===== 内科治疗 =====
(1)一般治疗:①安静卧床。②镇静、止痉和止痛药。③头部降温。.一般治疗:①安静卧床。②[[镇静]]、止痉和止痛药。③头部降温。
(2).调整血压。
(3).降低颅内压。
(4).注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。
(5).防治并发症。
===== 手术治疗 =====
对缺血性中风手术治疗的目的,在于重新建立缺血部位的血液循环。目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等。对缺血性[[中风]]手术治疗的目的,在于重新建立缺血部位的血液循环。目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等。轻型脑出血内科保守治疗效果尚好,故一般采用内科保守治疗;而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者,因预后不好,手术治疗危险性大,也不适合手术治疗。脑出血的手术适应症是:①中等量脑出血,经保守治疗病情逐渐加重者;②小脑出血,保守治疗效果不佳者;③蛛网膜下腔出血,病情稳定后,经脑血管造影检查,证实为动脉瘤或脑血管畸形者,手术治疗可防止再出血。轻型脑出血内科保守治疗效果尚好,故一般采用内科保守治疗;而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者,因预后不好,手术治疗危险性大,也不适合手术治疗。脑出血的手术适应症是:①中等量脑出血,经保守治疗病情逐渐加重者;②小脑出血,保守治疗效果不佳者;③蛛网膜下腔出血,病情稳定后,经脑血管造影检查,证实为动脉瘤或脑血管畸形者,手术治疗可防止再出血。
==== 恢复期 ====
2.功能锻炼。
3.药物治疗:可选用促进神经代谢药物,如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r药物治疗:可选用促进神经代谢药物,如[[脑复康]]、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络,滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等,也可选用[[活血]]化瘀、益气通络,滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。
4.理疗、体疗及针灸等。
==== 辨证论治 ====
(1)肝阳暴张===== 肝阳暴张 =====
治法:滋阴潜阳,平肝熄风。【治法】[[滋阴]]潜阳,平肝熄风。
处方:天麻10克,生地、赭石、草决明、右决明、丹参各30克,玄参、赤芍、全蝎、僵蚕各10克,牛膝、菊花各20克,蜈蚣2条。【处方】[[天麻]]10克,[[生地]]、[[赭石]]、[[草决明]]、[[石决明]]、[[丹参]]各30克,[[玄参]]、[[赤芍]]、[[全蝎]]、[[僵蚕]]各10克,[[牛膝]]、[[菊花]]各20克,[[蜈蚣]]2条。
加减:头痛眩晕加蔓荆子;恶心呕吐加竹茹、赭石;便秘加大黄、番泻叶。【加减】[[头痛]]眩晕加[[蔓荆子]];[[恶心]][[呕吐]]加[[竹茹]]、[[赭石]];[[便秘]]加[[大黄]]、[[番泻叶]]。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。【用法】每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:局方至宝丹、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤等。【常用成方】[[局方至宝丹]]、[[安宫牛黄丸]]、镇肝熄风汤等。
(2)痰浊内阻===== 痰浊内阻 =====
治法:化痰通腑,通络熄风。【治法】化痰通腑,通络熄风。
处方:半夏10克,橘红15克,茯苓15克,甘草5克,胆星、菖蒲各15克,白术12克。【处方】[[半夏]]10克,[[橘红]]15克,[[茯苓]]15克,[[甘草]]5克,胆星、菖蒲各15克,[[白术]]12克。
加减:痰涎壅盛加竹沥、天竺黄;眩晕加钩藤、菊花;舌红烦躁加鲜生地、沙参、麦冬。【加减】痰涎壅盛加[[竹沥]]、[[天竺黄]];眩晕加[[钩藤]]、[[菊花]];舌红烦躁加鲜[[生地]]、[[沙参]]、[[麦冬]]。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。【用法】每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:半夏白术天麻汤、导痰汤、涤痰汤等。【常用成方】半夏白术天麻汤、导痰汤、涤痰汤等。
(3)气虚血瘀===== 气虚血瘀 =====
治法:益气活血,祛瘀通络。【治法】益气活血,祛瘀通络。
处方:黄芪30~120克,当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝各10克,鸡血藤30克。【处方】[[黄芪]]30~120克,[[当归]]、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[桃仁]]、[[红花]]、[[地龙]]、[[牛膝]]各10克,[[鸡血藤]]30克。
加减:肢瘫重加桂枝、杜仲;语蹇加菖蒲、远志;纳呆加砂仁;痰多加瓜蒌、陈皮。【加减】肢瘫重加[[桂枝]]、[[杜仲]];[[语蹇]]加菖蒲、[[远志]];[[纳呆]]加[[砂仁]];痰多加[[瓜蒌]]、[[陈皮]]。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。【用法】每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:补阳还五汤等。【常用成方】[[补阳还五汤]]等。
(4)元气暴脱===== 元气暴脱 =====
治法:回阳固脱。【治法】回阳固脱。
处方:人参10~15克,附子10~15克。【处方】[[人参]]10~15克,[[附子]]10~15克。
用法:急煎汤灌服或鼻饲。【用法】急煎汤灌服或鼻饲。
常用成方:参附汤、四逆汤加人参等。【常用成方】参附汤、[[四逆汤]]加[[人参]]等。
==== 专方治疗 ====
(1)脑脉复原汤1.脑脉复原汤
组成:黄芪20克,丹参15克,水蛭15艽,川芎12克,寄生15克,杜仲10克,五加皮10克,黄精10克,灵芝6克,青皮9克,葛根15克,石菖蒲10克,赤芍10克,珍珠3克(冲),茯苓15克,红花10克,菊花10克,地龙15克,全蝎6克,白花蛇1条,胆星10克,海藻10克,白附子10克,黄连10克。组成:[[黄芪]]20克,丹参15克,水蛭15艽,[[川芎]]12克,寄生15克,[[杜仲]]10克,五加皮10克,[[黄精]]10克,[[灵芝]]6克,青皮9克,[[葛根]]15克,[[石菖蒲]]10克,赤芍10克,珍珠3克(冲),[[茯苓]]15克,[[红花]]10克,菊花10克,[[地龙]]15克,全蝎6克,白花蛇1条,胆星10克,[[海藻]]10克,[[白附子]]10克,[[黄连]]10克。
加减:风痰上扰,痰火搏结,去黄芪,加牛膝、川军;气血虚弱,经脉失养,加白术、人参。加减:风痰上扰,痰火搏结,去[[黄芪]],加牛膝、川军;气血虚弱,经脉失养,加[[白术]]、[[人参]]。
用法:水煎成500毫升,早晚两次服下,每日1剂;亦可共研细末,过100目筛,分装人胶囊,每日7.5~9克,分2~3次吞服。
疗效:本方主要用于缺血性中风,共治疗652例,基本痊愈256例,显效276例,有效102例,无效18例,总有效率97.2%。
(2)脑血康口服液2.脑血康口服液 组成:由动物类活血化瘀药物提取制成,配方从略。
组成:由动物类活血化瘀药物提取制成,配方从略。用法:每日3次,每次10毫升。口服,昏迷者可鼻饲。大便干结可加服大黄粉3克;痰盛加服竹沥水。用法:每日3次,每次10毫升。口服,昏迷者可鼻饲。大便干结可加服[[大黄]]粉3克;痰盛加服竹沥水。
疗效:共治疗180例,基本痊愈107例;壶效挽例,有效17例,无效8例,总有效率为90%。脑血康具有增强吞噬细胞功能、促进血肿吸收、加速纤维蛋白溶解、改善脑部微循环等作用。
(3)清开灵注射液3.清开灵注射液
组成:配方从略。
用法:取清开灵注射液40~60毫升,兑人葡萄溏注射液500毫升,静脉滴注。每日1次,连用28天为一疗程。用法:取[[清开灵注射液]]40~60毫升,兑人葡萄溏注射液500毫升,静脉滴注。每日1次,连用28天为一疗程。
疗效:本药主要用于邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出的中风急性期,不宜用于气虚、阳虚、脱症等。治疗缺血性中风患者111例,基本痊愈32例,显效22例,有效36例,无效及死亡21例,总有效率为81.1%;治脑出血23例,基本痊愈7例,显效6例,有效8例,无效及死亡2例,总有效率为91.3%。
(4)红丹4.红丹
组成:丹药(系水银、火硝、皂矾、食盐炼制而成)50克,石青(白砒、硫磺炼制而成)25克,银翠(银块、石青炼制而成)150克,麝香25克,牛黄5克,羚羊角5克,熊胆5克,冰片5克,枣泥250克。组成:丹药(系水银、火硝、皂矾、食盐炼制而成)50克,石青(白砒、硫磺炼制而成)25克,银翠(银块、石青炼制而成)150克,[[麝香]]25克,[[牛黄]]5克,[[羚羊角]]5克,[[熊胆]]5克,[[冰片]]5克,枣泥250克。
用法:将上药共研为细末,充分混合,以枣泥为粘合剂,研匀搓丸,每丸0。5克。以朱砂为衣,装瓶密封备用。口服或鼻饲,每天2次,每次1丸,7天为一疗程。
疗效:除脑水肿加甘露醇外,以本药治疗371例,基本痊愈171例,显效84例,有效90例,无效26例,总有效率为93%。疗效:除脑[[水肿]]加甘露醇外,以本药治疗371例,基本痊愈171例,显效84例,有效90例,无效26例,总有效率为93%。
(5)再生丸5.再生丸
组成:全蝎、麝香、鹿茸、白花蛇、当归、川芎、赤芍、杜仲、防风、木瓜、天麻、桂枝、高丽参、马钱子、全瓜蒌、枸杞等共30味。组成:[[全蝎]]、[[麝香]]、[[鹿茸]]、白花蛇、当归、[[川芎]]、赤芍、杜仲、[[防风]]、木瓜、[[天麻]]、桂枝、高丽参、[[马钱子]]、全瓜蒌、[[枸杞]]等共30味。
用法:鹿茸切片油炸,马钱子沙炒去毛皮,余药按常规炮制。粉碎成细粉,过100目筛,炼蜜为丸,每丸为2.5克。每晚服3~5丸,最大量不超过7丸。如需白天服,以1~2丸为宜。妊娠、重感冒、腹泻及血压过高者禁用。2~3个月为一疗程。用法:鹿茸切片油炸,马钱子沙炒去毛皮,余药按常规炮制。粉碎成细粉,过100目筛,炼蜜为丸,每丸为2.5克。每晚服3~5丸,最大量不超过7丸。如需白天服,以1~2丸为宜。[[妊娠]]、[[重感冒]]、[[腹泻]]及血压过高者禁用。2~3个月为一疗程。
疗效:共治疗300例,基本痊愈279例,显效8例,有效6例,无效7例,总有效率为97.7%。
(6)血栓解6.血栓解
组成:水蛭、郁金、川芎。组成:[[水蛭]]、[[郁金]]、[[川芎]]。
用法:上药以1.5:2:3的比例进行粉碎、混合,加人赋形剂后压制成片,每片重0.3克。每日服3次,每次6片。
疗效:共治疗211例,基本痊愈97例,显效73例,进步5例,无效36例,总有效率为82.9%。
(7)参麝活络九7.参麝活络九
组成:系在大活络丸基础上减去21味药,增加三七等,共34味。配方从略。组成:系在大活络丸基础上减去21味药,增加[[三七]]等,共34味。配方从略。
用法:每丸重3克,1日3次,每次1丸,3个半月为一疗程。
疗效:共治疗173例,基本痊愈79例,显效32例,有效50例,无效12例,总有效率为93.1%。
(8)抗瘫灵8.抗瘫灵
组成:制马钱子300克,水蛭30克,白花蛇30克,川芎30克,蜈蚣30克。组成:制[[马钱子]]300克,[[水蛭]]30克,白花蛇30克,[[川芎]]30克,[[蜈蚣]]30克。
用法:马钱子按药材炮制规范加工。先将白花蛇和蜈蚣共研细饣粉(以减少毒副作用),再与研为细粉的其他三药合匀,装人胶囊,每粒含药粉3克,贮瓶备用。于每晚睡前开水送服1~5粒。服后即卧床,切忌活动。应从小剂量开始服,服后肢体有蚁行、灼热或麻用法:马钱子按药材炮制规范加工。先将白花蛇和蜈蚣共研细粉(以减少毒副作用),再与研为细粉的其他三药合匀,装人胶囊,每粒含药粉3克,贮瓶备用。于每晚睡前开水送服1~5粒。服后即卧床,切忌活动。应从小剂量开始服,服后肢体有蚁行、灼热或麻
木感,均属正常反应。如无此反应,次日递增2粒,以后隔周递增1粒,连服90天,停服2~3月。
==== 针灸疗法 ====
①体针===== 体针 =====
取穴:主穴:分二组。甲组:内关、水沟、极泉、委中、三阴交、尺泽;乙组:肩榭、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、悬钟。配穴:分二组。甲组:吞咽困难加风池、翳风;手指屈曲不能加合谷;失语加金津、玉液;乙组:肢瘫加肩贞、后溪、风市、秩边、昆仑、丰隆;面瘫加颊车、地仓;失语加哑门、廉泉。取穴:主穴:分二组。甲组:[[内关]]、[[水沟]]、[[极泉]]、[[委中]]、[[三阴交]]、[[尺泽]];乙组:肩榭、[[曲池]]、[[外关]]、[[合谷]]、环跳、[[阳陵泉]]、[[足三里]]、[[太冲]]、悬钟。配穴:分二组。甲组:吞咽困难加[[风池]]、[[翳风]];手指屈曲不能加[[合谷]];[[失语]]加[[金津]]、[[玉液]];乙组:肢瘫加[[肩贞]]、[[后溪]]、风市、秩边、[[昆仑]]、丰隆;[[面瘫]]加[[颊车]]、地仓;[[失语]]加[[哑门]]、廉泉。
操作:每次取一组,主、配穴对应选用。内关,直刺1~1.5寸,用提插捻转手法(泻法)1分钟;继刺人中,向鼻中隔下斜刺5分,用雀啄法(泻法),至流泪或眼球湿润为度。三阴交,成45度角进针1~1.5寸,采用提插补法,以病人下肢抽动为度。极泉,宜直刺进针1~1.5寸,提插泻法,至肢体连续抽动3次为度。尺泽、委中针法与极泉同。风池、翳风,快速捻转手法运针半分钟。合谷用提插泻法。金津、玉液以三棱针点刺。第2组穴,针刺得气后,持续捻转提插2分钟,留针15~20分钟。每5分钟运针一次。亦可接通电针仪,以断续波,强度以病人肢体抽动并感舒适为度。每日1次,10~15次为一疗程。
疗效:第一组针法称醒脑开窍法,适于脑出血恢复期及脑梗塞任何一期治疗,共治疗671例,其中脑出血患者54例,基本痊愈28例,显效15例,有效11例,总有效率100%;脑梗塞617例,基本痊愈366例,总有效率为99.4%。第二组穴共治疗中风后遗症1013例,总有效率在83%~96.9%之间。
②头针===== 头针 =====
取穴:主穴:运动区、感觉区。配穴:晕听区、足运感区、语言2区。
操作:以主穴为主,语言不利加语言2区;眩晕加晕听区;下肢瘫痪明显加足运感区。患肢对侧取穴,足运感区针双侧,沿头皮进针至规定深度后,以每分钟200~250次频率持续捻转3~5分钟,留针15分钟,或接电针仪,以500~700次/分频率连续波刺激15~20分钟,强度以患者可耐受为宜。每日1次,15~20次为一疗程。操作:以主穴为主,语言不利加语言2区;[[眩晕]]加晕听区;下肢[[瘫痪]]明显加足运感区。患肢对侧取穴,足运感区针双侧,沿头皮进针至规定深度后,以每分钟200~250次频率持续捻转3~5分钟,留针15分钟,或接电针仪,以500~700次/分频率连续波刺激15~20分钟,强度以患者可耐受为宜。每日1次,15~20次为一疗程。
疗效:以上法共治疗1805例,总有效率在93.4%~98.5%之间。
③眼针===== 眼针 =====
取穴:上焦、下焦。取穴:[[上焦]]、[[下焦]]。
操作:取患侧为主,可配合健侧。先在穴区用点眼棒或三棱针柄在眼周眶按压,寻得反应点(表现为酸、麻、胀、重或发热、发凉感),以左手指按压眼球,使眼眶皮肤绷紧,右手持32号5分针轻轻沿皮横刺或直刺,不用手法,留针5~15分钟。每日1次,15~20次为一疗程。