，解毒散结。
主方：导赤散加减。主方：[[导赤散]]加减。
常用药：生地黄，黄连，川术通，生甘草，淡竹叶，山栀子，山豆根，麦冬，赤芍，丹皮，车前草，半枝莲各，红藤，白花蛇舌草，夏枯草。常用药：[[生地黄]]，[[黄连]]，[[川木通]]，[[生甘草]]，[[淡竹叶]]，[[山栀子]]，[[山豆根]]，[[麦冬]]，[[赤芍]]，[[丹皮]]，[[车前草]]，[[半枝莲]]，[[红藤]]，[[白花蛇舌草]]，[[夏枯草]]。
若证见疼痛甚者，加白芷、川芎以活血止痛若证见疼痛甚者，加[[白芷]]、[[川芎]]以[[活血]]止痛;溃疡出血者，加仙鹤草、白茅根以止血溃疡出血者，加[[仙鹤草]]、[[白茅根]]以[[止血]];大便干结者，加生太黄、枳实以通便泄热。大便干结者，加生[[大黄]]、[[枳实]]以通便泄热。
(2)火毒炽盛证
治法：清热泄火，解毒消肿。治法：[[清热]]泄火，[[解毒]]消肿。
主方：黄连解毒汤加减。主方：[[黄连解毒汤]]加减。
常用药：黄连，黄芩，黄帕，桃仁，山豆根，栀子，生甘草，野菊花，丹皮，赤芍，，蒲公英，半枝莲，白花蛇舌草，红藤，仙鹤草，薏苡仁，夏枯草。常用药：[[黄连]]，[[黄芩]]，[[黄柏]]，[[桃仁]]，[[山豆根]]，[[栀子]]，[[生甘草]]，[[野菊花]]，[[丹皮]]，[[赤芍]]，[[蒲公英]]，[[半枝莲]]，[[白花蛇舌草]]，[[红藤]]，[[仙鹤草]]，[[薏苡仁]]，[[夏枯草]]。
若证见火毒炽盛甚者，加蚤休、虎杖、蒲公英若证见火毒炽盛甚者，加[[蚤休]]、虎杖、蒲公英;咽喉疼痛者.加山豆根、桔梗、射干、麦冬、玄参以滋阴降火、清咽利喉。
(3)火毒伤阴证
程铄雯
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/847095”

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