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痉证

添加253字节, 2018年4月13日 (五) 06:12
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痉病是指由于筋脉肌肉失却濡养而不能自主所引起的，以项背强急、四肢搐搦，甚至角弓反张等为主要表现的各种疾病的总称。痉病是指由于筋脉[[肌肉]]失却濡养而不能自主所引起的，以项背强急、四肢搐搦，甚至[[角弓反张]]等为主要表现的各种疾病的总称。
临床上常以筋肉拘急挛缩为其共同的证候特征，可表现为卒然口噤、四肢抽搐、角弓反张，亦可仅表现为某些或某个脏腑、经络的拘挛、强急。临床上常以筋肉拘急挛缩为其共同的证候特征，可表现为卒然[[口噤]]、四肢[[抽搐]]、[[角弓反张]]，亦可仅表现为某些或某个[[脏腑]]、[[经络]]拘挛、强急。
==病因==
===中医病因认识===
痉病的病因病机，归纳起来可分为外感和内伤两个方面。外感是风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风，或热灼津液而致痉。内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。外感和内伤在病因上虽不相同痉病的病因病机，归纳起来可分为[[外感]]和[[内伤]]两个方面。外感是[[风]][[寒]][[湿]]邪，侵袭人体，壅阻经络，[[气]][[血]]不畅，或热盛动风，或热灼津液而致痉。内伤是[[阴虚]]血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。[[外感]]和[[内伤]]在病因上虽不相同,但导致发痉的病机，都是阴阳失调，阳动阴不濡而筋脉失养所致。
==预防==
痉病的预防十分重要。关键在于对易引起痉病的原发病进行积极有效的治疗。如外感病初起，宜积极疏散外邪，避免其壅塞经络;热盛于里，应及时清解并注意护津;见到亡血失津等病证时，应及时养血滋阴以濡筋。痉病发作前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。如发现双目不瞬、口角肌肉抽动当立即在辨证论治基础上酌加羚羊角、钩藤、全蝎等止痉药物急煎顿服，或用针刺治疗，防止发痉。 见到亡血失津等病证时，应及时养血滋阴以濡筋。痉病发作前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。如发现双目不瞬、口角肌肉抽动当立即在辨证论治基础上酌加[[羚羊角]]、[[钩藤]]、[[全蝎]]等止痉药物急煎顿服，或用针刺治疗，防止发痉。
===注意事项===
若能有效地预防其发病，对减少病残率、降低病死率具有重要意义。
==常见症状==
肢体项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为痉病的证候特征。男女老幼均可发病，发病多数较急，也有慢性久病者。临床表现多样，轻者仅轻微项背强几几，或仅限于某一脏一腑、一经一络出现一定范围的拘挛、强急。邪壅经络，以发热胸闷，龄齿，腹胀便秘为主肢体项背强急，四肢[[抽搐]]，甚至[[角弓反张]]为痉病的证候特征。男女老幼均可发病，发病多数较急，也有慢性久病者。临床表现多样，轻者仅轻微项背强几几，或仅限于某一脏一腑、一经一络出现一定范围的拘挛、强急。邪壅经络，以[[发热]][[胸闷]]，[[腹胀]][[便秘]]为主;温热致痉以喷射性呕吐，自汗，口渴喜饮，两目上视，昏厥，谵语，牙关紧急为主温热致痉以喷射性呕吐，[[自汗]]，口渴喜饮，两目上视，[[昏厥]]，[[谵语]]，牙关紧急为主;阴血亏虚是因禀赋素虚或失血失液、病后而发，伴神疲，气短，自汗等症。阴血亏虚是因禀赋素虚或失血失液、病后而发，伴[[神疲]]，[[气短]]，自汗等症。
痉病古代亦称瘛疯、抽搦、抽风、反折。《张氏医通，瘛疯》说：“瘛者，筋脉拘急也;疚者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”《温病条辨·痉病瘛病总论》又说：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。”可见，痉病讨论的是全身或局部肌肉强直性或阵发性抽搐发作的病证。至于如金疮破伤，创口不洁，感受风毒病邪引发的发痉，名为“破伤风”，因与一般内科痉病不尽相同，故在外科。
西医学锥体外系疾病、高肌张力综合征和引起脑膜刺激征的有关疾病，符合本病临床特征者，均可参考辨证论治。
==临床检查==
1、辨别外感内伤外感所致者，多有恶寒发热，脉浮等表证，即使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热、肢体疼痛等表证。内伤所致者则无表证。1、辨别外感内伤外感所致者，多有[[恶寒]][[发热]]，脉浮等表证，即使热邪直中，虽无恶寒，但必有[[发热]]、肢体疼痛等表证。内伤所致者则无表证。
2、辨别虚卖寒热痉病有寒热虚实，一般外邪壅滞经络、热盛发痉、瘀血内阻属实证，抽搐频繁有力而幅度大2、辨别虚卖寒热痉病有寒热虚实，一般外邪壅滞经络、热盛发痉、[[瘀血]]内阻属实证，抽搐频繁有力而幅度大;产后失血、汗吐下后、久病体虚属虚证，手足蠕动而无力。外感风温、暑热、湿热，阳明胃热等属热证，见身热、烦渴、舌红脉数等症产后失血、汗吐下后、久病体虚属虚证，手足蠕动而无力。外感风温、暑热、湿热，阳明胃热等属热证，见[[身热]]、[[烦渴]]、舌红脉数等症;风寒、风湿致痉，阳衰寒燥属寒证，见畏寒、舌淡脉紧等症。风寒、风湿致痉，阳衰寒燥属寒证，见[[畏寒]]、舌淡脉紧等症。
==诊断鉴别==
1、痈病、痫病每发四肢抽搐，两目上视，昏不识人，与痉病相似，但痫病多有反复发作史，发作前常无明显诱因，发病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫声、或有遗尿，移时苏醒，一如常人。痉病发作多有外感、内伤等病因，发时伴高热、呕吐等症，且多无自然恢复者。1、痈病、痫病每发四肢抽搐，两目上视，昏不识人，与痉病相似，但痫病多有反复发作史，发作前常无明显诱因，发病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫声、或有[[遗尿]]，移时苏醒，一如常人。痉病发作多有[[外感]]、内伤等病因，发时伴[[高热]]、[[呕吐]]等症，且多无自然恢复者。
2、厥证、痉病可伴有神识昏迷，与厥证相似，伴发神昏时也有称为痉厥者，实为痉与厥并见。痉病是以肢体抽搐、强急为主症，神昏为其或有的伴发症;而厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症，甚至也有一厥不复而殁者，一般无四肢抽搐和项背强直等表现。
3、中风病该病以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆而渐进加重，即以半身不遂、口舌歪斜为主症，而痉病却无半身不遂、口舌歪斜症，可资鉴别。3、[[中风]]病该病以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆而渐进加重，即以半身不遂、口舌歪斜为主症，而痉病却无半身不遂、口舌歪斜症，可资鉴别。
==并发症==
素体气血两虚，或在失血之后，项背强急，四肢抽搐，头目昏眩，自汗，神疲气短。舌质淡红，脉弦细。
1、邪壅经络
症状：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或有汗，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。症状：头痛，项背强直，[[恶寒]][[发热]]，无汗或有汗，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。
治法：祛风散寒，燥湿和营。
方药：羌活胜湿汤。方药：[[羌活胜湿汤]]。
2、热甚发痉
症状：发热胸闷，心烦，急躁，口噤，骱齿，项背强急，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数。症状：发热[[胸闷]]，[[心烦]]急躁，口噤，骱齿，[[项背强急]]，甚则[[角弓反张]]，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数。
治法：泄热存阴，增液柔筋。
方药：增液承气汤。方药：[[增液承气汤]]。
3、温热致痉
症状：壮热头痛，呕吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。症状：壮热[[头痛]]，[[呕吐]]，[[自汗]]，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。
治法：清热透络，镇痉止抽。
对热甚发痉和温热致痉，都可选用下列药物同时治疗，效果较好。
1）.复方连翘注射液(连翘、银花、贯众、龙胆草、黄连、生石膏、钩藤、知母、板蓝根、甘草等组成连翘、银花、贯众、龙胆草、[[黄连]]、[[生石膏]]、[[钩藤]]、[[知母]]、[[板蓝根]]、[[甘草]]等组成)，肌肉注射或静脉注射。
2）.清热镇痉散(由羚羊角、白僵蚕、蝎尾。蜈蚣。雄黄。琥珀。天竺黄。辰砂、牛黄。麝香，共为细末由[[羚羊角]]、白僵蚕、蝎尾、[[蜈蚣]]、雄黄、琥珀、天竺黄、辰砂、牛黄、麝香，共为细末)每服3g，日2-4次。
4、瘀血内阻
治法：益气化瘀，活络止痉。
方药：通窍活血汤。方药：[[通窍活血汤]]。
5、气血亏虚
症状：素体虚弱，或失血，或汗下太过，症见项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，苔薄而少津，脉沉细。症状：素体虚弱，或失血，或汗下太过，症见项背强急，四肢抽搐，[[头晕]]目眩，[[自汗]]，[[神疲]]，气短，舌淡红，苔薄而少津，脉沉细。
治法：益气补血，缓急止痉。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
===饮食适宜===
1.宜吃高蛋白食物；2.宜吃高维生素食物；3宜吃高[[维生素]]食物；3.宜吃高热量易消化食物。
===饮食禁忌===
1.避免油腻难消化食物；2.避免油炸、熏制、烧烤食物；3.避免高盐高脂肪食物。
黄千千
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/848893”

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