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喘证

添加473字节, 2018年4月17日 (二) 05:05
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中医病名，是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘病古代文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。中医病名，是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘病古代文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“[[喘促]]”等。
==病因==
===西医病因===
肥胖因素（15%）：
肥胖是哮喘发病的独立危险因素，尤其是对女性。肥胖的哮喘患者，治疗起来更困难。可能的机制：1、改变呼吸系统的机械特性。2、脂肪组织释放IL[[肥胖]]是哮喘发病的独立危险因素，尤其是对女性。肥胖的哮喘患者，治疗起来更困难。可能的机制：1、改变呼吸系统的机械特性。2、脂肪组织释放IL-6、TNF-α、嗜酸性粒细胞趋化因子(eotaxin)、瘦素等炎症因子，使免疫功能整体呈现促炎倾向。3、肥胖的发生也是机体在遗传上、发育上、内分泌上、神经调节上存在某些缺陷的集中反映，这些缺陷可能也是哮喘的病因。
接触过敏原（10%）：
1、吸入过敏原是哮喘的诱因，这一观点已广为接受。尘螨1、吸入[[过敏原]]是[[哮喘]]的诱因，这一观点已广为接受。尘螨(Dermatophagoides sp.)是诱发哮喘发作的最为常见的吸入过敏原。花粉、豚草、真菌孢子诱发的哮喘常常具有季节性的特点。起风暴的时候，常常扬起大量花粉，有可能引起众多哮喘患者同时发作，称为“风暴性哮喘”(thunderstorm asthma)。常年存在于环境中的过敏原，可以导致患者出现慢性持续症状，这类过敏原多半来源于家庭宠物毛屑、蟑螂、粉尘等。
2、过敏原与哮喘发病的关系就比较复杂，可能受到过敏原的种类、暴露的剂量、暴露的时间、暴露时宿主的年龄以及宿主的遗传特征等多种因素影响，有时候，早期接触过敏原可以诱导免疫耐受，反而具有保护作用。另外，严格地避免接触过敏原未能降低罹患哮喘的风险。
治法：散寒宣肺。
方药：麻黄汤。方药：[[麻黄汤]]。
方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草利气化痰。喘重者，加苏子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺，见痰白清稀量多泡沫，加细辛、生姜、半夏、陈皮温肺化痰，利气平喘。方中[[麻黄]]、[[桂枝]]宣肺散寒解表；[[杏仁]]、[[甘草]]利气化痰。喘重者，加[[苏子]]、[[前胡]]降逆平喘。若寒痰阻肺，见痰白清稀量多泡沫，加[[细辛]]、[[生姜]]、[[半夏]]、[[陈皮]]温肺化痰，利气平喘。
若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫，利肺气。若素有寒饮内伏，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。若得汗而喘不平，可用[[桂枝加厚朴杏仁汤]]和营卫，利肺气。若素有寒饮内伏，复感客寒而引发者，可用[[小青龙汤]]发表温里。
若寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，而见喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形寒身热，烦闷口渴，有汗或无汗，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑者，用麻杏石甘汤解表清里，宣肺平喘，还可加黄芩、桑白皮、瓜蒌、葶苈子、射干等以助其清热化痰。若寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，而见喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形寒身热，烦闷口渴，有汗或无汗，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑者，用麻杏石甘汤解表清里，宣肺平喘，还可加[[黄芩]]、[[桑白皮]]、[[瓜蒌]]、[[葶苈子]]、[[射干]]等以助其清热化痰。
·痰热遏肺
治法：清泄痰热。
方药：桑白皮汤。方药：[[桑白皮汤]]。
方中桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热；杏仁、贝母、半夏、苏子降气化痰。方中[[桑白皮]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[栀子]]清泻肺热；[[杏仁]]、[[贝母]]、[[半夏]]、[[苏子]]降气化痰。
若痰多粘稠，加瓜蒌、海蛤粉清化痰热；喘不得卧，痰涌便秘，加葶苈子、大黄涤痰通腑；痰有腥味，配鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子等清热解毒，·化痰泄浊；身热甚者，加生石膏、知母、银花等以清热。若痰多粘稠，加[[瓜蒌]]、[[海蛤粉]]清化痰热；喘不得卧，痰涌便秘，加[[葶苈子]]、[[大黄]]涤痰通腑；痰有腥味，配[[鱼腥草]]、[[金荞麦根]]、[[蒲公英]]、[[冬瓜子]]等清热解毒，·化痰泄浊；身热甚者，加[[生石膏]]、[[知母]]、[[银花]]等以清热。
·痰浊阻肺
治法：化痰降逆。．
方药：二陈汤合三子养亲汤。方药：[[二陈汤]]合[[三子养亲汤]]。
方中用半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气，以助化痰降逆。痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚、葶苈子涤痰除壅以平喘。方中用[[半夏]]、[[陈皮]]、[[茯苓]]、[[甘草]]燥湿化痰；[[苏子]]、[[白芥子]]、[[莱菔子]]化痰下气平喘。可加[[苍术]]、[[厚朴]]等燥湿理脾行气，以助化痰降逆。痰浊壅盛，气喘难平者，加[[皂荚]]、[[葶苈子]]涤痰除壅以平喘。
若痰浊挟瘀，见喘促气逆，喉间痰鸣，面唇青紫，舌质紫暗，苔腻浊者，可用涤痰汤，加桃仁、红花、赤芍、水蛭等涤痰祛瘀。若痰浊挟瘀，见喘促气逆，喉间痰鸣，面唇青紫，舌质紫暗，苔腻浊者，可用[[涤痰汤]]，加[[桃仁]]、[[红花]]、[[赤芍]]、[[水蛭]]等涤痰祛瘀。
·饮凌心肺
治法：温阳利水，泻肺平喘。·
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。方药：[[真武汤]]合[[葶苈大枣泻肺汤]]。
方中用真武汤温阳利水，葶苈大枣泻肺汤泻肺除壅，喘促甚者，可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。心悸者加枣仁养心安神。怯寒肢冷者，加桂枝温阳散寒。面唇青紫甚者，加泽兰、益母草活血祛瘀。方中用[[真武汤]]温阳利水，[[葶苈大枣泻肺汤]]泻肺除壅，喘促甚者，可加[[桑白皮]]、[[五加皮]]行水去壅平喘。心悸者加[[枣仁]]养心安神。怯寒肢冷者，加[[桂枝]]温阳散寒。面唇青紫甚者，加[[泽兰]]、[[益母草]]活血祛瘀。
·肝气乘肺
治法：补肺益气。
方药：补肺汤合玉屏风散。方药：[[补肺汤]]合[[玉屏风散]]。
方中人参、黄芪、白术补益肺气；防风助黄芪益气护卫；五味子敛肺平喘；熟地益精以化气；紫菀、桑白皮化痰以利肺气。若寒痰内盛，加钟乳石、苏子、款冬花温肺化痰定喘。方中[[人参]]、[[黄芪]]、[[白术]]补益肺气；[[防风]]助[[黄芪]]益气护卫；[[五味子]]敛肺平喘；[[熟地]]益精以化气；[[紫菀]]、[[桑白皮]]化痰以利肺气。若寒痰内盛，加[[钟乳石]]、[[苏子]]、[[款冬花]]温肺化痰定喘。
若食少便溏，腹中气坠，肺脾同病，可与补中益气汤配合治疗。若食少便溏，腹中气坠，肺脾同病，可与[[补中益气汤]]配合治疗。
若伴咳呛痰少质粘，烦热口干，面色潮红，舌红苔剥，脉细数，为气阴两虚，可用生脉散加沙参、玉竹、百合等益气养阴。痰粘难出，加贝母、瓜蒌润肺化痰。若伴咳呛痰少质粘，烦热口干，面色潮红，舌红苔剥，脉细数，为气阴两虚，可用[[生脉散]]加[[沙参]]、[[玉竹]]、[[百合]]等益气养阴。痰粘难出，加[[贝母]]、[[瓜蒌]]润肺化痰。
·肾气虚
治法：补肾纳气。
方药：金匮肾气丸合参蛤散。方药：[[金匮肾气丸]]合[[参蛤散]]。
前方温补肾阳，后方纳气归肾。还可酌加仙茅、仙灵脾、紫石英、沉香等温肾纳气平喘。前方温补肾阳，后方纳气归肾。还可酌加[[仙茅]]、[[仙灵脾]]、[[紫石英]]、[[沉香]]等温肾纳气平喘。
若见喘咳，口咽干燥，颧红唇赤，舌红少津，脉细或细数，此为肾阴虚，可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。若见喘咳，口咽干燥，颧红唇赤，舌红少津，脉细或细数，此为肾阴虚，可用[[七味都气丸]]合[[生脉散]]以滋阴纳气。
如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急满闷，苔腻，此为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，可用苏子降气汤加紫石英、沉香等。如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急满闷，苔腻，此为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，可用[[苏子降气汤]]加[[紫石英]]、[[沉香]]等。
肾虚喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌质黯黑，舌下青筋显露等，可酌加桃仁、红花、川芎等活血化瘀。肾虚喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌质黯黑，舌下青筋显露等，可酌加[[桃仁]]、[[红花]]、[[川芎]]等活血化瘀。
·喘脱
治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
方药：参附汤合黑锡丹。方药：[[参附汤]]合[[黑锡丹]]。
参附汤益气回阳，黑锡丹镇摄浮阳，纳气定喘。应用时尚可加龙骨、牡蛎、山萸肉以固脱。同时还可加服蛤蚧粉以纳气定喘。[[参附汤]]益气回阳，[[黑锡丹]]镇摄浮阳，纳气定喘。应用时尚可加[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[山萸肉]]以固脱。同时还可加服蛤蚧粉以纳气定喘。
若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤，为气阴两竭之危证，治应益气救阴固脱，可用生脉散加生地、山萸肉、龙骨、牡蛎以益气救阴固脱。若出现阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回，阳。若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤，为气阴两竭之危证，治应益气救阴固脱，可用[[生脉散]]加[[生地]]、[[山萸肉]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]以益气救阴固脱。若出现阴竭阳脱者，加[[附子]]、[[肉桂]]急救回阳。
==护理==
喘病属危重病，但其预后也不尽相同。一般说来，实喘因邪气壅阻，只要祛邪利气，一般易治愈；但若邪气极甚，高热，喘促不得卧，脉急数者，病情重，预后差。虚喘因根本不固，气衰失其摄纳，补之不能速效，故治疗难；若虚喘再感新邪，且邪气较甚，则预后差；若发展至喘脱，下虚上实，阴阳离决，孤阳浮越之时，病情极险，应积极抢救，或可救危亡于万一。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/849038”

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