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预激综合征

添加350字节, 2018年3月14日 (三) 01:43
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{{概述图|预激综合征.jpg}}
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。临床症见心律失常，心慌胸闷，诊断主要靠心电图。属中医“心悸”范畴。预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。临床症见[[心律失常]]，心慌胸闷，诊断主要靠心电图。属中医“[[心悸]]”范畴。
==病因==
===西医病因===
心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，PR间期缩短和预激波的存在可确认为预激，加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时（尤其当心室率与窦性的心率相似时），可有短阵PR间期缩短，QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激；但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。
==并发症==
本病最常见的并发症是心律失常，也是本病需要进行治疗的原因。本病最常见的并发症是[[心律失常]]，也是本病需要进行治疗的原因。
预激综合征本身对健康没有妨碍,如果不发生心律失常则不需要治疗，但有预激综合征的人终生不并发心律失常者绝无仅有,绝大多数在青年或中年开始出现心律失常,少数病人在儿童期甚至婴儿期即发生心律失常,极少数病人老年发病，心律失常一旦发生,一般的规律是发作次数越来越频繁,每次持续时间越来越长;开始容易被治疗措施所终止,以后则效果逐渐变差，乃至无效，预激综合征伴发的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速(以下简称室上速) ;此外一部分病人还可能发生心房颤动(以下简称房颤以下简称[[房颤]]) ，大部分病人只发生室上速,不发生房颤不发生[[房颤]];也有的病人一生中只发生过房颤也有的病人一生中只发生过[[房颤]],未出现过室上速;还有一部分病人既有室上速又有房颤,房颤可单独发生,亦可由室上速转化而来。
==治疗==
===西医治疗===
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸。方药：[[安神定志丸]]。
方中龙齿、朱砂镇惊宁神；茯苓、茯神、石菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。可加琥珀、磁石重镇安神。方中[[龙齿]]、[[朱砂]]镇惊宁神；[[茯苓]]、[[茯神]]、[[石菖蒲]]、[[远志]]安神定志；[[人参]]益气养心。可加[[琥珀]]、[[磁石]]重镇安神。
·心脾两虚
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤。方药：[[归脾汤]]。
方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，令补而不滞。，方中[[当归]]、[[龙眼肉]]补养心血；[[黄芪]]、[[人参]]、[[白术]]、炙[[甘草]]益气以生血；[[茯神]]、[[远志]]、[[酸枣仁]]宁心安神；[[木香]]行气，令补而不滞。
若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。本方益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草、人参、大枣益气以补心脾；干地黄、麦冬、阿胶、麻子仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津；生姜、桂枝、酒通阳复脉。气虚甚者加黄芪、党参；血虚甚者加当归、熟地；阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、肉桂；阴虚甚者，加麦冬、阿胶、玉竹；自扦、盗汗者，加麻黄根、浮小麦。若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用[[炙甘草汤]]加减。本方益气滋阴，补血复脉。方中炙[[甘草]]、[[人参]]、[[大枣]]益气以补心脾；[[干地黄]]、[[麦冬]]、[[阿胶]]、[[麻子仁]]甘润滋阴，养心补血，润肺生津；[[生姜]]、[[桂枝]]、酒通阳复脉。气虚甚者加[[黄芪]]、[[党参]]；血虚甚者加[[当归]]、[[熟地]]；阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加[[附片]]、[[肉桂]]；阴虚甚者，加[[麦冬]]、[[阿胶]]、[[玉竹]]；自汗、盗汗者，加[[麻黄根]]、[[浮小麦]]。
·阴虚火旺
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：黄连阿胶汤。方药：[[黄连阿胶汤]]。
方中黄连、黄芩清心火；阿胶、芍药滋阴养血；鸡子黄滋阴清热两相兼顾。常加酸枣仁、珍珠母、生牡蛎等以加强安神定悸之功。方中[[黄连]]、[[黄芩]]清心火；[[阿胶]]、[[芍药]]滋阴养血；[[鸡子黄]]滋阴清热两相兼顾。常加[[酸枣仁]]、[[珍珠母]]、[[生牡蛎]]等以加强安神定悸之功。
肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸，滋补肾阴，清泻虚火。阴虚而火热不明显者，可改用天王补心丹滋阴养血；养心安神。心阴亏虚、心火偏旺者，可改服朱砂安神丸养阴清热．镇心安神。肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者，加[[龟板]]、[[熟地]]、[[知母]]、[[黄柏]]，或加服[[知柏地黄丸]]，滋补肾阴，清泻虚火。阴虚而火热不明显者，可改用[[天王补心丹]]滋阴养血；养心安神。心阴亏虚、心火偏旺者，可改服[[朱砂安神丸]]养阴清热．镇心安神。
若阴虚夹有瘀热者，可加丹参、赤芍、丹皮等清热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，可加用黄连温胆汤，清热化痰。若阴虚夹有瘀热者，可加[[丹参]]、[[赤芍]]、[[丹皮]]等清热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，可加用[[黄连温胆汤]]，清热化痰。
·心阳不振
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。．方药：[[桂枝甘草龙骨牡蛎汤]]。
方中桂枝、炙甘草温补心阳；生龙齿、生牡蛎安神定悸。大汗出者，重用人参、黄芪，加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或用独参汤煎服；心阳不足、寒象突出者，加黄芪、人参、附子益气温阳；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等。方中[[桂枝]]、[[炙甘草]]温补心阳；[[生龙齿]]、[[生牡蛎]]安神定悸。大汗出者，重用[[人参]]、[[黄芪]]，加煅[[龙骨]]、煅[[牡蛎]]、[[山萸肉]]，或用[[独参汤]]煎服；心阳不足、寒象突出者，加[[黄芪]]、[[人参]]、[[附子]]益气温阳；夹有瘀血者，加[[丹参]]、[[赤芍]]、[[桃仁]]、[[红花]]等。
·水饮凌心
治法：振奋心阳，化气利水。
方药：苓桂术甘汤。方药：[[苓桂术甘汤]]。
方中茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；白术健脾祛湿。兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜皮和胃降逆止呕；尿少肢肿，加泽泻、猪苓、防己、大腹皮、车前子利水渗湿；兼见水湿上凌于肺，肺失宣降，出现咳喘，加杏仁、桔梗以开宜肺气，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎、丹参活血化瘀。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎。方药：[[桃仁红花煎]]。
方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血和血。胸部窒闷不适，去生地之滋腻，加沉香、檀香、降香利气宽胸。胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等活血化瘀，通络定痛。兼气虚者，去理气之青皮，加黄芪、党参、黄精补中益气。兼血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地滋养阴血。兼阴虚者，加麦冬、玉竹、女贞子滋阴。兼阳虚者，加附子、肉桂、淫羊藿温补阳气。兼挟痰浊，而见胸满闷痛，苔浊腻者，加瓜蒌、薤白、半夏理气宽胸化痰。
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤。方药：[[黄连温胆汤]]。
方中黄连苦寒泻火，清心除烦；温胆汤清热化痰。全方使痰热去，心神安。可加栀子、黄芩、全瓜蒌，以加强清火化痰之功。可加生龙骨：生牡蛎、珍珠母、石决明镇心安神。若大便秘结者，加生大黄泻热通腑。火热伤阴者，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地滋阴养液。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/847754”

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