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红斑狼疮

添加320字节, 2018年3月28日 (三) 02:36
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红斑狼疮是一个累及身体多系统多器官，临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。其特点是盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性。属中医“红蝴蝶疮”范畴。红斑狼疮是一个累及身体多系统多器官，临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。其特点是盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性。属中医“[[红蝴蝶疮]]”范畴。
== 病因 ==
===西医病因===
鉴于本病女性显著多于男性，且多在生育期发病，故认为雌激素与本病发生有关，通过给动物做阉割，雌NZB小鼠的病情缓解，雄鼠则加剧，支持雌激素的作用，于无性腺活动期间即15岁以下及50岁以后发生本病的显著减少，此外口服避孕药可诱发狼疮样综合征，有作者对20例男性SLE测定性激素水平发现50%患者血清雌二醇水平增高(对照组5%增高)，65%患者睾酮降低(对照组10%降低)，雌二醇/睾酮比值较健康对照组高，上述各种象都支持雌激素的论点，妊娠时SLE病情的变化亦与性激素水平增高有关，此后由于孕酮水平迅速增高，孕酮/雌二醇比值相应增高，从而病情相对平稳，产后孕激素水平降低，故病毒可能再度加重，近发现SLE患者血清中有较高的泌乳素值，导致性激素的继发性变化，有待进一步研究。
===中医病因认识===
总由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。因肝主藏血，肾主藏精，精血不足，虚火上炎，兼因腠理不密，日光曝晒，外热入侵，热毒人里，二热相搏，瘀阻脉络，内伤于脏腑，外伤于肌肤而发病。热毒蕴结肌肤，上泛头面则面生盘状红蝴蝶疮；热毒内传脏腑，瘀阻于肌肉、关节，则发系统性红蝴蝶疮。在系统性红蝴蝶疮病程中，或因热毒炽盛，燔灼营血，阻隔经络，则可引起急性发作而见高热，肌肉酸楚，关节疼痛；或邪热渐退，则又多表现为低热，疲乏，唇干舌红，盗汗等阴虚火旺、肝肾不足证候；或因肝气郁结，久而化火，而致气血凝滞；或因病久气血两虚而致心阳不足；但病程后期每多阴损及阳，累及于脾，以致脾肾阳虚，水湿泛滥，膀胱气化失权而见便溏溲少，四肢清冷，下肢甚至全身浮肿等症。在整个发病过程中，热毒炽盛之证可相继或反复出现，甚或表现为热毒内陷，热盛动风。本病病情常虚实互见，变化多端。总由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。因肝主藏血，肾主藏精，精血不足，虚火上炎，兼因腠理不密，日光曝晒，外热入侵，热毒入里，二热相搏，瘀阻脉络，内伤于脏腑，外伤于肌肤而发病。热毒蕴结肌肤，上泛头面则面生盘状红蝴蝶疮；热毒内传脏腑，瘀阻于肌肉、关节，则发系统性红蝴蝶疮。在系统性红蝴蝶疮病程中，或因热毒炽盛，燔灼营血，阻隔经络，则可引起急性发作而见高热，肌肉酸楚，关节疼痛；或邪热渐退，则又多表现为低热，疲乏，唇干舌红，盗汗等阴虚火旺、肝肾不足证候；或因肝气郁结，久而化火，而致气血凝滞；或因病久气血两虚而致心阳不足；但病程后期每多阴损及阳，累及于脾，以致脾肾阳虚，水湿泛滥，膀胱气化失权而见便溏溲少，四肢清冷，下肢甚至全身浮肿等症。在整个发病过程中，热毒炽盛之证可相继或反复出现，甚或表现为热毒内陷，热盛动风。本病病情常虚实互见，变化多端。
== 预防 ==
1、树立乐观情绪，正确地对待疾病，建立战胜疾病的信心，生活规律化，注意劳逸结合，适当休息，预防感染。
光敏感，约有1/3病人一晒太阳光即出现整个面部发红。主要是对紫外线敏感，夏季在屋荫下，由于辐射面部亦会发红，有些病人紫外线辐射后出现阳光过敏性皮疹。
4、粘膜溃疡和脱发4、粘膜[[溃疡]]和脱发
约有1/5病人有粘膜损害，累及口唇、舌、颊、鼻、腔等，出现无痛性粘膜溃疡。如有继发感染可有疼痛。红斑狼疮病人容易引起毛发脱落，除了由于皮疹部位的炎症引起的脱发外，其他部位也会脱发，不光是头发，而且睫毛。眉毛、体毛亦会脱落。
7、心脏损害
约有1/4的病人有心包炎，轻症可无症状，明显的才有心前区疼痛、胸闷，有一时性心包磨擦音，临床不一定能发现。心动超声图或B超和X线胸片需作常规检查，可显示有心包积液。在我院治疗的SLE中发现有心包积液的病人占344的病人有[[心包炎]]，轻症可无症状，明显的才有心前区疼痛、胸闷，有一时性心包磨擦音，临床不一定能发现。心动超声图或B超和X线胸片需作常规检查，可显示有心包积液。在我院治疗的SLE中发现有[[心包积液]]的病人占34.15%。
8、肺损害
SLE许多病人在X线胸片中示有两下肺基底段点状小结节影和条索或网状阴影，为间质性改变，大多没有症状。
胸膜炎可无症状，只在下面检查中发现，即：B超和X线胸片中有少量至中等量胸腔积液，有时与心包积液同时存在。胸水中可找到LE细胞。[[胸膜炎]]可无症状，只在下面检查中发现，即：B超和X线胸片中有少量至中等量胸腔积液，有时与心包积液同时存在。胸水中可找到LE细胞。
9、狼疮性肾炎9、[[狼疮性肾炎]]
从临床上看约有75%的SLE病人有肾损害，尿检中有蛋白质，红细胞，白细胞，少数病人有管型。狼疮性肾炎在早期即发生。病变持续多年，可能会有广泛损害，演变为肾功能不全而成尿毒症。
10、脑损害
SLE神经系统损害有多种多样表现。精神病变表现为精神分裂症反应，各种精神障碍如烦躁、失眠、幻觉、猜疑、妄想、强迫观念等。SLE神经系统损害有多种多样表现。精神病变表现为精神分裂症反应，各种精神障碍如烦躁、[[失眠]]、幻觉、猜疑、[[妄想]]、强迫观念等。
脑损害常见于慢性SLE终末期或SLE急性发作的重症病例，有少数慢生轻症脑损害病例，经常头痛头晕，脑电图有异常改变，在极少烽病例中是急发期首发症状。一般情况下，及时治疗后，脑损害是可逆的，脑电图、脑CT扫描的异常改变也是可逆的。颅内严重出血，脑疝可导致死亡。
2、光敏感：日光照射引起皮肤过敏。
3、口腔粘膜溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。3、口腔粘膜[[溃疡]]：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。
4、非畸形性关节炎或多关节痛：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或渗液。4、非畸形性关节炎或多关节痛：非侵蚀性[[关节炎]]，累及2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或渗液。
5、胸膜炎或心包炎 5、[[胸膜炎]]或[[心包炎]] ：胸痛、胸膜磨擦音或胸膜渗液; 心包炎，心电图异常，心包磨擦音或心包渗液。
6、癫痫或精神症状：非药物或代谢紊乱，如尿毒症，酮症酸中毒或电解质紊乱 6、[[癫痫]]或精神症状：非药物或代谢紊乱，如尿毒症，酮症酸中毒或电解质紊乱 所致;精神病：非药物或代谢紊乱，如尿毒症，酮症酸中毒 或电解质紊乱所致。
7、蛋白尿、管型尿或血尿：蛋白尿>0.5g/dl或3+;细胞管型，可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型。
易出现肾功能衰竭和中枢神经系统并发症，如狼疮性脑病等。
1、急性狼疮肺炎，并发肺出血或发展成成人呼吸窘迫综合征1、[[急性狼疮肺炎]]，并发肺出血或发展成[[成人呼吸窘迫综合征]](ARDS)。
2、狼疮性腹膜炎和狼疮性肠系膜血管炎，可出现肠穿孔或肠麻痹，出血性回肠炎和肠套叠，重时还可有肠段坏死。
【症状】：相当于系统性红斑狼疮急性活动期，面部蝶形红斑，色鲜艳，皮肤紫斑，关节肌肉疼痛，伴高热，烦躁口渴，抽搐，大便干结，小便短赤，舌红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。
【治疗】：治疗以清热凉血、化斑解毒为主，方药以犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。水牛角粉、生地、丹皮、芍药、黄连、黄芩、黄柏、栀子、玄参、竹叶心、金银花等。【治疗】：治疗以清热凉血、化斑解毒为主，方药以[[犀角地黄汤]]合[[黄连解毒汤]]加减。 [[水牛角]]粉、[[生地]]、[[丹皮]]、[[芍药]]、[[黄连]]、[[黄芩]]、[[黄柏]]、[[栀子]]、[[玄参]]、[[竹叶]]心、[[金银花]]等。
2、阴虚火旺证
【症状】：斑疹暗红，关节痛，足跟痛，伴有不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦失眼，疲乏无力，自汗盗汗，面浮红，月经量少或闭经，舌红，苔薄，脉细数。
【治疗】：治疗以滋阴降火为主，方药选用六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。熟地、炒山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、黄柏、知母、龟版、银柴胡、鳖甲、炙甘草、秦艽、青蒿、地骨皮、胡黄连等。【治疗】：治疗以滋阴降火为主，方药选用[[六味地黄丸]]合[[大补阴丸]]、[[清骨散]]加减。 [[熟地]]、炒[[山药]]、[[山茱萸]]、[[丹皮]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[黄柏]]、[[知母]]、[[龟版]]、[[银柴胡]]、[[鳖甲]]、[[炙甘草]]、[[秦艽]]、[[青蒿]]、[[地骨皮]]、[[胡黄连]]等。
3、脾肾阳虚证
【症状】：皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。
【治疗】：治疗以健脾益气、疏肝解郁为主，方药选用四君子汤合丹栀逍遥散加减。人参、白术、茯苓、炙甘草、丹皮、栀子、当归、芍药、柴胡、薄荷、生姜等。【治疗】：治疗以健脾益气、疏肝解郁为主，方药选用[[四君子汤]]合[[丹栀逍遥散]]加减。 [[人参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、炙[[甘草]]、[[丹皮]]、[[栀子]]、[[当归]]、[[芍药]]、[[柴胡]]、[[薄荷]]、[[生姜]]等。
5、气滞血瘀证
【症状】：多见于盘状局限型红斑狼疮，红斑暗滞，角质栓形成及皮肤萎缩，伴倦怠乏力，舌黯红，苔白或光面舌，脉沉细涩。
【治疗】：治疗以疏肝理气、活血化瘀为主，方药以逍遥散合血府逐瘀汤加减。柴胡、白芍、赤芍、当归、白术、茯苓、薄荷、生地、桃仁、红花、枳壳、桔梗、川芎、牛膝、炙甘草、生姜等。【治疗】：治疗以疏肝理气、活血化瘀为主，方药以[[逍遥散]]合[[血府逐瘀汤]]加减。 [[柴胡]]、[[白芍]]、[[赤芍]]、[[当归]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[薄荷]]、[[生地]]、[[桃仁]]、[[红花]]、[[枳壳]]、[[桔梗]]、[[川芎]]、[[牛膝]]、炙[[甘草]]、[[生姜]]等。
== 护理 ==
1、注意调养，保持积极乐观的态度。中医学认为，SLE的发病与外邪、饮食、七情所伤有关。忧郁悲伤、喜怒无常、情志不畅都能化火，火邪内盛可伤及五脏六腑而诱发并加重该病。因此，保持情志豁达、饮食有节、起居有常，使人体脏腑功能协调，气血调和，才会有益于疾病恢复。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/848396”

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