== 治疗 ==
=== 运动 ===
在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。[[绝经]]期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力。
=== 营养 ===
良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的[[钙]]、[[维生素D]]、[[维生素C]]以及[[蛋白质]]。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。[[维生素D]]的摄入量为400～800U/天。
=== 预防摔跤 ===
应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折。
=== 药物治疗 ===
有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性[[维生素D]]、[[降钙素]]、[[二磷酸盐]]、[[雌激素]]以及[[异黄酮]]；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。
'''1.激素代替疗法'''=== 西医治疗 ===
激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。1.基础治疗：(1)调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。(2)骨健康基本补充剂：①钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。②维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200单位(5ug)/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800IU(10～20ug)/d。有研究表明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨折风险。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。2.药物治疗：(1)抗骨吸收药物：①双膦酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸盐( Alendronate)(福善美或固邦)可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。国内已有阿仑膦酸盐制剂。其他双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐(Etidronate)也可探索性地应用(周期用药)。应用时应根据各种制剂的特点，严格遵照正确的用药方法(如阿仑膦酸钠应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食)，极少数病人发生药物返流或发生食道溃疡。故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。目前临床上应用的阿仑磷酸钠有10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)两种，后者服用更方便，对消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依从性。②降钙素类：能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。目前应用于临床的降钙素类制剂有二种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。随机双盲对照临床试验研究证据显示每日200IU合成鲑鱼降钙素鼻喷剂(密盖息)，能降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其它条件而定。一般情况下，应用剂量为鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2～5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日;鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。应用降钙素，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。③选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明每日一片雷诺昔芬(Raloxifene，60mg)，能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。该药只用于女性患者，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。④雌激素类：此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则：适应证：有绝经期症状(潮热、出汗等)及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。(2)促进骨形成药物：甲状旁腺激素(PTH)：随机双盲对照试验证实，小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过2年。一般剂量是20ug/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。(3)其它药物：①活性维生素D：适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生素D对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。老年人更适宜选用活性维生素D，它包括1α-羟维生素D(α-骨化醇)和1,25-双羟维生素D(骨化三醇)两种，前者在肝功能正常时才有效，后者不受肝、肾功能的影响。应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇剂量为0.25～0.5ug/d;α-骨化醇为0.25～0.75 ug/d。在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药物联合应用。②中药：经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用。③植物雌激素：尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。
2.选择性雌激素受体调节剂=== 中医治疗 === ==== 辨证论治 ==== 气血两虚型 症状：腰脊酸痛，肢体麻木软弱，患部肿胀，神倦乏力，面白无华，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。 治则治法：气血双补，养髓壮骨。 中成药：十全大补丸，口服，1次6g，1日3次。 方药：八珍汤加减。人参（单煎）9g，白术12g，茯苓12g，川芎15g，当归15g，白芍15g，熟地黄15g，炙甘草6g。加减：虚烦少寐、头晕，加枸杞子15g，制何首乌15g，炒酸枣仁20g以滋阴养血安神。 肾精不足型 症状：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力，动作迟缓，早衰，发脱齿摇，耳鸣健忘，男子精少，女子经闭，舌淡红，脉细弱。 治则治法：滋肾填精，养髓壮骨。 中成药：健肾壮腰丸，口服，1次9g，1日2次。 方药：河车大造丸加减紫河车粉（冲服）3g，熟地黄15g，杜仲12g，天冬12g，麦冬12g，龟甲（先煎）9g，黄柏9g，牛膝6g。加减：肾精亏甚，骨枯足痿，加鹿茸（研末冲服）2g，冬虫夏草（单煎）3g以益肾填精。 气滞血瘀型 症状：骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有外伤或久病史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩。 治则治法：理气活血，化瘀止痛。 中成药：仙灵骨葆胶囊，口服，1次3粒，1日2次。
该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨质疏松、还能减少[[心血管疾病]]、[[乳腺癌]]和[[子宫内膜癌]]的发生率。这类药物有[[雷洛昔芬]]，为[[非类固醇]]的[[苯骈噻吩]]是雌激素的激动药，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽9g，羌活12g，香附9g，川芎15g，桃仁12g，红花9g，当归9g，没药9g，牛膝12g，地龙6g，甘草6g。加减：骨节痛以上肢为主，加桑枝12g，姜黄12g；下肢为甚，加独活12g，防己12g以通络止痛；病久关节变形、痛剧，加全蝎6g，蜈蚣5g以通络活血。
3.二磷酸盐类阳虚湿阻型
二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，具体机制仍未完全清楚，考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女。近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床，如[[氨基二磷酸盐]]、[[利塞膦酸]]、[[氯瞵酸]]（氯甲二磷酸盐）以及[[帕米膦酸纳]]等，抑制骨吸收的作用特强，治疗剂量下并不影响骨矿化。阿仑膦酸钠证实能减轻骨吸收，降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50%，在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。症状：腰部冷痛重着，转侧不利，渐渐加重，虽静卧亦不减或反加重，遇寒冷及阴雨天疼痛加剧，舌淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
4.[[降钙素]]治则治法：散寒祛湿，温通经络。
降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有降钙素和依降钙素。降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。中成药：健步壮骨丸，口服，1次9g，1日2次。
5.[[维生素D]]方药：肾着汤加减。干姜6g，甘草6g，茯苓12g，桂枝6g，牛膝15g，苍术12g，仙灵脾15g。加减：偏寒，加附子（先煎）6g以温经散寒；偏湿，加薏苡仁12g，防己9g以利湿通络。
和钙维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。脾气虚弱型
6.氟化物症状：腰背酸痛，肢体倦怠无力，消瘦，少气懒言，纳少，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱无力。
氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎体和髋部骨密度，降低椎体骨折发生率。每天小剂量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。治则治法：健脾益气壮骨。
中成药：龙牡壮骨颗粒，冲服，1次5g，1日3次。 方药：参苓白术散加减。人参（单煎）10g，茯苓15g，白术10g，山药12g，陈皮10g，薏苡仁10g，莲子8g，砂仁（后下）3g，桔梗6g，甘草8g。加减：气阴两虚，加麦冬15g，五味子9g以益气滋阴；肢体沉重，加防己9g以化湿通络。 肝肾阴虚型 症状：腰膝酸痛，膝软无力，驼背弯腰，患部痿软微热，形体消瘦，眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭，舌红少津，少苔，脉沉细数。 治则治法：滋补肝肾，养阴填精。 中成药：①知柏地黄丸，口服，1次1丸，1日2次；②健步丸，口服，1次9g，1日2次；虎潜丸，口服，1次6g，1日2次。 方药：左归丸加减。熟地黄20g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子12g，牛膝15g，茯苓12g，鹿角胶（烊化）12g，龟甲胶（烊化）12g，菟丝子12g。加减：阴虚火旺明显者，加知母12g，黄柏12g以清热坚阴；疼痛明显，加桑寄生12g以补肾壮骨。 === 中医治疗 =中成药 ==== 仙灵骨葆颗粒 '''1.肾精不足：'''组成：淫羊藿、续断、丹参、知母、补骨脂、地黄等。
治法：滋补肝肾，强筋壮骨。功能与适应证：滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。用于肝肾不足，瘀血阻络所致的骨质疏松症，骨折、骨关节炎；骨无菌坏死；更年期综合征。
方药：[[左归丸]]合[[虎潜丸]]加减。方中[[熟地]]、[[龟板]]、山萸肉、[[菟丝子]]、[[白芍]]滋阴养虚，补肝肾之阴;[[锁阳]]，[[鹿胶]]温阳益精，养筋润燥;枸杞益精明目;[[黄柏]]、[[知母]]泻火清热;[[虎骨]]用法：一次1袋(虎骨现已不用，可用牛骨代替3克)、牛膝强腰膝，健筋骨;[[山药]]、[[陈皮]]、[[干姜]]温中健脾。，一日2次；4～6周为 1个疗程。
关节烦疼或发热加[[鳖甲]]、[[地龙]]、[[秦艽]]、[[桑枝]];骨蒸潮热以生地代熟地，加[[青蒿]]、[[银柴胡]]、[[胡黄连]];筋脉拘急加[[木瓜]]、[[汉防己]]、[[络石藤]]、生[[甘草]];小儿虚烦易惊多汗抽搐者加[[牡蛎]]、[[龙骨]]、[[钩藤]];若出现肌肉关节刺痛、拒按或有硬结，皮肤瘀斑、干燥无泽、面晃唇暗、舌质淡紫或有瘀点，脉弦涩等血瘀的表现，可选用[[血府逐瘀汤]]合复元活血汤加减治疗，以养血活血，活络软坚。==== 经验方 ====
'''2（1）黄精、堂参、熟地、黄芪、首乌、巴戟天、杞子、龟板、鳖甲、肉苁蓉、鹿茸、大枣等药物煎骨汤、肉汤服用。（2）防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g，红花60g，川椒60g，共研细未，每次用50～100g醋调后装纱布袋敷于皮肤上，并在药袋上加敷热水袋，每次30分钟，每日1～2次，平均疗程30天，用于骨质疏松疼痛者。（3）济生肾气丸：每日7.脾肾气虚：'''5g，疗程半年，对腰背疼痛、日常生活障碍均可改善，对老年性骨质疏松可长期服用。
治法：补益脾肾。==== 针灸 ====
方药：[[右归丸]]合[[理中丸]]加减。方中制[[附子]]、[[肉桂]]温补命门之火，以强肾气1.体针肾阴虚者取肾俞、照海、三阴交;[[熟地]]、[[枸杞子]]、山萸肉、[[杜仲]]、[[菟丝子]]养血补肾生精;[[党参]]、[[山药]]、[[白术]]、炙[[甘草]]健脾益气;干姜温振脾阳;当归养血和营;[[鹿角]]胶为血肉有情之品温养督脉。肾虚者取中脘、气海、命门，气血瘀滞取气海、足三里、三阴交，属于虚证针刺手法以补为主，每日或隔日1次，每次施治留针15～20分钟，10次为1疗程。2.拔火罐一般在身柱、命门、阳关、肝俞、肾俞、脾俞处拔火罐。3.耳针取神门、交感、肝俞、肾俞、卵巢、肾上腺、内分泌等穴。4.温和灸取关元、气海、脾俞、肾俞、三阴交、足三里，每穴施灸5～7分钟，每日1次，10天为一疗程。
腹痛拘急者加[[乌头]]、[[细辛]]、[[全蝎]]、[[蜈蚣]];浮肿关节肿胀加[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[苡仁]]、身倦乏力者加黄芪;肌肉萎缩者加[[灵芝]]、[[何首乌]]、[[鸡血藤]]、[[阿胶]]。对骨质疏松合并畸型或骨折的患者采用夹板或支架固定制动，并鼓励患者早期进行适当的功能锻炼。
== 护理 ==
'''1.多吃含钙丰富的食品'''
