528,223
个编辑
更改
[[梭状芽胞杆菌伤口感染]]可表现为局灶性[[蜂窝织炎]],局部或扩散性[[肌炎]],或最为严重的进行性肌[[坏死]]([[气性坏疽]]).[[感染]]可在受伤后数小时或数日后发生,常发生于严重[[挤压伤]]或[[穿透伤]]后[[组织坏死]]的肢体,特别是有闭塞性[[血管病]]的病人.
[[梭状芽胞杆菌]]为一种[[抗生素]]相关[[伪膜性结肠炎]]的[[致病菌]],近已证实为[[医院内感染]]的[[常见病]]原菌。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的病因==
[[梭状芽胞杆菌]][[感染]]是梭状芽胞杆菌侵入机体后，在体内生长、繁殖，致机体的正常功能、[[代谢]]、组织结构受到破坏，引起组织损伤性病变的[[病理]]反应。可在受伤后数小时或数日后发生。<br /><br /> 本菌属[[细菌]]在自然界分布广泛，常存在于土壤、人和动物[[肠道]]以及腐败物中。多为腐物[[寄生菌]]，少数为[[致病菌]]，能分泌[[外毒素]]和侵袭性[[酶类]]，引起人和动物治病。
易感因素：
[[外伤]]：严重[[挤压伤]]或[[穿透伤]]后[[组织坏死]]的肢体，
原发病：扩散性[[肌炎]]、肌[[坏死]]症、闭塞性[[血管病]]
其他：手术[[伤口]]。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的症状==
临床上有[[致病性]]的梭状芽孢杆菌主要是某些厌氧芽孢[[杆菌]],如[[破伤风梭菌]]、[[产气荚膜梭菌]]、[[肉毒梭菌]]和艰难梭菌等，分别引起[[破伤风]]、[[气性坏疽]]、[[食物中毒]]和[[伪膜性结肠炎]]等[[疾病]]。
临床特征：
局灶性[[蜂窝织炎]]：是软组织的[[急性感染]]，是一种严重的疾患，如果诊断不及时或未能得到积极和合理的治疗，甚至危及生命。
[[肌炎]]：指[[心肌]]中有局限性或弥漫性的急性、[[亚急性]]或慢性的炎性病变。
扩散性肌[[坏死]]症：肌坏死症时可观察到坏死的[[肌组织]],受累的[[肌肉]]呈无光泽的品红色,然后深红色最后为灰绿色或[[紫斑]]色.[[X线]]检查可显示局部产气,[[CT]]和[[磁共振]]可帮助确定气体和坏死的范围.
==梭状芽胞杆菌伤口感染的诊断==
===梭状芽胞杆菌伤口感染的检查化验===
[[肌肉]][[视诊]]
肌[[坏死]]症时可观察到坏死的[[肌组织]]，受累的肌肉呈无光泽的品红色，然后深红色最后为灰绿色或[[紫斑]]色。[[X线]]检查可显示局部产气，[[CT]]和[[磁共振]]可帮助确定气体和坏死的范围。
[[细菌培养]]：
[[伤口]][[渗出]]物应送检培养厌氧和[[需氧菌]]，[[梭状芽胞杆菌]]可从纯培养分离获得，也可与其他[[厌氧菌]]或/和需氧一起培养。
[[涂片]][[镜检]]：
涂片可显示为[[革兰氏阳性]]梭状芽胞杆菌。，芽孢呈圆形或卵圆形，直径大于菌体，位于菌体中央，极端或次极端，使菌体膨大呈梭状，故得名。
典型的渗出物中几乎没有[[多形核白细胞]]，用苏丹[[染色]]可显示游离的脂肪球。
===梭状芽胞杆菌伤口感染的鉴别诊断===
需要与其他厌氧或需氧性[[细菌]]，包括[[肠杆菌]]和类杆菌，[[链球菌]]和[[葡萄球菌属]]鉴别
厌氧性链球菌或[[葡萄球菌感染]]：[[涂片]]显示大量的[[多形核白细胞]]和大量呈链状排列的[[球菌]]。
某种肠杆菌或类杆菌[[感染]]：涂片发现大量的[[革兰氏阴性]]杆菌。
[[肉毒杆菌]]感染：测定[[伤口]]或[[血液]]中的[[特异性抗原]][[毒素]]。
几种常见梭菌
[[破伤风梭菌]]
[[破伤风]]，[[潜伏期]]为几天到几周，典型的表现为[[肌肉]]活动的兴奋与抑制失调，造成的[[苦笑面容]]和[[角弓反张]]等[[临床表现]]。
[[产气荚膜梭菌]]
1)[[气性坏疽]]：该病多见于战伤，也见于平时大面积[[创伤]]的工伤、[[车祸]]等。
2)[[食物中毒]]：主要由A型产气荚膜梭菌污染食物(多为肉类食品)而引起。
3)[[坏死性肠炎]]：由C型[[菌株]]污染食品所致。表现为[[肠麻痹]][[坏死]]，[[死亡率]]较高。
[[肉毒梭菌]]
1)食物中毒: 由于肉毒梭菌[[芽胞]]污染食品。
2)[[创伤感染]][[中毒]]：[[伤口感染]]到肉毒梭菌。
3)[[婴儿]]肉毒： 因食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品(如[[蜂蜜]])后发生中毒。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的并发症==
[[梭状芽胞杆菌伤口感染]]最严重的[[并发症]]是死亡，例如[[破伤风]]，[[潜伏期]]为几天到几周，典型的表现为[[肌肉]]活动的兴奋与抑制失调，造成的[[苦笑面容]]和[[角弓反张]]等[[临床表现]]。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的预防和治疗方法==
1.[[伤口]]防止[[感染]]处理：
1.清创：由于[[擦伤]]表面常常沾有一些泥灰及其它脏物，清洗[[创面]]是防止[[伤口感染]]的关键步骤。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。可用淡盐水(1000 毫升[[凉开]]水中加[[食盐]]9 克，浓度约0.9%)。
2.[[消毒]]：可在伤口涂上[[碘酒]]等消毒药水，沿伤口边缘向外擦拭，注意不要把碘酒、[[酒精]]涂入伤口内，否则会引起强烈的刺激痛。也可用20%按叶煎剂代替碘酒、酒精消毒[[皮肤]]。
3.上药：可在创面上涂[[一点红]]药水([[红汞]])，此药有[[防腐]]作用且刺激性较小。但要注意不宜与[[碘酊]]同用。
4.[[包扎]]：在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到[[医院]]进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口注意保持创面清洁干燥。
2. 应加强手术室管理，避免手术感染，尽力减少病人痛苦和负担。
===梭状芽胞杆菌伤口感染的西医治疗===
一 无[[厌氧菌感染]]，偶然发现在[[细菌培养]]检查中发现[[梭状芽胞杆菌]]的情况。
1. 无症状：不必治疗。
2. 有感染[[症状]]出现：医生应凭经验，迅速及时地应用合适的[[抗生素]]。
二有厌氧菌感染的[[梭状芽胞杆菌伤口感染]]
1. 补充液体
补充从[[胃肠道]]丢失的液体和电解质，亦可通过[[口服葡萄糖]]盐水来补充[[氯化钠]]的丢失。同时纠正[[酸中毒]]。
2. [[引流]]和清创
彻底引流和清创常比抗生素更重要。
3.抗生素治疗
早期应用[[广谱抗生素]]如：[[替卡西林]]与[[克拉维酸钾]]合用，[[氨苄青霉素]]与[[舒巴坦]]合用。
[[青霉素G]]：仍是抗梭状芽胞菌的首选药物,对严重[[蜂窝织炎]]和[[肌肉坏死]]症应立即给1000万~2000万u/d[[静脉滴注]].虽然[[耐药性]]罕见,但某些分枝梭状芽胞杆菌[[菌株]]已发生相对耐药性。
[[甲硝唑]]([[灭滴灵]]) ：亦有较好疗效。1.2一1.6b,分3一4次服用，重症者可静滴。
此外，还可酌情应用[[红霉素]]、[[氯霉素]]等， 氯霉素和甲硝唑对大多数[[厌氧菌]]有效,包括梭状芽胞杆菌和某些对红霉素,[[四环素]]和[[克林霉素]][[耐药]]的菌株。
对[[伤口]]肉毒[[中毒]]，在毒型未能鉴定之前应给予多价[[抗毒素]](A，B，E混合三联抗毒素)5万～10万U，一次[[肌内注射]]或[[静脉注射]]，6h后重复给药。重症病例，减量或停药均不宜过早。当[[毒素]]型别明确时，应采用同型抗毒素[[血清注射]]。
4.[[高压氧治疗]]
对肢体广泛肌肉坏死症可能有帮助,可作为抗生素和[[外科手术]]治疗的补充[[疗法]].[[高压氧疗法]]似乎有潜在的组织抢救作用,若早期进行高压氧治疗可降低[[病死率]]和[[发病率]]。
==参看==
*[[传染科疾病]]
[[分类:传染科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[梭状芽胞杆菌]]为一种[[抗生素]]相关[[伪膜性结肠炎]]的[[致病菌]],近已证实为[[医院内感染]]的[[常见病]]原菌。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的病因==
[[梭状芽胞杆菌]][[感染]]是梭状芽胞杆菌侵入机体后，在体内生长、繁殖，致机体的正常功能、[[代谢]]、组织结构受到破坏，引起组织损伤性病变的[[病理]]反应。可在受伤后数小时或数日后发生。<br /><br /> 本菌属[[细菌]]在自然界分布广泛，常存在于土壤、人和动物[[肠道]]以及腐败物中。多为腐物[[寄生菌]]，少数为[[致病菌]]，能分泌[[外毒素]]和侵袭性[[酶类]]，引起人和动物治病。
易感因素：
[[外伤]]：严重[[挤压伤]]或[[穿透伤]]后[[组织坏死]]的肢体，
原发病：扩散性[[肌炎]]、肌[[坏死]]症、闭塞性[[血管病]]
其他：手术[[伤口]]。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的症状==
临床上有[[致病性]]的梭状芽孢杆菌主要是某些厌氧芽孢[[杆菌]],如[[破伤风梭菌]]、[[产气荚膜梭菌]]、[[肉毒梭菌]]和艰难梭菌等，分别引起[[破伤风]]、[[气性坏疽]]、[[食物中毒]]和[[伪膜性结肠炎]]等[[疾病]]。
临床特征：
局灶性[[蜂窝织炎]]：是软组织的[[急性感染]]，是一种严重的疾患，如果诊断不及时或未能得到积极和合理的治疗，甚至危及生命。
[[肌炎]]：指[[心肌]]中有局限性或弥漫性的急性、[[亚急性]]或慢性的炎性病变。
扩散性肌[[坏死]]症：肌坏死症时可观察到坏死的[[肌组织]],受累的[[肌肉]]呈无光泽的品红色,然后深红色最后为灰绿色或[[紫斑]]色.[[X线]]检查可显示局部产气,[[CT]]和[[磁共振]]可帮助确定气体和坏死的范围.
==梭状芽胞杆菌伤口感染的诊断==
===梭状芽胞杆菌伤口感染的检查化验===
[[肌肉]][[视诊]]
肌[[坏死]]症时可观察到坏死的[[肌组织]]，受累的肌肉呈无光泽的品红色，然后深红色最后为灰绿色或[[紫斑]]色。[[X线]]检查可显示局部产气，[[CT]]和[[磁共振]]可帮助确定气体和坏死的范围。
[[细菌培养]]：
[[伤口]][[渗出]]物应送检培养厌氧和[[需氧菌]]，[[梭状芽胞杆菌]]可从纯培养分离获得，也可与其他[[厌氧菌]]或/和需氧一起培养。
[[涂片]][[镜检]]：
涂片可显示为[[革兰氏阳性]]梭状芽胞杆菌。，芽孢呈圆形或卵圆形，直径大于菌体，位于菌体中央，极端或次极端，使菌体膨大呈梭状，故得名。
典型的渗出物中几乎没有[[多形核白细胞]]，用苏丹[[染色]]可显示游离的脂肪球。
===梭状芽胞杆菌伤口感染的鉴别诊断===
需要与其他厌氧或需氧性[[细菌]]，包括[[肠杆菌]]和类杆菌，[[链球菌]]和[[葡萄球菌属]]鉴别
厌氧性链球菌或[[葡萄球菌感染]]：[[涂片]]显示大量的[[多形核白细胞]]和大量呈链状排列的[[球菌]]。
某种肠杆菌或类杆菌[[感染]]：涂片发现大量的[[革兰氏阴性]]杆菌。
[[肉毒杆菌]]感染：测定[[伤口]]或[[血液]]中的[[特异性抗原]][[毒素]]。
几种常见梭菌
[[破伤风梭菌]]
[[破伤风]]，[[潜伏期]]为几天到几周，典型的表现为[[肌肉]]活动的兴奋与抑制失调，造成的[[苦笑面容]]和[[角弓反张]]等[[临床表现]]。
[[产气荚膜梭菌]]
1)[[气性坏疽]]：该病多见于战伤，也见于平时大面积[[创伤]]的工伤、[[车祸]]等。
2)[[食物中毒]]：主要由A型产气荚膜梭菌污染食物(多为肉类食品)而引起。
3)[[坏死性肠炎]]：由C型[[菌株]]污染食品所致。表现为[[肠麻痹]][[坏死]]，[[死亡率]]较高。
[[肉毒梭菌]]
1)食物中毒: 由于肉毒梭菌[[芽胞]]污染食品。
2)[[创伤感染]][[中毒]]：[[伤口感染]]到肉毒梭菌。
3)[[婴儿]]肉毒： 因食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品(如[[蜂蜜]])后发生中毒。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的并发症==
[[梭状芽胞杆菌伤口感染]]最严重的[[并发症]]是死亡，例如[[破伤风]]，[[潜伏期]]为几天到几周，典型的表现为[[肌肉]]活动的兴奋与抑制失调，造成的[[苦笑面容]]和[[角弓反张]]等[[临床表现]]。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的预防和治疗方法==
1.[[伤口]]防止[[感染]]处理：
1.清创：由于[[擦伤]]表面常常沾有一些泥灰及其它脏物，清洗[[创面]]是防止[[伤口感染]]的关键步骤。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。可用淡盐水(1000 毫升[[凉开]]水中加[[食盐]]9 克，浓度约0.9%)。
2.[[消毒]]：可在伤口涂上[[碘酒]]等消毒药水，沿伤口边缘向外擦拭，注意不要把碘酒、[[酒精]]涂入伤口内，否则会引起强烈的刺激痛。也可用20%按叶煎剂代替碘酒、酒精消毒[[皮肤]]。
3.上药：可在创面上涂[[一点红]]药水([[红汞]])，此药有[[防腐]]作用且刺激性较小。但要注意不宜与[[碘酊]]同用。
4.[[包扎]]：在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到[[医院]]进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口注意保持创面清洁干燥。
2. 应加强手术室管理，避免手术感染，尽力减少病人痛苦和负担。
===梭状芽胞杆菌伤口感染的西医治疗===
一 无[[厌氧菌感染]]，偶然发现在[[细菌培养]]检查中发现[[梭状芽胞杆菌]]的情况。
1. 无症状：不必治疗。
2. 有感染[[症状]]出现：医生应凭经验，迅速及时地应用合适的[[抗生素]]。
二有厌氧菌感染的[[梭状芽胞杆菌伤口感染]]
1. 补充液体
补充从[[胃肠道]]丢失的液体和电解质，亦可通过[[口服葡萄糖]]盐水来补充[[氯化钠]]的丢失。同时纠正[[酸中毒]]。
2. [[引流]]和清创
彻底引流和清创常比抗生素更重要。
3.抗生素治疗
早期应用[[广谱抗生素]]如：[[替卡西林]]与[[克拉维酸钾]]合用，[[氨苄青霉素]]与[[舒巴坦]]合用。
[[青霉素G]]：仍是抗梭状芽胞菌的首选药物,对严重[[蜂窝织炎]]和[[肌肉坏死]]症应立即给1000万~2000万u/d[[静脉滴注]].虽然[[耐药性]]罕见,但某些分枝梭状芽胞杆菌[[菌株]]已发生相对耐药性。
[[甲硝唑]]([[灭滴灵]]) ：亦有较好疗效。1.2一1.6b,分3一4次服用，重症者可静滴。
此外，还可酌情应用[[红霉素]]、[[氯霉素]]等， 氯霉素和甲硝唑对大多数[[厌氧菌]]有效,包括梭状芽胞杆菌和某些对红霉素,[[四环素]]和[[克林霉素]][[耐药]]的菌株。
对[[伤口]]肉毒[[中毒]]，在毒型未能鉴定之前应给予多价[[抗毒素]](A，B，E混合三联抗毒素)5万～10万U，一次[[肌内注射]]或[[静脉注射]]，6h后重复给药。重症病例，减量或停药均不宜过早。当[[毒素]]型别明确时，应采用同型抗毒素[[血清注射]]。
4.[[高压氧治疗]]
对肢体广泛肌肉坏死症可能有帮助,可作为抗生素和[[外科手术]]治疗的补充[[疗法]].[[高压氧疗法]]似乎有潜在的组织抢救作用,若早期进行高压氧治疗可降低[[病死率]]和[[发病率]]。
==参看==
*[[传染科疾病]]
[[分类:传染科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
