石棉为一组含纤维素及不同浓度镁、铁、铝、钙及钠的硅酸盐结合体，有两种主要类型：蛇纹盐类(湿石棉)和闪石棉(青石棉和铁石棉等)。湿石棉纤维短而细，柔软卷曲，适用于纺织;青石棉、铁石棉纤维粗、长、质硬，致病性较强。各种石棉均具有细纤维、可弯曲晶体的共性。具有耐酸、耐碱、隔热、绝缘、柔韧性好、抗拉力强等特性，可制成多种耐压、耐磨、隔热、绝缘材料，广泛用于工业。
接触石棉主要引起四类肺部疾病，即石棉肺、胸膜斑和胸膜钙化、肺癌和间皮瘤。引起与石棉有关疾病的工种主要有从事石棉初级产品生产的石棉矿开采、选矿、粉碎及运输等工种。从事二级石棉产品加工工业有石棉厂的开包、轧棉、纺织石棉绳、石棉瓦和石棉板等工种。而潜在接触工种则非常多，如造船厂、机车厂、锅炉厂的建造工，汽车制造厂的制动器、离合器衬片制造与装配工等，使用绝缘材料、隔热材料、以及管道工等均可吸入石棉粉尘，均为潜在接触石棉者。均有发生与石棉相关的疾病的可能性。接触石棉主要引起四类肺部疾病，即[[石棉肺]]、[[胸膜斑]]和[[胸膜钙化]]、[[肺癌]]和[[间皮瘤]]。引起与石棉有关疾病的工种主要有从事石棉初级产品生产的石棉矿开采、选矿、粉碎及运输等工种。从事二级石棉产品加工工业有石棉厂的开包、轧棉、纺织石棉绳、石棉瓦和石棉板等工种。而潜在接触工种则非常多，如造船厂、机车厂、锅炉厂的建造工，汽车制造厂的制动器、离合器衬片制造与装配工等，使用绝缘材料、隔热材料、以及管道工等均可吸入石棉粉尘，均为潜在接触石棉者。均有发生与石棉相关的疾病的可能性。
=== 发病机制 ===
石棉尘颗粒呈针形，吸入肺内时容易沿支气管进入下肺叶，直径小于3μm的石棉纤维沉积于呼吸性细支气管，部分到达肺泡。通过机械性刺激和化学作用，引起细支气管肺泡炎。石棉尘沉积在肺内后形成粉尘灶，巨噬细胞吞噬，继之纤维组织增生，导致肺泡隔、小叶间隔血管、支气管周围及脏层胸膜呈现弥漫性的肺纤维化。组织培养结果表明，石棉对巨噬细胞的毒性比二氧化硅小，对成纤维细胞毒性更小，说明肺纤维化是由于石棉直接刺激成纤维细胞，促使脯氨酸转化为羟脯氨酸，加速胶原合成，促进纤维化形成。动物实验显示，长纤维具有致肿瘤活性。肺、胸膜恶性肿瘤发生率显著增高。m的石棉纤维沉积于呼吸性细支气管，部分到达[[肺泡]]。通过机械性刺激和化学作用，引起细支气管肺泡炎。石棉尘沉积在肺内后形成粉尘灶，巨噬细胞吞噬，继之纤维组织增生，导致肺泡隔、小叶间隔血管、支气管周围及脏层胸膜呈现弥漫性的肺纤维化。组织培养结果表明，石棉对巨噬细胞的毒性比二氧化硅小，对成纤维细胞毒性更小，说明肺纤维化是由于石棉直接刺激成纤维细胞，促使脯氨酸转化为羟脯氨酸，加速胶原合成，促进纤维化形成。动物实验显示，长纤维具有致肿瘤活性。肺、胸膜恶性肿瘤发生率显著增高。
石棉对呼吸道损害可分为三类：胸膜斑或渗液;累及肺实质产生肺纤维化;支气管或胸膜肿瘤。这几种损害可单独发生也可合并发生。同一患者常同时发生胸膜斑和肺实质病变。胸膜斑亦可见于无肺实质病变者。肺癌可成为石棉肺的合并症。间皮瘤可发生于无明显石棉肺或胸膜斑的患者。
由于石棉损害而引起的其他胸膜病变包括胸腔积液、胸膜粘连和广泛胸膜纤维化。支气管肺癌起病多隐蔽，通常在接触石棉粉尘20～30年后被临床发现。肿瘤细胞类型以腺癌为多，鳞癌亦不少见。有的患者发生肺癌时并不显示有石棉肺。间皮瘤潜伏期较肺癌为长，可从开始接尘长达30～40年后发生。
=== 中医病因认识 ===
== 常见症状 ==
石棉肺早期可无症状及X线改变，仅有活动后气短，患者起病多隐匿，症状出现多在接尘7～10年以上，但少数也有仅在接尘后1年左右而出现症状者。石棉肺典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难，早期以劳力性为主，严重程度与接触粉尘时间和浓度有关。一般为干咳，严重吸烟者咳嗽往往较重，且伴有黏液痰。胸痛往往较轻，常为背部或胸骨后钝痛，咯血较少见，如合并肿瘤可发生咯血，合并感染时始有发热、咳脓痰。早期体格检查常无异常发现，有时两下肺可听到捻发音，或有干、湿性啰音，偶有胸膜摩擦音。晚期患者可有杵状指(趾)，可见于75%的患者，可有发绀、肺心病体征。石棉纤维刺入皮肤可发生石棉疣或鸡眼，见于手指屈侧、手掌及足底。的患者，可有[[发绀]]、[[肺心病]]体征。石棉纤维刺入皮肤可发生石棉疣或[[鸡眼]]，见于手指屈侧、手掌及足底。
主要依靠石棉尘接触史与胸部X线表现。
== 临床检查 ==
痰液或支气管肺泡灌洗液中可查到石棉小体，为石棉接触史的证据。血清类风湿因子阳性。抗核抗体阳性，胸腔积液为无菌浆液性或浆液血性渗出液。痰液或支气管肺泡灌洗液中可查到石棉小体，为石棉接触史的证据。血清类风湿因子阳性。抗核抗体阳性，[[胸腔积液]]为无菌浆液性或浆液血性渗出液。
1.肺功能改变 石棉肺肺功能改变为典型的肺容量减少和弥散功能受损，气体交换异常。石棉肺早期，肺泡周围纤维化，在X线未出现改变前，肺弥散量即减少，随着肺间质纤维化发展，肺脏收缩，肺顺应性减低，出现限制性通气功能障碍，FVC，VC、TLC均减低，RV正常或稍增加，肺通气/血流比例失调。晚期为混合性通气功能障碍，部分病例合并阻塞性肺气肿，FEV1下降，RV/TLC轻度增加。
应与各种间质性疾病和胸膜病变相鉴别。
石棉引起的胸膜斑多为双侧，而创伤、结核、胶原血管病等引起者多为单侧，病变大小常固定，可数月无变化，这有助于与胸膜肿瘤的鉴别诊断。石棉引起的胸膜斑多为双侧，而创伤、结核、胶原血管病等引起者多为单侧，病变大小常固定，可数月无变化，这有助于与胸膜[[肿瘤]]的鉴别诊断。
而胸膜增厚需与结核、胸腔手术、出血性胸腔创伤引起的炎症反应性纤维增生相鉴别，如合并双下肺间质改变，胸膜斑及胸膜钙化则支持石棉引起的胸膜增厚的诊断。
2.胸、腹膜间皮细胞瘤 发生率明显高于一般人群。间皮瘤往往在接触石棉多年后才发病。且多隐蔽往往需要活检才能确诊，治疗与肺癌一样常需采用保守疗法。
3.[[肺结核 ]] 石棉肺合并肺结核者不如矽肺常见，且多数病情较轻，疗效较好。目前国内石棉肺合并肺结核者约占10%。
4.支气管、肺感染。支气管、肺[[感染]]。
5.阻塞性肺气肿、肺源性心脏病及自发性气胸。[[阻塞性肺气肿]]、[[肺源性心脏病]]及[[自发性气胸]]。
6.胃肠道肿瘤及喉癌。胃肠道肿瘤及[[喉癌]]。
== 治疗 ==
=== 西医治疗 ===
尘肺的治疗是脱离粉尘污染环境，治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。[[尘肺]]的治疗是脱离粉尘污染环境，治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。
1.对症治疗和并发病的治疗
尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止[[呼吸道感染]]。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。
2.药物治疗
常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。常用药物：[[克矽平]]、[[汉防己]]甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。
3.手术介入治疗
=== 中医治疗 ===
主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有[[川芎]]嗪、[[丹参]]酮注射液，[[银杏]]叶制剂、痰热清等。 燥毒痰瘀气阴虚型治法：清燥润肺。方剂为[[清燥救肺汤]]加减。[[桑叶]]10克，[[生石膏]](先煎)30克，[[人参]](另煎)3克，[[胡麻仁]]10克，[[阿胶]](烊服)6克，[[麦冬]]15克，[[杏仁]]10克，[[白及]]10克，[[鸡内金]](研末服)2克，[[生甘草]]3克。还可用于[[瓜萎]][[薤白]][[半夏]]汤，又或者[[白花蛇舌草]]15g、[[蒲公英]]15g、[[金银花]]10g、[[北沙参]]30g、[[百合]]10g、[[麦冬]]10g、[[天花粉]]10g、[[百部]]15g、[[川贝]]6g、[[防己]]10g、[[鳖甲]]5g、[[瓜蒌仁]]10g、[[三棱]]10g、[[莪术]]10g、[[丹参]]10g、[[杏仁]]泥6g、[[鸡内金]]10g、[[海藻]]10g、[[昆布]]10g、[[党参]]10g、[[五味子]]3g、[[黄精]]10g、[[山药]]10g、[[生黄芪]]10g、[[沙苑子]]10g、[[桔梗]]5g、[[郁金]]10g、[[穿山龙]]30g、[[山慈菇]]6g、生[[麻黄]]5g、[[水蛭]]3g（研磨成胶囊） 燥毒痰瘀气阴虚的治疗方法则用祛痰化瘀宣肺。治疗方剂：[[导痰汤]]合[[桃红四物汤]]加减。法[[半夏]]10克，[[胆南星]]10克，[[枳实]]10克，[[茯苓]]15克，[[橘红]]10克，[[生姜]]3克，[[桃仁]]10克，[[红花]]10克，[[当归]]15克，[[赤芍]]15克，[[生地]]10克，[[川芎]]10克。加减：[[郁金]]10克，[[丝瓜络]]10克，全[[瓜蒌]]15克，或加[[桔梗]]10克，[[杏仁]]12克。 燥毒痰瘀虚寒夹风型治疗方法是益气养阴，常用的方药：[[百合]]15g、[[北沙参]]30g、[[麦冬]]10g、[[金银花]]20g、[[山药]]10g、[[百部]]20g、法[[半夏]]10g、炒[[白术]]10g、[[茯苓]]10g、[[陈皮]]5g、[[橘络]]6g、[[党参]]10g、[[三棱]]10g、[[莪术]]10g、[[郁金]]8g、[[桃仁]]10g、[[枸杞子]]10g、[[沙苑子]]10g、[[桂枝]]4.5g、炙[[麻黄]]5g、[[杏仁]]泥6g、制[[附子]]5g、[[细辛]]1.5g、[[干姜]]5g、[[防风]]6g、生[[黄芪]]15g、[[穿山龙]]30g、[[三七]]10g、[[胡桃肉]]10g、[[熟地]]10g、[[阿胶]]6g、[[水蛭]]3g（研粉，装胶囊，吞服）[[桔梗]]5g、[[山慈菇]]6g、生[[甘草]]6g
3.萝卜,黄瓜,百合,银耳,芹菜,西瓜,橘子等蔬菜水果较为适宜。食物多吃清淡的食物。可以多吃梨，或者加冰糖，对于润肺止咳很重要的。
== 饮食保健 ==
