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肝硬化
,→合并症的治疗
B.生长抑素使内脏血管收缩,降低门静脉压力,不影响全身及心血管系统,用于治疗食管静脉曲张出血或胃出血。静脉注射50μg,然后以250~500μg/h静脉滴注,48h止血率53%~68%。此药半衰期短,注射2min即被灭活。
C.垂体后叶素静脉滴注,能直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌,增加毛细血管前/后阻力比值,使内脏血流量下降60%,从而降低门静脉血流;收缩肝动脉,使肝动脉血流下降,肝窦内压力暂时下降,使门脉压降低;减少胃左静脉和食管胃底静脉曲张的血液灌注,直接降低曲张静脉壁的张力和压力,使门脉血流减少和门静脉压下降,控制急性大出血的有效率为60收缩肝动脉,使肝动脉血流下降,肝窦内压力暂时下降,使门脉压降低;减少胃左静脉和食管胃底静脉曲张的血液灌注,直接降低曲张静脉壁的张力和压力,使门脉血流减少和门静脉压下降,控制急性大出血的有效率为60%~90%。静脉点滴每分钟0.2~0.4单位持续到血止24h后减量维持1~3天。为减少此药非选择性的收缩全身小动脉的副作用,可合用舒血管药物,减少心肌缺血。
D.垂体后叶素与扩血管药合用:
近年国内不少报告应用异丙肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油,能使血压高、心输出量减少者恢复正常。还可能通过减低肝窦前阻力或降低动脉压,而使门体侧支循环开放,进一步降低门脉血流量而降低门脉压力。肝硬化病人含服硝酸甘油,3min内曲张静脉压力明显下降,同时肝静脉楔状压梯度下降。也有报道用硝酸异山梨酯(消心痛)后心脏指数和平均动脉压均下降,门静脉压也下降。故食管静脉曲张破裂出血时,同时用硝酸甘油和垂体后叶素,比单用垂体后叶素好。且减少垂体后叶素的副作用。一般用法,垂体后叶素0.4U/min持续静点20min时,加用扩血管药;硝普钠1μgmin持续静点20min时,加用扩血管药;硝普钠1μg/(kg?min)静滴;硝酸甘油0静滴;硝酸甘油0.4mg/次,每15~30分钟静注1次;异丙肾上腺素(异丙肾)0.002mg/ml,每小时50ml静滴。
E.垂体后叶素与[[酚妥拉明]]治疗:
此法是20世纪80年代末开始应用于临床的一种介入放射学新技术。是经皮穿刺颈静脉,在肝实质内建立肝静脉和门静脉主要分支之间的分流通道,并放置特殊的金属支架以保持其通道的永久通畅的方法,为非外科的门体静脉分流术。主要用于:
A.反复消化道出血经多次内镜下硬化治疗无效者;高龄患者外科治疗效果差者。反复消化道出血经多次内镜下硬化治疗无效者,高龄患者外科治疗效果差者。
B.晚期肝硬化患者发生上消化道大出血者。