目录

更改

跳转至： 导航、 搜索

胃出血

添加305字节, 2018年3月10日 (六) 07:49
无编辑摘要
{{概述图|胃出血.jpg}}
胃出血俗称上消化道出血，40胃出血俗称[[上消化道出血]]，40%以上是由胃、十二指肠溃疡导致，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等都是胃出血的诱发因素。以上是由[[胃]]、[[十二指肠]][[溃疡]]导致，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等都是[[胃]]出血的诱发因素。
胃出血的死亡率高达10%。 胃出血后因血液刺激引起恶心呕吐，可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色胃出血后因血液刺激引起[[恶心]][[呕吐]]，可有[[呕血]]表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。若血液在[[胃]]内停留一段时间，经[[胃]]酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从[[肠道]]排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。
==病因==
===西医病因===
胃、十二指肠疾病（20[[胃]]、[[十二指肠]]疾病（20%）：
胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。胃溃疡、十二指肠[[溃疡]]、急性胃粘膜糜烂、应激性[[溃疡]]、[[慢性胃炎]]、[[胃癌]]、[[胃息肉]]、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、[[十二指肠]]憩室。
食管疾病（20[[食管]]疾病（20%）：
食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。[[食管胃底静脉曲张]]、食管贲门粘膜撕裂综合征、[[食管裂孔疝]]、[[食管炎]]、[[食管溃疡]]、[[食管癌]]、食管良性肿瘤、食管憩室。
血管病变（15%）：
主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。[[主动脉瘤]]、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、[[血管瘤]]、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。
肝胆胰疾病（15[[肝]][[胆]][[胰]]疾病（15%）：
肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。[[肝硬化]]伴门脉高压症、[[肝癌]]伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、[[胰腺癌]]侵犯十二指肠、[[急性胰腺炎]]。
全身性疾病和其他（10%）：
流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、[[肺气肿]]合并感染、凝血机制障碍、[[白血病]]、[[紫癜]]、[[血友病]]、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、[[尿毒症]]、淀粉样变性、结节病。
===中医病因认识===
病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。正如《景岳全书，血证》说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主荣气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”在火热之中，又有实火及虚火之分，外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火；而阴虚火旺之火，则属虚火。气虚之中，又有仅见气虚和气损及阳、阳气亦虚之别。病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及[[气虚]]不摄、血溢脉外两类。正如《景岳全书，血证》说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主荣气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”在[[火]][[热]]之中，又有实火及虚火之分，外感风热燥火，[[湿热]]内蕴，[[肝郁]]化火等，均属实火；而[[阴虚]]火旺之火，则属虚火。气虚之中，又有仅见气虚和气损及阳、阳气亦虚之别。
==预防==
1、规律饮食，不要暴饮暴食，按时吃饭，饮食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水。
1、减少诱发因素，包括戒烟、不饮烈性酒，加强自我保健，注意生活饮食规律。同时，尽可能少服用对胃粘膜有损伤的药物，如必须服用，应加服H2受体拮抗剂或碱性抗酸剂、胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂等。
2、凡溃疡病复发次数多、溃疡愈合慢、曾出现并发症2、凡[[溃疡]]病复发次数多、溃疡愈合慢、曾出现并发症(如上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻如[[上消化道出血]]、[[溃疡]]穿孔、[[幽门梗阻]])的病人应坚持维持治疗。
3、对年龄大、全身有较严重的伴随疾病或需经常服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、消炎痛等如[[阿司匹林]]、消炎痛等)的患者，应给予维持治疗。
4、对有溃疡病复发症状者，原则上应进行胃镜检查，以确定是否复发、是否仍为良性溃疡。要警惕极少数良性胃溃疡在反复破坏和再生的慢性刺激下发生恶变。4、对有[[溃疡]]病复发症状者，原则上应进行[[胃镜]]检查，以确定是否复发、是否仍为良性溃疡。要警惕极少数良性胃溃疡在反复破坏和再生的慢性刺激下发生恶变。
5、在认真进行维持治疗的同时或停药后不久即出现溃疡病复发者，应及时去医院复诊，了解是否又有幽门螺杆菌感染或伴有其他疾病，以免耽误诊断和正确治疗。5、在认真进行维持治疗的同时或停药后不久即出现溃疡病复发者，应及时去医院复诊，了解是否又有[[幽门螺杆菌]]感染或伴有其他疾病，以免耽误诊断和正确治疗。
==常见症状==
1、一般临床表现
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、肾功能等全身情况有联系。
(1)呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色[[呕血]]和[[黑便]]：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血;当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
(2)出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
(3)原发疾病的症状：胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史原发疾病的症状：胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、[[胃癌]]、[[食管癌]]或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史;若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
2、不同病变的内镜表现
(3)消化性溃疡新近出血的内镜表现新近出血的单纯性溃疡有不同的内镜表现，对判断是否再出血有重要的意义。内镜表现通常分为：活动性出血;见到非出血性血管，黏附血凝块;非血管渗血：扁平斑点，清洁基底。
==临床检查==
1、X线检查：可了解出血部位与病变性质。1、[[X线]]检查：可了解出血部位与病变性质。
2、胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。2、[[胃镜]]检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。
3、选择性动脉造影：为上述诊断未能确诊时补充检查，对血管畸形更有诊断价值。
5、含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。
==诊断鉴别==
急性胃出血是上消化道出血的最常见原因，约占70%左右。引起急性胃出血的常见疾病是胃、十二指肠球部溃疡、胃癌、出血性胃炎及口服阿司匹林、考的松等药物引起的急性溃疡，严重烧伤和大手术等引起的应激性溃疡等。左右。引起急性胃出血的常见疾病是[[胃]]、[[十二指肠]]球部溃疡、[[胃癌]]、出血性胃炎及口服[[阿司匹林]]、考的松等药物引起的急性溃疡，严重烧伤和大手术等引起的应激性溃疡等。
1、呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
2、出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
3、原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。3、原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、[[胃癌]]、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
==并发症==
1、发热：患者出现发热现象，一般不超过381、[[发热]]：患者出现发热现象，一般不超过38.5℃，可持续3-5天。
2、呕血和黑便：胃出血症状多以呕血和便血为主。患者出血后因血液刺激引起恶心呕吐便可有呕血，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥、面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降等。患者均有呈柏油样黑粪。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；而当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。2、[[呕血]]和黑便：胃出血症状多以呕血和便血为主。患者出血后因血液刺激引起恶心呕吐便可有[[呕血]]，便血前有便意感，便后双眼发黑、[[心慌]]，甚至[[晕厥]]、面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降等。患者均有呈柏油样黑粪。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；而当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
3、其他全身伴随症状：若患者出血速度慢且血量少时，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则会出现头晕、眼花、神疲乏力、腹痛腹泻、心跳过速、面色苍白、出冷汗等症状。3、其他全身伴随症状：若患者出血速度慢且血量少时，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则会出现[[头晕]]、眼花、神疲[[乏力]]、[[腹痛]]腹泻、心跳过速、面色苍白、出冷汗等症状。
==治疗==
===西医治疗===
2、自胃管灌注浓度为80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶。
3、胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg3、[[胃镜]]下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10%盐水10ml，作分点注射;或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。
胃出血急救措施
==饮食保健==
===饮食保健===
胃出血是溃疡病常见的并发症。胃出血时一般来说，只要无呕血，都可以进食。但是，呕血的病人一定要禁食，以防进食呕吐或呕血造成窒息。通常在停止呕血12小时后，不管是否还有黑便均可考虑恢复进食。如又有呕血，则再次禁食。胃出血是[[溃疡]]病常见的并发症。胃出血时一般来说，只要无[[呕血]]，都可以进食。但是，[[呕血]]的病人一定要禁食，以防进食呕吐或呕血造成窒息。通常在停止呕血12小时后，不管是否还有黑便均可考虑恢复进食。如又有呕血，则再次禁食。
胃出血后吃东西的问题一般都要掌握下述原则：开始以进食流质、米汤、藕粉较好，饮用牛奶要适量。不要饮用太酸太甜的食物，这些均使产酸增多。要少量多餐，饮食温热，过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张，不利于止血。浓茶、浓咖啡均应避免。如食物清淡无味时，添加少许食盐无害。出血停止后，可逐步增加食物的品种与数量。胃出血后吃东西的问题一般都要掌握下述原则：开始以进食流质、米汤、藕粉较好，饮用牛奶要适量。不要饮用太酸太甜的食物，这些均使产酸增多。要少量多餐，饮食温热，过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张，不利于[[止血]]。浓茶、浓咖啡均应避免。如食物清淡无味时，添加少许食盐无害。出血停止后，可逐步增加食物的品种与数量。
===饮食适宜===
1、开始以进食流质、米汤、藕粉较好，饮用牛奶要适量； 2、要少量多餐，饮食温热； 3、宜吃易消化的食物。
黄千千
336
个编辑
取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/847698”

导航菜单