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胰腺囊肿

添加507字节, 2018年2月12日 (一) 09:36
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{{概述图|胰腺囊肿.jpg}}
分假性囊肿与真性囊肿两类，前者系外伤、炎症后胰液外渗被邻近组织包裹而成，囊壁内无胰腺上皮细胞，后者由胰腺组织发生，囊壁内层为胰腺上皮细胞。按病因可分为先天性囊肿，滞留性囊肿，退行性囊肿，赘生性囊肿与寄生虫性囊肿。分假性[[囊肿]]与真性囊肿两类，前者系外伤、炎症后胰液外渗被邻近组织包裹而成，囊壁内无[[胰腺]]上皮细胞，后者由胰腺组织发生，囊壁内层为胰腺上皮细胞。按病因可分为先天性囊肿，滞留性囊肿，退行性囊肿，赘生性囊肿与寄生虫性囊肿。
临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。临床表现多为腹痛、消化系统症状、腹部包块等。中医可参考“腹痛”治疗。临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。临床表现多为[[腹痛]]、[[消化系统]]症状、腹部包块等。中医可参考“腹痛”治疗。
==病因==
===西医病因===
大约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20的假性囊肿病例由[[急性胰腺炎]]所致，约20%病例发生在胰腺外伤后，5%病例由胰癌所致。病例由[[胰癌]]所致。
===中医病因认识===
腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑，并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处，因此，腹痛的病因病机也比较复杂。凡外邪人侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑，并是足三阴、[[足少阳]]、[[手阳明]]、[[足阳明]]、[[冲]]、[[任]]、[[带]]等诸多经脉循行之处，因此，腹痛的病因病机也比较复杂。凡外邪人侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。
1．外邪入侵六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。伤于风寒，则寒凝气滞，导致脏腑经脉气机阻滞，不通则痛。因寒性收引，故寒邪外袭，最易引起腹痛。如《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”若伤于暑热，外感湿热，或寒邪不解，郁久化热，热结于肠，腑气不通，气机阻滞，也可发为腹痛。1．外邪入侵六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。伤于风寒，则寒凝气滞，导致脏腑经脉气机阻滞，不通则痛。因寒性收引，故寒邪外袭，最易引起腹痛。如《[[素问]]·举痛论篇》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”若伤于暑热，外感湿热，或寒邪不解，郁久化热，热结于肠，腑气不通，气机阻滞，也可发为腹痛。
2．饮食所伤饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，致寒湿内停等，均可损伤脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而发生腹痛。如《素问·痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
3．情志失调抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅；或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，均可引起脏腑经络气血郁滞，引起腹痛。如《证治汇补·腹痛》谓：“暴触怒气，则两胁先痛而后人腹。”若气滞日久，还可致血行不畅，形成气滞血瘀腹痛。3．情志失调抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅；或忧思伤脾，或肝郁克脾，[[肝脾不和]]，气机不利，均可引起脏腑经络气血郁滞，引起腹痛。如《[[证治汇补]]·腹痛》谓：“暴触怒气，则两胁先痛而后人腹。”若气滞日久，还可致血行不畅，形成气滞血瘀腹痛。
4．瘀血内阻跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，或气滞日久，血行不畅，或腹部脏腑经络疾病迁延不愈，久病人络，皆可导致瘀血内阻，而成腹痛。《血证论·瘀血》云：“瘀血在中焦，则腹痛胁痛；瘀血在下焦，则季胁、少腹胀满刺痛，大便色黑。”4．瘀血内阻跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，或气滞日久，血行不畅，或腹部脏腑经络疾病迁延不愈，久病人络，皆可导致瘀血内阻，而成腹痛。《[[血证论]]·瘀血》云：“瘀血在中焦，则腹痛胁痛；瘀血在下焦，则季胁、少腹胀满刺痛，大便色黑。”
5．阳气虚弱素体脾阳不足，或过服寒凉，损伤脾阳，内寒自生，渐至脾阳虚衰，气血不足，或肾阳素虚，或久病伤及肾阳，而致肾阳虚衰，均可致脏腑经络失养，阴寒内生，寒阻气滞而生腹痛。正如《诸病源候论·久腹痛》所说：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中。”5．阳气虚弱素体脾阳不足，或过服寒凉，损伤脾阳，内寒自生，渐至脾阳虚衰，气血不足，或肾阳素虚，或久病伤及肾阳，而致肾阳虚衰，均可致脏腑经络失养，阴寒内生，寒阻气滞而生腹痛。正如《[[诸病源候论]]·久腹痛》所说：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中。”
综上所述，腹痛的病因病机，不外寒、热、虚；实、气滞、血瘀等六个方面，但其间常常相互联系，相互影响，相因为病，或相兼为病，病变复杂。如寒邪客久，郁而化热，可致热邪内结腹痛；气滞日久，可成血瘀腹痛等。腹痛的部位在腹部，脏腑病位或在脾，或在肠，或在气在血，或在经脉，需视具体病情而定，所在不一。形成本病的基本病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。综上所述，腹痛的病因病机，不外寒、热、虚；实、[[气滞]]、[[血瘀]]等六个方面，但其间常常相互联系，相互影响，相因为病，或相兼为病，病变复杂。如寒邪客久，郁而化热，可致热邪内结腹痛；气滞日久，可成血瘀腹痛等。腹痛的部位在腹部，脏腑病位或在脾，或在肠，或在气在血，或在经脉，需视具体病情而定，所在不一。形成本病的基本病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。
==预防==
本病多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤，约3/4的病人由急性胰腺炎引起，约10%的急性胰腺炎病例发生假性胰腺囊肿。
早期症状： 少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现。
晚期症状： 囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻；压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻；压迫胆总管可引起阻塞性黄疸；压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢水肿；压迫输尿管可引起肾盂积水等。囊肿如果压迫幽门可导致[[幽门梗阻]]；压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位[[肠梗阻]]；压迫胆总管可引起阻塞性黄疸；压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢[[水肿]]；压迫输尿管可引起[[肾盂积水]]等。
一、症状：
上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状；便秘，黄疸，腹水，下肢浮肿等，囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现；破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至上消化道出血。上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状；便秘，黄疸，腹水，下肢浮肿等，囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现；破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至[[上消化道出血]]。
二、体征：
多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块，合并感染时可有压痛。
==临床检查==
①少数患者血清淀粉酶，血糖增高，大便中有较多脂肪颗粒。①少数患者血清[[淀粉酶]]，血糖增高，大便中有较多脂肪颗粒。
②胃肠钡餐检查，十二指肠套增大，胃，十二指肠，横结肠受压移位。
③B型超声检查，显示圆球形，边缘光滑且清晰的病损区，其间无光点反射的暗区或显示囊肿与消化道间形成的内瘘。③B型超声检查，显示圆球形，边缘光滑且清晰的病损区，其间无光点反射的暗区或显示囊肿与消化道间形成的内[[瘘]]。
④血管造影可见血管呈鸟笼样受压现象，毛细血管像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征或见囊肿与血管形成的内瘘。
2.胰腺周围淋巴管瘤。
==并发症==
1.继发感染这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症，病人病情迅速恶化，出现严重毒血症，此时如不及时手术，往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症，几乎无例为地导致死亡。继发感染这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症，病人病情迅速恶化，出现严重毒血症，此时如不及时手术，往往迅速发展为[[胰腺脓肿]]和[[脓毒血症]]，几乎无例为地导致死亡。
2.胰性腹水假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水，胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗，也可引起腹水，正常腹膜能吸收大量液体，但在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织增生，炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变，液体不能大量地被吸收，而积聚于腹腔内。胰性腹水假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水，胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗，也可引起[[腹水]]，正常腹膜能吸收大量液体，但在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织增生，炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变，液体不能大量地被吸收，而积聚于腹腔内。
3.胰性胸水约有50%的胰性胸水与胰假性囊肿并存，囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水，胸水多在左侧。
②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用;
③脾内移位胰腺组织发生炎症③脾内移位胰腺组织发生[[炎症]];
④并发脾静脉血栓形成，脾内梗死区的液化，在此种情况，应早期作脾脏切除术，并尽可能同时作远端胰腺切除术。
7.其他
①黄疸：由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸；①[[黄疸]]：由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸；
②腹泻：假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。
真性囊肿一般与周围组织粘着不紧，较易剥离，也可连同囊肿切除部分胰腺。
===中医治疗===
腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治：实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。腹痛以“通”为治疗大法，系据腹痛痛则不通，通则不痛的病理生理而制定的。肠腑以通为顺，以降为和，肠腑病变而用通利，因势利导，使邪有出路，腑气得通，腹痛自止。但通常所说的治疗腹痛的通法，属广义的“通”，并非单指攻下通利，而是在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上适当辅以理气、活血、通阳等疏导之法，标本兼治。如《景岳全书·心腹痛》曰：“凡治心腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭。”《医学真传·腹痛》谓：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋气以和血，调血以和气通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治：实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。腹痛以“通”为治疗大法，系据腹痛痛则不通，通则不痛的病理生理而制定的。肠腑以通为顺，以降为和，肠腑病变而用通利，因势利导，使邪有出路，腑气得通，腹痛自止。但通常所说的治疗腹痛的通法，属广义的“通”，并非单指攻下通利，而是在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上适当辅以理气、活血、通阳等疏导之法，标本兼治。如《[[景岳全书]]·心腹痛》曰：“凡治心腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭。”《[[医学真传]]·腹痛》谓：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋气以和血，调血以和气通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”
分证论治
．治法：温里散寒，理气止痛。．
方药：良附丸合正气天香散。方药：[[良附丸]]合[[正气天香散]]。
方中高良姜、干姜、紫苏温中散寒，乌药、香附、陈皮理气止痛。若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒气上逆者，用附于粳米汤温中降逆；若腹中冷痛，周身疼痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，用暖肝煎暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者，用大黄附子汤以泻寒积；若脐中痛不可忍，喜温喜按者，为肾阳不足，寒邪内侵，用通脉四逆汤温通肾阳。方中[[高良姜]]、[[干姜]]、[[紫苏]]温中散寒，[[乌药]]、[[香附]]、[[陈皮]]理气止痛。若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒气上逆者，用[[附子粳米汤]]温中降逆；若腹中冷痛，周身疼痛，内外皆寒者，用[[乌头桂枝汤]]温里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，用[[暖肝煎]]暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者，用[[大黄附子汤]]以泻寒积；若脐中痛不可忍，喜温喜按者，为肾阳不足，寒邪内侵，用[[通脉四逆汤]]温通肾阳。
·湿热积滞
治法：通腑泄热，行气导滞。
方药：大承气汤。方药：[[大承气汤]]。
方中大黄苦寒泄热，攻下燥屎；芒硝咸寒润燥，软坚散结；厚朴、枳实破气导滞，消痞除满，四味相合，有峻下热结之功。本方适宜热结肠中，或热偏盛者。若燥结不甚，大便溏滞不爽，苔黄腻，湿象较显者，可去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏苦寒清热燥湿；若少阳阳明合病，两胁胀痛，大便秘结者，可用大柴胡汤；若兼食积者，可加莱菔子、山楂以消食导滞；病程迁延者，可加桃仁、赤芍以活血化瘀。方中[[大黄]]苦寒泄热，攻下燥屎；[[芒硝]]咸寒润燥，软坚散结；[[厚朴]]、[[枳实]]破气导滞，消痞除满，四味相合，有峻下热结之功。本方适宜热结肠中，或热偏盛者。若燥结不甚，大便溏滞不爽，苔黄腻，湿象较显者，可去芒硝，加[[栀子]]、[[黄芩]]、[[黄柏]]苦寒清热燥湿；若少阳阳明合病，两胁胀痛，大便秘结者，可用[[大柴胡汤]]；若兼食积者，可加[[莱菔子]]、[[山楂]]以消食导滞；病程迁延者，可加[[桃仁]]、[[赤芍]]以活血化瘀。
·饮食停滞
治法：消食导滞。
方药：枳实导滞丸。方药：[[枳实导滞丸]]。
方中大黄、枳实、神曲消食导滞，黄芩、黄连、泽泻清热化湿，白术、茯苓健脾和胃。尚可加木香、莱菔子、槟榔以助消食理气之力。若食滞较轻，脘腹胀闷者，可用保和丸消食化滞。若食积较重，也可用枳实导滞丸合保和丸化裁。方中大黄、枳实、[[神曲]]消食导滞，黄芩、黄连、[[泽泻]]清热化湿，[[白术]]、[[茯苓]]健脾和胃。尚可加[[木香]]、[[莱菔子]]、[[槟]]榔以助消食理气之力。若食滞较轻，脘腹胀闷者，可用[[保和丸]]消食化滞。若食积较重，也可用枳实导滞丸合保和丸化裁。
·气机郁滞
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散。方药：[[柴胡疏肝散]]。
方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气，芍药、甘草缓急止痛，川芎行气活血。若气滞较重，胁肋胀痛者，加川栋子、郁金以助疏肝理气止痛之功；若痛引少腹睾丸者，加橘核、川栋子以理气散结止痛；若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方以疏肝调脾，理气止痛；若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散以暖肝温经，理气止痛；肠胃气滞，腹胀肠鸣较著，矢气即减者，可甩四逆散合五磨饮子疏肝理气降气，调中止痛。方中[[柴胡]]、[[枳壳]]、[[香附]]、[[陈皮]]疏肝理气，[[芍药]]、[[甘草]]缓急止痛，[[川芎]]行气活血。若气滞较重，胁肋胀痛者，加[[川楝子]]、[[郁金]]以助疏肝理气止痛之功；若痛引少腹睾丸者，加[[橘核]]、川楝子以理气散结止痛；若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用[[痛泻要方]]以疏肝调脾，理气止痛；若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用[[天台乌药散]]以暖肝温经，理气止痛；肠胃气滞，腹胀肠鸣较著，矢气即减者，可甩[[四逆散]]合[[五磨饮子]]疏肝理气降气，调中止痛。
·瘀血阻滞
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：少腹逐瘀汤。·方药：[[少腹逐瘀汤]]。
方中当归、川芎、赤芍等养血活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛，小茴、肉桂、干姜温经止痛。若瘀热互结者，可去肉桂、干姜，加丹参、赤芍、丹皮等化瘀清热；若腹痛气滞明显者，加香附、柴胡以行气解郁；若腹部术后作痛，可加泽兰、红花、三棱、莪术，并合用四逆散以增破气化瘀之力；若跌仆损伤作痛，可加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药以活血化瘀；若少腹胀满刺痛，大便色黑，属下焦蓄血者，可用桃核承气汤活血化瘀，通腑泄热。方中[[当归]]、[[川芎]]、[[赤芍]]等养血活血，[[蒲黄]]、[[五灵脂]]、[[没药]]、[[延胡索]]化瘀止痛，[[小茴香]]、[[肉桂]]、[[干姜]]温经止痛。若瘀热互结者，可去肉桂、干姜，加[[丹参]]、[[赤芍]]、[[丹皮]]等化瘀清热；若腹痛气滞明显者，加香附、柴胡以行气解郁；若腹部术后作痛，可加[[泽兰]]、[[红花]]、[[三棱]]、[[莪术]]，并合用[[四逆散]]以增破气化瘀之力；若跌仆损伤作痛，可加[[丹参]]、[[王不留行]]，或吞服[[三七粉]]、云南白药以活血化瘀；若少腹胀满刺痛，大便色黑，属下焦蓄血者，可用[[桃核承气汤]]活血化瘀，通腑泄热。
·中虚脏寒
治法：温中补虚，缓急止痛。
方药：小建中汤。．方药：[[小建中汤]]。．
方中桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚，芍药、甘草缓急止痛。尚可加黄芪、茯苓、人参、白术等助益气健脾之力，加吴茱萸、千姜、川椒、乌药等助散寒理气之功；若产后或失血后，证见血虚者，可加当归养血止痛；食少，饭后腹胀者，可加谷麦芽、鸡内金健胃消食；大便溏薄者，可加芡实、山药健脾止泻；若寒偏重，·症见形寒肢冷，肠鸣便稀，手足不温者，则用附子理中汤温中散寒止痛；腰酸膝软，夜尿增多者，加补骨脂、肉桂温补肾阳；若腹中大寒痛，呕吐肢冷者可用大建中汤温中散寒。方中桂枝、[[饴糖]]、[[生姜]]、[[大枣]]温中补虚，[[芍药]]、[[甘草]]缓急止痛。尚可加[[黄芪]]、[[茯苓]]、[[人参]]、[[白术]]等助益气健脾之力，加[[吴茱萸]]、[[干姜]]、[[川椒]]、[[乌药]]等助散寒理气之功；若产后或失血后，证见血虚者，可加[[当归]]养血止痛；食少，饭后腹胀者，可加谷麦芽、鸡内金健胃消食；大便溏薄者，可加[[芡实]]、[[山药]]健脾止泻；若寒偏重，症见形寒肢冷，肠鸣便稀，手足不温者，则用[[附子理中汤]]温中散寒止痛；腰酸膝软，夜尿增多者，加[[补骨脂]]、[[肉桂]]温补肾阳；若腹中大寒痛，呕吐肢冷者可用[[大建中汤]]温中散寒。
==护理==
1.保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
黄毅君
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/847312”

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