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动脉瘤

添加250字节, 2018年3月26日 (一) 13:59
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{{概述图|动脉瘤.jpg}}
动脉瘤分为真性,假性和夹层动脉瘤,多为动脉硬化或创伤所致,梅毒性少见,可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉,肱动脉、桡动脉、髂动脉,股动脉和NF动脉等部位,以股动脉和NF动脉为好发部位。此疾病常有动脉硬化,高血压或创伤史。动脉瘤分为真性,假性和[[夹层动脉瘤]],多为[[动脉硬化]]或创伤所致,[[梅毒]]性少见,可发生在[[颈动脉]]、[[锁骨下动脉]]、[[腋动脉]],[[肱动脉]]、[[桡动脉]]、[[髂动脉]],[[股动脉]]和NF动脉等部位,以股动脉和NF动脉为好发部位。此疾病常有动脉硬化,[[高血压]]或创伤史。
==病因==
===西医病因===
疾病因素(50%)
动脉粥样硬化多发生在50岁以上的老年人,常伴有高血压、冠心病等。非感性动脉瘤多由免疫疾病引起,如多发性大动脉炎、白塞综合征等。以及先天性动脉壁结构异常如Marfan综合征和Ehlers动脉粥样硬化多发生在50岁以上的老年人,常伴有[[高血压]]、[[冠心病]]等。非感性动脉瘤多由免疫疾病引起,如[[多发性大动脉炎]]、[[白塞综合征]]等。以及先天性动脉壁结构异常如Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征。
感染因素(43%)
常由锐性或钝性损伤所致。结核、细菌性心内膜炎或脓毒血症时,病菌可通过伤口入侵,进而侵袭动脉管壁,导致动脉壁薄弱形成感染性动脉瘤。常由锐性或钝性损伤所致。[[结核]]、[[细菌性心内膜炎]]或[[脓毒血症]]时,病菌可通过伤口入侵,进而侵袭动脉管壁,导致动脉壁薄弱形成感染性动脉瘤。
===中医病因认识===
==预防==
1.常有动脉硬化,高血压或创伤史。
2.患肢远端动脉供血不足,若瘤体较大,压迫附近神经,静脉,可出现肢体疼痛,麻木,静脉曲张,肿胀,颈动脉瘤可引起脑供血不足,压迫邻近组织,可出现声音嘶哑,呛咳,呼吸困难及霍纳综合征。患肢远端动脉供血不足,若瘤体较大,压迫附近[[神经]],[[静脉]],可出现肢体疼痛,麻木,[[静脉曲张]],肿胀,颈动脉瘤可引起脑供血不足,压迫邻近组织,可出现声音嘶哑,呛咳,[[呼吸困难]]及[[霍纳综合征]]。
3.沿动脉行径有圆形或梭形肿块,表面光滑,紧张而有弹性,膨胀性搏动,触及细震颤,闻及收缩期吹风样杂音,压迫动脉近端,肿块缩小,搏动,震颤和杂音消失。
(4)反应性充血试验:观察患肢侧支循环是否已充分建立。
方法:先将患肢抬高,用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方,以驱出肢体内血液,然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉,直至动脉瘤的搏动消失为止;5min后,解除弹性绷带,但手指仍继续紧压动脉,如在2~3min内患肢皮肤发红,直达指(趾)端,则说明侧支循环已充分建立,如在上述时间内不发红,则表明侧支循环建立不充分,如为颈动脉瘤,可压迫颈动脉,经30min以上压迫患者仍不出现头昏,眼花等缺血症状者,表明脑部已有充分的侧支循环形成。端,则说明侧支循环已充分建立,如在上述时间内不发红,则表明侧支循环建立不充分,如为[[颈动脉瘤]],可压迫[[颈动脉]],经30min以上压迫患者仍不出现头昏,眼花等缺血症状者,表明脑部已有充分的侧支循环形成。
==诊断鉴别==
对不同类型动脉瘤鉴别,是临床上对动脉瘤诊治的一个前提。
1.囊状动脉瘤:被累血管段管壁呈球状扩张,其大者直径可达15~20cm,由于血液流过时形成旋涡,因此,这种动脉瘤常并发血栓形成。
2.梭形动脉瘤:血管壁呈均匀扩张,而又朝一端逐渐均匀缩小,直至达到原来的血管直径,故呈梭形,这种动脉较少发生附壁血栓。梭形动脉瘤:血管壁呈均匀扩张,而又朝一端逐渐均匀缩小,直至达到原来的血管直径,故呈梭形,这种动脉较少发生附壁[[血栓]]。
3.圆柱状动脉瘤:开始血管突然呈滚筒状扩张,同样又突然过渡于正常血管,可发生附壁血栓。
4.舟状动脉瘤:血管壁呈一侧性扩张,而对侧血管壁则无变化;常见于夹层动脉瘤时。常见于[[夹层动脉瘤]]时。
5.蜿蜒状动脉瘤:相近的血管段相继呈不对称性扩张,因此,被累血管呈蜿蜒状膨隆,大多见于血流方向一再改变的血管(如骨盆的动脉)。
1.真性动脉瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三层血管壁组织构成,大多数动脉瘤属于此种类型。
2.假性动脉瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外伤,血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖,因此,假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。大多由于[[血管]]外伤,血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖,因此,假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。
3.夹层动脉瘤(aneurysma dissecans) 多见于老年人(但marfan综合征患者例外),男性多于女性,多从血管树的血流剪应力量强处及血压变动最明显处(升主动脉,主动脉弓)出发,血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜(少数乃来自滋养血管的出血),并顺血流方向将中膜纵行劈开,形成一个假血管腔,这种假血管腔可再次破入真血管腔内,血流如同一个迂回旁道,这种动脉瘤的病因,发病机制颇为复杂,可见于先天性血管畸形,代谢性结缔组织疾病(如marfan综合征,其主动脉中膜的弹性纤维断裂,缺失,胶原和蛋白多糖增多如marfan综合征,其主动脉中膜的[[弹性纤维]]断裂,缺失,胶原和蛋白多糖增多),甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多,梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等。
==并发症==
动脉瘤栓塞术后常见的并发症有:
1、动脉瘤再破裂
是血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动,术中机械刺激,术后抗凝治疗凝血机制改变引起的,瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升 ,病人可突然出现精神紧张,痛苦表情,躁动,剧烈头痛,不同程度的意识障碍,小便失禁,急查CT示蛛网膜下腔出血,病人可突然出现精神紧张,痛苦表情,躁动,剧烈头痛,不同程度的意识障碍,小便失禁,急查CT示[[蛛网膜下腔出血]],腰穿可见血性脑脊液,护理病人随时一定要细心观察[[腰穿]]可见血性[[脑脊液]],护理病人随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理,术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态,瞳孔变化,肢体活动情况,生命体征特别是血压和呼吸改变,对血压高者控制性降低及时发现并通知医生及时处理,术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态,[[瞳孔]]变化,肢体活动情况,生命体征特别是血压和呼吸改变,对血压高者控制性降低,将血压降至16 /1 lKpa左右,对清醒病人,指导其绝对卧床48~72h, 48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。
2、脑血管痉挛
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症,若病人出现一过性神经功能障碍,如头痛,血压下降,短暂的意识障碍及肢体瘫痪如[[头痛]],[[血压]]下降,短暂的意识障碍及肢体瘫痪,可能是脑血管痉挛所致,应及时报告医生,进行扩容,解痉治疗,持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧,护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变,并做好病人的心理护理,血管造影,栓塞所至的痉挛常可持续3~4周并做好病人的心理护理,[[血管造影]],栓塞所至的痉挛常可持续3~4周,为防脑血管痉挛,临床上常用尼莫同持续微量泵泵入,尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管,增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血,缺氧的能力,加速其正常生理活动恢复,在应用尼莫同时应严密监测心率,血压变化,如血压下降,面色潮红,心悸等反应,应及时减慢滴速或停药,同时给予补液,扩容与支持治疗。
3、穿刺部位血肿
6、迟发性过敏反应
应用离子造影剂易发生过敏反应,但有的病人应用非离子造影剂仍可发生过敏现象,造影剂进入人体时间长,剂量大时,可发生类似过敏症状,轻度的过敏表现为:头痛,恶心,呕吐,皮肤搔痒,荨麻疹等头痛,恶心,呕吐,皮肤搔痒,[[荨麻疹]]等,重者出现休克,呼吸困难,四肢抽搐等,因此重者出现[[休克]],呼吸困难,四肢抽搐等,因此,密切观察病情变化,熟悉造影剂过敏反应的处理。
7、脑积水
(3)动脉瘤感染;
(4)严重压迫邻近组织器官时严重压迫邻近组织[[器官]]时;
(5)有夹层动脉瘤形成时。
3、手术方法
(1)动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。颈动脉瘤术前行Matas试验,手术采用低温麻醉,尽量缩短阻断血流时间,或用暂时性内、外转流,以维持脑 动脉瘤切除、动脉对端吻合或[[血管移植术]]。颈动脉瘤术前行Matas试验,手术采用低温麻醉,尽量缩短阻断血流时间,或用暂时性内、外转流,以维持脑 组织的血液灌注。
(2)动脉瘤腔内修补术。适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者。
(3)患肢适当应用按摩、超短波和热敷。
2、创伤性动脉瘤,于手术前1d给予抗生素,有异物存留者,术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。2、创伤性动脉瘤,于手术前1d给予[[抗生素]],有异物存留者,术前、术后均需注射破伤风抗毒[[血清]]3000U。
3、配血400~1500ml备用。
(1)将肢体放在心脏平面以下15cm,如有浮肿,可每日短时间抬高患肢(约30°)数次。
(2)消除一切可能引起血 管痉挛的因素,如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。消除一切可能引起[[血管痉挛]]的因素,如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。
(3)动脉瘤,尤其是腹主动脉瘤,术后出现肢体缺血,常见原因为下肢动脉血栓栓塞动脉瘤,尤其是腹主动脉瘤,术后出现肢体缺血,常见原因为下肢动脉[[血栓栓塞]](垃圾脚),应尽早行 Fogarty导管取栓及溶栓治疗。Fogarty导管取栓及[[溶栓]]治疗。
3、出院前应复查肢体循环情况,注意有无缺血症状。
===中医治疗===
中医药治疗恶性肿瘤方法多,如单验方有梅花点舌丹,增生平、六味地黄丸、参莲片、肝复乐等。外治药有蟾酥止痛膏,经临床观察对肺癌、肝癌、胃癌及胰腺 癌等引起多种癌性疼痛确有较好的镇痛效果,无成瘾性和毒副作用,具有活血化疾,消肿止痛功效。中医药治疗恶性肿瘤方法多,如单验方有[[梅花点舌丹]],增生平、[[六味地黄丸]]、参莲片、肝复乐等。外治药有蟾酥止痛膏,经临床观察对[[肺癌]]、[[肝癌]]、[[胃癌]]及[[胰腺癌]]等引起多种癌性疼痛确有较好的镇痛效果,无成瘾性和毒副作用,具有活血化疾,消肿止痛功效。
扶正抗癌方(党参,生黄芪,白术,生苡仁,仙鹤草,白英,白花蛇舌草,七叶一枝花,石见穿等[[党参]],[[生黄芪]],[[白术]],[[生苡仁]],[[仙鹤草]],[[白英]],[[白花蛇舌草]],[[七叶一枝花]],[[石见穿]]等)。
==护理==
1、除注意全身情况外,每日应检查患肢循环情况,详细纪录,至患肢循环保持良好时为止。
(2)消除一切可能引起血 管痉挛的因素,如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。
(3)动脉瘤,尤其是腹主动脉瘤,术后出现肢体缺血,常见原因为下肢动脉血栓栓塞动脉瘤,尤其是[[腹主动脉瘤]],术后出现肢体缺血,常见原因为下肢动脉血栓栓塞(垃圾脚),应尽早行 Fogarty导管取栓及溶栓治疗。
3、出院前应复查肢体循环情况,注意有无缺血症状。
==饮食保健==
===饮食保健===
脑动脉瘤的术后饮食应注意清淡富于营养,保证患者充分休息,避免劳累及情绪激动,患者如无贫血,不必要进行补血,平时在饮食中注意食疗即可。脑动脉瘤的术后饮食应注意清淡富于营养,保证患者充分休息,避免劳累及情绪激动,患者如无[[贫血]],不必要进行补血,平时在饮食中注意食疗即可。
===饮食适宜===
1、宜吃富含维生素、矿物质元素的食物; 1、宜吃富含[[维生素]]、矿物质元素的食物; 2、宜吃富含优质蛋白的食物; 3、宜吃易于消化的食物。
===饮食禁忌===
1、忌吃辛辣刺激的食物; 2、忌吃油腻脂肪、胆固醇高的食物。
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