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病毒感染（80[[病毒]][[感染]]（80%）:

通过呼吸道吸入是天花的主要传播途径，天花病毒吸附于易感者上呼吸道的上皮细胞表面并入侵，迅速到达局部淋巴结及扁桃体等淋巴组织，大量复制后入血，形成第一次短暂的病毒血症，通过血流，感染全身单核巨噬细胞，并在其内继续复制及释放入血，导致第二次病毒血症，通过血循环，病毒更广泛地播散到全身皮肤，黏膜及内脏器官组织，此时患者发生高热，全身不适，经过2～3天的前驱症状后，出现天花痘疹，由于天花病毒不耐热，故患者发热后，病毒血症仅维持短暂的时期，发热的次日，患者血中一般难以再检出病毒，病毒主要存在于皮肤等温度较低的组织中，天花病毒入侵皮肤组织细胞后，先在真皮层增生，使真皮层毛细血管扩张，胞质出现空泡，核浓缩，消失，临床上出现斑疹通过呼吸道吸入是天花的主要传播途径，天花病毒吸附于易感者[[上呼吸道]]的上皮细胞表面并入侵，迅速到达局部淋巴结及扁桃体等淋巴组织，大量复制后入血，形成第一次短暂的病毒血症，通过血流，感染全身单核巨噬细胞，并在其内继续复制及释放入血，导致第二次病毒血症，通过血循环，[[病毒]]更广泛地播散到全身[[皮肤]]，黏膜及内脏器官组织，此时患者发生高热，全身不适，经过2～3天的前驱症状后，出现天花痘疹，由于天花[[病毒]]不耐热，故患者发热后，病毒血症仅维持短暂的时期，发热的次日，患者血中一般难以再检出病毒，病毒主要存在于皮肤等温度较低的组织中，天花病毒入侵皮肤组织细胞后，先在真皮层增生，使真皮层毛细血管扩张，胞质出现空泡，核浓缩，消失，临床上出现斑疹;随后，病毒侵入表皮层细胞大量增生，使局部肿胀，皮层增厚，出现丘疹，此后细胞变性，坏死，细胞间有液体渗出，形成疱疹，破坏不全的细胞在疱疹中成为分隔，形成许多小房;由于深层细胞壁的牵引，使天花的疱疹中央部凹下成脐状，显微镜下观察，疱疹周围上皮细胞的胞质内，可见周界清晰的包涵体，呈圆形，直径1～4µm，当大量炎症细胞渗入水疱内，即成脓疱疹，脓疱疹内的液体吸收后，则形成硬痂，因破溃及搔抓，脓疱疹易发生继发性细菌感染，使局部皮肤深层病损恶化，亦使全身的中毒性症状加重，脓疱疹期，肝脾可肿大，若口腔，鼻咽部发生继发感染，可导致颈淋巴结肿大，若脓疱只侵及表皮层，脱痂后的瘢痕不甚明显由于深层细胞壁的牵引，使天花的[[疱疹]]中央部凹下成脐状，显微镜下观察，疱疹周围上皮细胞的胞质内，可见周界清晰的包涵体，呈圆形，直径1～4µm，当大量炎症细胞渗入水疱内，即成脓疱疹，脓疱疹内的液体吸收后，则形成硬痂，因破溃及搔抓，脓疱疹易发生继发性细菌[[感染]]，使局部皮肤深层病损恶化，亦使全身的中毒性症状加重，脓疱疹期，[[肝]][[脾]]可肿大，若口腔，鼻咽部发生继发感染，可导致颈淋巴结肿大，若脓疱只侵及表皮层，脱痂后的瘢痕不甚明显;倘若累及真皮层或有继发感染，则形成遗留终身的凹陷性瘢痕，由于缺乏角质层，黏膜病损的破裂比皮肤破损更快，黏膜的病变很易形成深浅不同的溃疡，而不形成疱疹，病毒易于从溃疡处大量排出倘若累及真皮层或有继发感染，则形成遗留终身的凹陷性[[瘢痕]]，由于缺乏角质层，黏膜病损的破裂比[[皮肤]]破损更快，黏膜的病变很易形成深浅不同的[[溃疡]]，而不形成[[疱疹]]，[[病毒]]易于从溃疡处大量排出;所以，在患者早期的传染性上，黏膜病损起着重要作用，呼吸道，消化管，泌尿道，阴道等处黏膜均可受累，由于溃疡周围显著的炎症反应，可导致严重的症状，倘若波及角膜，可引起角膜混浊，溃疡，或继发细菌性感染，致使患者失明。所以，在患者早期的传染性上，黏膜病损起着重要作用，呼吸道，消化管，泌尿道，阴道等处黏膜均可受累，由于溃疡周围显著的炎症反应，可导致严重的症状，倘若波及角膜，可引起角膜混浊，[[溃疡]]，或继发细菌性感染，致使患者失明。

1.控制传染源控制[[传染源]]

潜伏期一般为8～12天，突然发病，具有高热，头痛，呕吐等全身症状，在发病第1～2天，在下肢部，大腿内侧，腋下及腰部两侧可出现一过性麻疹样或猩红热样皮疹潜伏期一般为8～12天，突然发病，具有[[高热]]，[[头痛]]，[[呕吐]]等全身症状，在发病第1～2天，在下肢部，大腿内侧，腋下及腰部两侧可出现一过性麻疹样或猩红热样皮疹(前驱疹)，在发病的第3～4天，体温迅速下降，自觉症状减轻，同时出现离心性分布的皮疹，即头，面，四肢末端较躯干多密，初为暗红色斑疹，数小时后变为丘疹，在病期第6～7天，则变成水疱，中央凹陷，周围有红晕，此时口腔，咽喉及眼角，结膜等处也有发疹，病期第8～9天，水疱转变为脓疱，此时体温再度上升，中毒症状加重，在病期第11～12天，脓疱逐渐干燥，结成黄绿色厚痂，自觉剧痒，体温渐降，全身情况好转，于病期2～4周后，开始脱痂，留有瘢痕。，在发病的第3～4天，体温迅速下降，自觉症状减轻，同时出现离心性分布的[[皮疹]]，即头，面，四肢末端较躯干多密，初为暗红色[[斑疹]]，数小时后变为[[丘疹]]，在病期第6～7天，则变成[[水疱]]，中央凹陷，周围有红晕，此时口腔，咽喉及眼角，结膜等处也有发疹，病期第8～9天，水疱转变为脓疱，此时体温再度上升，中毒症状加重，在病期第11～12天，[[脓疱]]逐渐干燥，结成黄绿色厚痂，自觉剧痒，体温渐降，全身情况好转，于病期2～4周后，开始脱痂，留有[[瘢痕]]。

上述正型天花(称普通型)见于从未接种牛痘者，此外尚有轻型及重型天花，轻型者系感染一种毒力弱的类天花病毒或发生于曾接种牛痘但抗体已降低者，其全身症状轻，皮疹少，一般可不发展成水疱或脓疱，故病程短，愈后不留瘢痕，重型者，全身症状严重，皮疹为出血性或脓疱互相融合，并发症多，并发症：以皮肤，黏膜继发细菌感染较为常见，重者可引起败血症，脑膜炎等，亦可并发喉炎，中耳炎，支气管或肺炎，角膜浑浊溃疡，导致失眠。见于从未接种牛痘者，此外尚有轻型及重型天花，轻型者系感染一种毒力弱的类天花病毒或发生于曾接种牛痘但抗体已降低者，其全身症状轻，[[皮疹]]少，一般可不发展成水疱或脓疱，故病程短，愈后不留瘢痕，重型者，全身症状严重，皮疹为出血性或脓疱互相融合，并发症多，并发症：以皮肤，黏膜继发细菌[[感染]]较为常见，重者可引起败血症，[[脑膜炎]]等，亦可并发[[喉炎]]，[[中耳炎]]，支气管或[[肺炎]]，角膜浑浊溃疡，导致[[失眠]]。

持续3～4天，起病急，出现寒颤，高热，乏力，畏光，头痛，腰背部及四肢痛，腹痛持续3～4天，起病急，出现寒颤，[[高热]]，乏力，畏光，[[头痛]]，腰背部及四肢痛，腹痛;某些患者可有轻度上呼吸道炎症状，儿童患者可有呕吐，高热可持续2～5天，患者呈重病容，表情痛苦，结膜充血，有时流泪，肝，脾轻度肿大等，发热第1～2天，在下腹部，腹股沟，大腿内侧，腰腹部两侧及腋窝，可出现一过性“前驱疹”，呈麻疹样，猩红热疹样，荨麻疹样或出血疹某些患者可有轻度上呼吸道炎症状，儿童患者可有[[呕吐]]，高热可持续2～5天，患者呈重病容，表情痛苦，结膜充血，有时流泪，肝，脾轻度肿大等，发热第1～2天，在下腹部，腹股沟，大腿内侧，腰腹部两侧及腋窝，可出现一过性“前驱疹”，呈[[麻疹]]样，猩红热疹样，荨麻疹样或出血疹;由于数目不多，数小时后即隐退，故易被忽视。

天花出疹的时间，部位及顺序，均有一定的规律，在发病的第3～4天，体温稍降;此时皮疹出现，自颜面部开始，迅速蔓延至颈部，前臂，上臂，手，胸，腹，最后为下肢及脚底，于1～2天内遍及全身，皮疹呈离心性分布，以头部，四肢等暴露部位为多，身体上部较下部为多，腋下及腰部皮疹稀少或无疹。此时[[皮疹]]出现，自颜面部开始，迅速蔓延至颈部，前臂，上臂，手，胸，腹，最后为下肢及脚底，于1～2天内遍及全身，[[皮疹]]呈离心性分布，以头部，四肢等暴露部位为多，身体上部较下部为多，腋下及腰部皮疹稀少或无疹。

病期第8～9天，疱疹继续充盈，疱液浑浊病期第8～9天，[[疱疹]]继续充盈，疱液浑浊;约在24h内，疱液转为黄色脓性，疱疹变成脓疱疹，疱疹周围红晕更显著，皮肤发红微肿，皮下组织疏松部如眼睑等处出现水肿，在皮肤与皮下组织紧密的部位，如头额，手掌等处水肿可引起局部明显疼痛，此时体温进一步上升，中毒症状继续加重，若合并细菌感染，症状更重，可并发肺炎，休克而死亡。约在24h内，疱液转为黄色脓性，疱疹变成脓疱疹，疱疹周围红晕更显著，皮肤发红微肿，皮下组织疏松部如眼睑等处出现水肿，在皮肤与皮下组织紧密的部位，如头额，手掌等处[[水肿]]可引起局部明显疼痛，此时体温进一步上升，中毒症状继续加重，若合并细菌感染，症状更重，可并发[[肺炎]]，[[休克]]而死亡。

在病程10～12天，脓疱开始皱缩干枯，周围红晕消失，疱疹逐渐干燥，结成黄绿色厚痂，局部常出现难以忍受的瘙痒，此时体温逐渐回降至正常，开始脱痂，全身情况好转，于病期第2～4周后，痂壳脱落在病程10～12天，脓疱开始皱缩干枯，周围红晕消失，疱疹逐渐干燥，结成黄绿色厚痂，局部常出现难以忍受的[[瘙痒]]，此时体温逐渐回降至正常，开始脱痂，全身情况好转，于病期第2～4周后，痂壳脱落;若皮肤损害较深，则留下终身存在的凹陷瘢痕，天花皮疹自头面部出现后，依序发展为斑疹，丘疹，疱疹，脓疱与结痂，自出疹至结痂，通常大约8天，同一时期，同一部位皮疹常为同一形态的改变，但皮疹有时可在某一阶段停止进展，不一定转成脓疱及结痂。若皮肤损害较深，则留下终身存在的凹陷[[瘢痕]]，天花皮疹自头面部出现后，依序发展为[[斑疹]]，[[丘疹]]，[[疱疹]]，脓疱与结痂，自出疹至结痂，通常大约8天，同一时期，同一部位皮疹常为同一形态的改变，但皮疹有时可在某一阶段停止进展，不一定转成脓疱及结痂。

②变型天花(modified smal1pox)：病情轻，体温不高，皮疹少，一般不形成脓疱，无瘢痕形成，病程短，约10天结痂。：病情轻，体温不高，皮疹少，一般不形成脓疱，无[[瘢痕]]形成，病程短，约10天结痂。

③类天花(alastrim)：为类天花病毒感染所致，由于毒力较弱，潜伏期可长达20天左右，病情轻，病程短，病死率不到1%，皮疹少，不留瘢痕，此型疱疹质软易破，有时可呈单房，极易误诊为水痘。，皮疹少，不留瘢痕，此型[[疱疹]]质软易破，有时可呈单房，极易误诊为水痘。

②出血性天花(hemorrhagic smallpox)：又称黑天花，多为凝血功能障碍所致，皮肤黏膜可有瘀点，瘀斑，内脏严重出血，易被误诊为出血性疾病，由于高热，烦躁及虚脱等严重的感染中毒症状，多数患者皮疹未及发展至疱疹，即可能已经死亡。：又称黑天花，多为凝血功能障碍所致，皮肤黏膜可有瘀点，瘀斑，内脏严重出血，易被误诊为出血性疾病，由于高热，烦躁及虚脱等严重的感染中毒症状，多数患者皮疹未及发展至[[疱疹]]，即可能已经死亡。

(1)直接涂片检查天花病毒包涵体：取疱疹液，或疱疹溃疡底部拭子涂于玻片上，干燥后用苏木精直接涂片检查天花病毒包涵体：取疱疹液，或[[疱疹]]溃疡底部拭子涂于玻片上，干燥后用苏木精-伊红(H-E)染色，在光学显微镜下观察上皮细胞的胞质，若系天花患者，可在其中查见天花病毒嗜酸性包涵体，但是，涂片阴性不能排除天花。

典型天花在出疹期主要应与水痘，猴痘及牛痘与副牛痘相鉴别典型天花在出疹期主要应与[[水痘]]，猴痘及牛痘与副牛痘相鉴别;此外，亦应与皮肤脓疱病相鉴别。

1.水痘(chickenpox) 发热后1～2天内分批出现全身性皮疹，其分布呈向心性，皮疹在1～2 天内经历由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯干结痂的阶段，各阶段不同形态的皮疹可同时并存于患者身体的同一部位，典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹天内经历由[[斑疹]]，[[丘疹]]，疱疹，继以枯干结痂的阶段，各阶段不同形态的皮疹可同时并存于患者身体的同一部位，典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染，疱疹不化脓，则愈后不留瘢痕，水痘患者多为婴幼儿，除罹患进行性播散型水痘或内脏型水痘的患者之外，全身症状一般不重。只要没有继发性[[感染]]，疱疹不化脓，则愈后不留瘢痕，水痘患者多为婴幼儿，除罹患进行性播散型水痘或内脏型水痘的患者之外，全身症状一般不重。

3.牛痘与副牛痘 牛痘(cowpox)是由牛痘病毒所致的一种传染性疾病，在牛群中流行，亦可传染给人，多发生于与牛相关的饲养场，屠宰场工人，牛痘病毒的生物学特征在很多方面与痘苗病毒相似，牛痘潜伏期为5～7天，皮疹多发生于手指，面部，前臂等处，初起为丘疹，很快变成水疱和脓疱，脓疱有脐凹，周围绕有红晕及水肿，病损表皮坏死较慢，有较多的出血是由牛痘病毒所致的一种传染性疾病，在牛群中流行，亦可传染给人，多发生于与牛相关的饲养场，屠宰场工人，牛痘病毒的生物学特征在很多方面与痘苗[[病毒]]相似，牛痘潜伏期为5～7天，[[皮疹]]多发生于手指，面部，前臂等处，初起为丘疹，很快变成水疱和脓疱，脓疱有脐凹，周围绕有红晕及水肿，病损表皮坏死较慢，有较多的出血;在表皮下细胞可见胞质内包涵体，但较天花病损的类似包涵体要大，疱疹可为多发性，但数量并不多，可有发热，局部淋巴结炎及淋巴管炎，但病情轻，一般经3～4周即愈， 根据与牛的接触史，数量不多的皮肤疱疹，脐凹性脓疱，全身症状轻等特点，即可做出临床诊断，确诊有赖于进行病毒培养，副牛痘(paravaccinia)又称挤奶人结节，是由副牛痘病毒(又称假牛痘病毒，pseudocowpox virus)所致的传染性疾病，在牛群中流行，挤奶工人不免用手接触病牛，往往受染;屠宰场工人亦可因此而被感染，接触病牛后，潜伏期5～14天，在手及前臂等部位发生单个或数个皮肤损害，出现暗红色丘疹，后变成结节，无脓疱期，不痛，皮疹一般仅见于手及前臂等接触患病奶牛身体的部位，局部淋巴结可肿大，但全身症状轻微，皮肤损害可经过六期，每期约持续2周，即：屠宰场工人亦可因此而被感染，接触病牛后，潜伏期5～14天，在手及前臂等部位发生单个或数个皮肤损害，出现暗红色[[丘疹]]，后变成结节，无脓疱期，不痛，皮疹一般仅见于手及前臂等接触患病奶牛身体的部位，局部淋巴结可肿大，但全身症状轻微，皮肤损害可经过六期，每期约持续2周，即：

3、被动免疫疗法：重型患者可肌内注射抗天花丙种球蛋白6～12ml，亦可考虑肌内注射人血丙种球蛋白或冻干人胎盘血丙种球蛋白3、被动[[免疫]]疗法：重型患者可肌内注射抗天花丙种球蛋白6～12ml，亦可考虑肌内注射人血丙种球蛋白或冻干人胎盘血丙种球蛋白(胎盘球蛋白)。

病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量摄入不足，同时，由于机体代谢率升高，使得能量不平衡，所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主。 病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量摄入不足，同时，由于机体[[代谢]]率升高，使得能量不平衡，所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主。 　　

最好多吃新鲜的蔬菜和水果，以增强对疾病的抵抗能力。特别应多吃一些富含维生素A、胡萝卜素和维生素C的新鲜蔬菜和水果以及含维生素E的食物。 最好多吃新鲜的蔬菜和水果，以增强对疾病的抵抗能力。特别应多吃一些富含[[维生素]]A、胡萝卜素和维生素C的新鲜蔬菜和水果以及含维生素E的食物。 　　

1.宜吃高蛋白食物； 2.宜吃高维生素食物； 宜吃高[[维生素]]食物； 3.宜吃高热量易消化食物。