604
个编辑
更改
无编辑摘要
{{概述图|糖尿病酮症酸中毒、.jpg}}
==病因==
===西医病因===
是DKA的重要诱因，包括呼吸系统，泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高，急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。
治疗不当（25%）：
如中断药物(尤其是胰岛素尤其是[[胰岛素]])治疗，药量不足及抗药性产生等，尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA，2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝，肾功能不佳时易诱发DKA;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者，近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。
饮食不当（20%）：
诸如严重外伤，麻醉，手术，妊娠，分娩，精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况，由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。
===中医病因认识===
==预防==
DKA是可以预防的，在治疗糖尿病时，应加强有关糖尿病知识的宣传教育，强调预防，尤其对1型糖尿病，应强调要求严格胰岛素治疗制度，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素剂量，且对胰岛素必须注意妥善保存(2～8℃)，尤其是夏季高温季节，以免失效，2型糖尿病病人，应随时警惕，防止各种诱因的发生，尤其感染和应激等，不论是1型还是2型糖尿病，即使在生病期间如发热，厌食，恶心，呕吐等，不能因进食少而停用或中断胰岛素治疗。
===注意事项===
==常见症状==
酮症酸中毒按其程度可分为轻度，中度及重度3种情况，轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒;有轻，中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态，临床上，较重的DKA可有以下临床表现：
==诊断鉴别==
===诊断===
(1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者[[糖尿病]]的类型，如1型糖尿病发病急骤者;2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。
(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。
4.饥饿性酮症：因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。
5.低血糖昏迷：病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡，昏迷，但尿糖，尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。低血糖[[昏迷]]：病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡，昏迷，但尿糖，尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。
6.急性胰腺炎：半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血，尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。急性[[胰腺炎]]：半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血，尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。
==并发症==
酮症酸中毒治疗过程中可能出现的并发症。
1.[[脑水肿]]
有报道DKA治疗过程中可发生症状性甚至致命性脑水肿，多见于青少年，成人中有症状的脑水肿少见，但有临床研究报告在DKA治疗的第一个24h内，脑电图和CT常显示有亚临床性脑水肿的发生，多由于血糖，血钠下降过快，致血渗透压快速下降，水分进入脑细胞和脑间质所致;此外，如酸中毒纠正过快，氧离曲线左移，中枢神经缺氧，加重脑水肿发生，反常性脑脊液酸中毒亦与脑水肿有关，其临床表现常在经治疗后，患者神志一度转清楚后，再度昏迷，并常伴喷射性呕吐，需予以警惕，一旦明确诊断应积极抢救，予以降颅压治疗。
DKA治疗时，血糖恢复正常通常快于酮症酸中毒的纠正，此时，若持续给胰岛素，而不同时输注葡萄糖，将发生低血糖，治疗开始后应每1h测血糖1次，连续测4次;然后每2h测1次，连续测4次;再每4h测1次，一般要求血糖以每小时3.33～5.56mmol/L的速度下降，一旦血糖达到13.9～16.7mmol/L时，胰岛素输入速度减半，并开始补充5%或10%葡萄糖液体，以免发生低血糖。
4.[[高氯血症]]
DKA治疗的恢复过程常出现高氯血症或高氯性酸中毒：①DKA时，Cl-的丢失小于钠的丢失，补充的生理盐水含有等量的Na 和Cl-，可致相对性高氯血症;②DKA恢复时，Na 和HCO3-向细胞内转移，而Cl-过多留在细胞外;③DKA恢复期，酮体阴离子被代谢产生NaHCO3，导致高氯性酸中毒，DKA治疗过程中，若阴离子间隙逐步正常，随后的高氯性非阴离子间隙性酸中毒一般无临床意义。
5.成人呼吸窘迫综合征([[ARDS]])
非常少见，但可能为DKA治疗过程中潜在性，致命性并发症，在DKA时多数患者动脉氧分压(PaO2)和肺泡-动脉氧梯度(A-aO2)正常，此时，由于体内明显的脱水和NaCl缺乏，机体胶体渗透压增高，随着水化治疗和电解质的补充，胶体渗透压进行性下降，以致明显低于正常人，随着胶体渗透压的降低，PaO2降低和A-aO2梯度增高，这在大多数患者无临床意义，不会引致临床症状和体征，胸部X线正常，仅一小部分病人在治疗过程中进展至ARDS，快速输入晶体，升高左房压同时降低血浆胶体渗透压，上述改变可致肺水肿的形成，甚至在心功能正常的情况下，DKA治疗时，肺部啰音的出现和A-aO2梯度增宽提示ARDS的危险性，对这些患者应降低液体输注速度，尤其在老年人或有心脏病史的患者中，定时监测血气分析和A-aO2梯度，有助于预防ARDS的发生。
6.[[感染]]
也是DKA常见的并发症之一，常因机体抗感染抵抗力下降而易并发感染，还易因抗感染使用广谱抗生素后，造成某些真菌条件导致致病菌生长，而发生真菌感染。
大多由于严重脱水，休克，肾循环严重下降而易并发本症。
11.严重感染和败血症：严重[[感染]]和[[败血症]]：
常使病情恶化，难以控制，影响预后。
12.弥漫性血管内凝血([[DIC]])：
由于败血症等严重感染及休克，酸中毒等，以致并发本症。
口燥唇干，烦渴引饮，消谷善饥，尿频便结，身热心烦，恶心呕吐，头晕目眩，疲倦乏力，四肢麻木。舌红绛少苔或苔黄燥，脉弦数或细数。
【治法方药】 清热养阴，解毒降逆。竹叶石膏汤合黄连解毒汤。清热养阴，解毒降逆。[[竹叶石膏汤]]合[[黄连解毒汤]]。
2.痰热犯心，浊毒闭窍
口干微渴，恶心呕吐，畏食，小便短赤，嗜睡，甚则神昏不醒，颜面潮红，身热口臭，呼吸声高息长，肢体强痉。舌红绛，苔黄腻而燥或苔黑，脉滑数。
【治法方药】 清热化浊，豁痰开窍。安宫牛黄丸加减。清热化浊，豁痰开窍。[[安宫牛黄丸]]加减。
3.阴津亏竭，阳气欲绝
口干唇焦，皮肤干瘪皱折，面色苍白，汗出不止，肢厥不温，神情淡漠或昏迷，气短不续。舌淡暗无津，脉沉微欲绝。
【治法方药】 益气救阴，回阳固脱。生脉饮合参附汤。益气救阴，回阳固脱。[[生脉饮]]合[[参附汤]]。
经验方
1.清热和血降酮方
【功效】清热解毒，行气和血。
2.降糖活血方
【功效】行气活血。
3.降糖基础方
【方剂】 党参12克，麦冬12克，五味子5克，生地黄15克，茯苓9克，五倍子5克，生龙骨[[党参]]12克，[[麦冬]]12克，[[五味子]]5克，[[生地黄]]15克，[[茯苓]]9克，[[五倍子]]5克，[[生龙骨]](先煎)30克，生牡蛎30克，[[生牡蛎]](先煎)30克，苍术9克，玄参12克，黄芪15克，山药12克。30克，[[苍术]]9克，[[玄参]]12克，[[黄芪]]15克，[[山药]]12克。
【功效】 益气养阴，滋阴润燥。
1.针刺疗法
(1)水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白，有滋阴固脱的作用，适用于神昏、烦渴、尿量多者。每次留针20分钟。[[水沟]]、[[承浆]]、[[金津]]、[[玉液]]、[[曲池]]、[[劳宫]]、[[太冲]]、[[行间]]、[[商丘]]、[[然谷]]、[[隐白]]，有滋阴固脱的作用，适用于神昏、烦渴、尿量多者。每次留针20分钟。
(2)手十二井穴、百会、水沟、涌泉、承浆、关元、四神聪、绝骨、着重补涌泉、关元、绝骨、其余穴平补平泻，有救阴回阳之功能，适用于阴阳衰竭者。每次留针20分钟。手十二井穴、[[百会]]、[[水沟]]、[[涌泉]]、[[承浆]]、[[关元]]、[[四神聪]]、[[绝骨]]、着重补[[涌泉]]、[[关元]]、[[绝骨]]、其余穴平补平泻，有救阴回阳之功能，适用于阴阳衰竭者。每次留针20分钟。
2.耳针疗法
7.茶疗法
(1)天冬、枸杞各20克，党参、五味子各10克。上药放入砂锅，加水1000毫升，煎沸20分钟，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，分两次饮服。[[天冬]]、[[枸杞]]各20克，[[党参]]、[[五味子各]]10克。上药放入砂锅，加水1000毫升，煎沸20分钟，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，分两次饮服。
(2)天花粉25克，冬瓜100克。上药加水1000毫升于砂锅内，煎沸15分钟后，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，分两次饮服。[[天花粉]]25克，冬瓜100克。上药加水1000毫升于砂锅内，煎沸15分钟后，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，分两次饮服。
8.敷脐疗法
(1)生萝卜适量，鲜藕适量，天花粉30克。天花粉研末，生萝卜、鲜藕捣汁调花粉面成糊。以药糊敷脐部，外盖塑料薄膜，胶布固定，每日换药一次。
(2)石膏30克，黄连10克，麦冬10克，芒硝10克，天花粉60克，山药60克。前四味药共研细末，后两味药水煎取浓汁，药汁调药面如糊，药糊适量敷脐，胶布固定。每2～3日换药一次。[[石膏]]30克，[[黄连]]10克，[[麦冬]]10克，[[芒硝]]10克，[[天花粉]]60克，[[山药]]60克。前四味药共研细末，后两味药水煎取浓汁，药汁调药面如糊，药糊适量敷脐，胶布固定。每2～3日换药一次。
9.中药针剂
