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[[肾结核]](tuberculosis of kidney)是指[[结核杆菌]]自肺部或其他器官[[结核]]灶，经血行播散到[[肾脏]]，引起的[[继发性感染]]。本病发病缓慢，早期无明显[[症状]]，严重者以顽固性尿路刺激症为主要[[临床表现]]，多见于20～40岁的中青年，男性发病多于女性。肾结核是[[泌尿系统]]及[[男性生殖系统]][[结核病]]的初发病灶，结核病从肾脏开始可以逐渐蔓延到[[输尿管]]、[[膀胱]]和[[尿道]]，含有[[结核菌]]的尿液,经尿道、[[射精管]]和[[前列腺]]管蔓延到[[生殖]]系。
==小儿肾结核的病因==
(一)发病原因[[肾结核]]的主要原发病灶为[[肺结核]],少数来自于骨、[[关节]]、肠、[[淋巴结]]的[[结核病]]灶。偶有从[[生殖]]道蔓延到[[肾脏]]。
1.常见的[[病原体]] 本病最常见的病原体是人型[[结核分枝杆菌]]。
2.少见的病原体 其他少见病原体包括牛型[[结核杆菌]]及未定型[[分枝杆菌]]等。
(二)发病机制肾结核的主要原发病灶为肺结核，少数来自于骨、关节、肠、淋巴结的结核病灶。偶有从生殖道蔓延到肾脏。肾脏[[结核]]的基本[[病理]]改变为[[结核结节]]或结核性[[肉芽肿]]形成。结核结节的中心为[[干酪样坏死]]组织，周围为类[[上皮细胞]]及laugharis[[巨细胞]]，外围为[[淋巴细胞]]及[[纤维]]组织。结核杆菌经血路侵入双肾，先在双侧肾脏的[[肾小球]][[毛细血管]]丛中形成微结核病灶([[病理性肾结核]])，在机体[[抵抗力]]正常的情况下，微结核病灶可痊愈或长期处于静止状态，不出现临床[[症状]]，但未痊愈的微结核病灶可引起[[结核菌]]尿。初起病变是一个肾小球结核结节，以后可发生[[坏死]]性损害，并且蔓延到小管。大多数病例从隐匿到再活动10～40年，一旦形成干酪样坏死损害，极少能自愈。发生坏死性[[乳头炎]]到[[肾实质]][[空洞形成]]、[[钙沉积]];[[感染]]继续播散，[[肾盂炎]]症到[[纤维化]]，影响[[集合系统]]，形成狭窄和[[肾盂积水]]。如果实质纤维化进展，肾内[[血管]]狭窄，致纤维化，最终肾结构破坏。若“种植”到尿，可发生[[尿道炎]]、[[膀胱炎]](伴有[[溃疡]]形成、纤维化及壁增厚)。
==小儿肾结核的症状==
未进入[[临床肾结核]]阶段的患者，临床上无显著[[症状]]，但尿液[[结核菌]]可阳性。轻度临床肾结核患者，也可只有尿沉渣的异常，在结核菌尿的基础上，伴[[脓尿]]、[[血尿]]及轻度[[蛋白尿]]。
1.尿路刺激症状 [[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]是[[肾结核]]的典型而突出的临床症状，尿频常最早出现，初发病时尿频可不伴尿痛，应用一般[[抗生素]]治疗无效，严重的患者可发生[[尿失禁]]，[[排尿困难]]和[[夜尿]]，这与[[膀胱]]受累有关。
2.血尿 肾、[[输尿管]]或[[膀胱结核]]病变都可导致血尿。由[[膀胱三角]]区[[结核性溃疡]]所致者，多为终末血尿。全程血尿多数由于膀胱以上尿路[[血管损伤]]所致。
3.脓尿 镜下有大量[[脓细胞]]，有时可发现[[坏死]]组织。严重的患者尿液可呈“米汤样”
4.[[肾区]][[疼痛]]及肿物 肾结核局部症状不明显，[[压痛]]及肾肿块([[积水]])较少见。结核性[[脓肾]][[继发感染]](多数为[[大肠]]埃希杆菌)时，或肾周围[[寒性脓肿]]时可有局部叩压痛，甚至出现[[腰部]][[窦道]]。因[[结石]]、凝块、碎屑可引起尿路[[绞痛]]。
5.[[全身症状]] 严重患者或有其他器官[[结核]]时，可出现[[消瘦]]、[[乏力]]、[[潮热]]、[[盗汗]]、[[食欲减退]]也是常见的。双肾功能严重障碍者可出现[[尿毒症]]。 如有[[肺结核]]史或有密切结核[[接触史]]，未[[接种]]过[[卡介苗]]者，有助于本病诊断，结合上述[[临床表现]]分析确诊。
==小儿肾结核的诊断==
===小儿肾结核的鉴别诊断===
[[肾结核]]常需与非特异性[[尿路感染]]、[[肾肿瘤]]、[[肾结石]]等相鉴别。 1.[[慢性肾盂肾炎]](表1)。
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2.肾结石 肾结石静止时仅有[[肾区钝痛]]或无症状，[[结石]]活动期间可引起[[肾绞痛]]与[[血尿]]，但无肾结核顽固性尿路刺激[[症状]]，[[X线]]阳性结石影位于[[肾盂]][[肾盏]]。
==小儿肾结核的并发症==
可并发[[尿失禁]]，可继发[[细菌感染]]，可发生[[寒性脓肿]]，可发生[[尿毒症]]等。此外，5%～10%发生[[高血压]]，可有[[精囊炎]]、[[附睾炎]]。10%～25%病人[[肾功能]]减退。
==小儿肾结核的预防和治疗方法==
1.[[接种]][[卡介苗]] 对未感染[[结核]]者接种卡介苗，是预防[[结核病]]的根本措施。
2.积极治疗，防止扩散 如发生了结核[[感染]]，应积极治疗，防止扩散病情。
3.加强营养，避免[[过劳]]。
4.[[肾结核]]的预防 肾结核多来自[[肺结核]],如果肺结核已经治愈，虽说[[结核菌]]不从[[呼吸道]]传播，但是仍然可从尿液传染。为了防止肾结核传染，应当注意以下几点：
(1)便具专用：病人的便具要单独使用病人的[[小便]]要加入等量生石灰或适量的[[漂白粉]]，放置1h后倒去，以便杀灭尿液中的[[结核杆菌]]。
(2)洗刷用具专用：病人要有专用的洗刷用具，不要与别人共享。
(3)单独的房间：病人最好有一个单独的房间，起码应单独一床。被褥要经常曝晒，衣物不要与家人互相穿用。
===小儿肾结核的西医治疗===
(一)治疗 1.治疗原则 [[肾结核]]是全身性[[疾病]]，治疗方面必须重视以下4条原则：
(1)全身治疗与局部治疗相结合：即在治疗肾结核的同时，还要注意引起肾结核原发病灶的情况。
(2)[[抗结核治疗]]与[[支持疗法]]相结合：注意加强营养，提高患者免疫力与[[组织修复]]能力。
(3)[[内科]]治疗与外科治疗相结合：对于严重复杂的肾结核患者，尤其是发生闭合性[[肾脓肿]]、内科治疗不能解除的[[尿路梗阻]]、或发生严重[[膀胱挛缩]]者，要内科治疗与外科治疗相结合。
(4)男性患者治疗疗程要适当延长：因为男性患者易并发[[生殖系统]][[结核]]，所以男性患者药物治疗的疗程要比女性适当延长。
2.一般治疗 要加强营养、改善生活环境、适当休息、合理的运动、保持良好的心态。
3.药物治疗 不论是否需要手术治疗，所有患者都要先使用抗结核药物以控制结核的播散。根据精确的细菌学诊断指导用药，不主张单一化疗。典型的三联方案是[[异烟肼]](300mg/d)、[[乙胺丁醇]](每天15～20mg/kg)、[[环丝氨酸]](250mg，2次/d,成人剂量)，疗程2年。近年用[[利福平]]、异烟肼、乙胺丁醇或[[吡嗪酰胺]]联合应用，疗程6个月，无一例复发。短程[[疗法]]可减少治疗反应(如[[黄疸]]、[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[转氨酶升高]]等)。
(1)常用的抗结核药：抗结核药物分杀菌剂与[[抑菌剂]]两大类。杀菌剂可在短期内杀灭大量繁殖或半休止的[[结核菌]]。常用的杀菌剂有： ①异烟肼：是目前最有效的结核杀菌剂，它可以杀灭细胞内外[[结核杆菌]]，还能渗透到干酪样病灶中，是目前各种[[化疗]]方案的基础用药。70%从[[肾脏]][[排泄]]，其中部分为原形，在[[肾小管]]内因为尿液浓缩的原因，实际有效成分可高于[[血浆]]浓度的若干倍。一般用法是成人每天0.3g，一次口服，重度结核可用0.1～0.6g加于5%[[葡萄糖]]或等渗盐水20～40ml内缓慢[[静脉推注]];或加入5%葡萄糖或等渗盐水250～500ml内[[静脉滴注]]。主要[[副作用]]有：精神兴奋、[[感觉异常]]、[[周围神经炎]]等。老年患者宜同时给予小剂量[[维生素B6]]，以防止[[视神经炎]]导致[[失明]]。长期服用可导致[[血清]]转氨酶升高，一般程度较轻，停药可恢复。 ②利福平：对细胞内外繁殖期及[[静止期]]的结核菌都有杀灭作用，与异烟肼有协同抗结核作用。[[对氨水杨酸]]及[[胃肠道]]内容物可影响其吸收，所以一般在早晨[[空腹]]时服用，尽量避免与对氨水杨酸联合应用。30%经肾脏排泄，所以尿中可达到有效治疗浓度。[[肾功能不全]]时，利福平在体内无蓄积作用。偶可引起[[皮疹]]、[[药物热]]及[[肝损害]]。[[肝病]]患者、老年人、同时使用异烟肼或对氨水杨酸的患者，肝[[毒性]]作用增强。成人每天0.45～0.6g，一次口服。 ③吡嗪酰胺：吡嗪酰胺对细胞内的结核菌有效，结核菌对它易产生[[耐药性]]，必须与其他抗结核药联合应用。有[[肝脏]]毒性作用，偶可引起急性[[痛风]]发作。一般给予35mg/(kg.d)，每天总剂量≤2.0g，分～4次口服，孕妇禁用。 ④[[链霉素]]：能杀灭空洞内或[[细胞]]外结核杆菌，抗结核作用的强度与异烟肼相似，在碱性环境内作用较好，当pH低于6.0时疗效显著下降。正常人尿pH为6.0左右，所以使用链霉素治疗肾结核，最好加用[[碳酸氢钠]]，以[[碱化]]尿液。最重要的[[不良反应]]是对第8对[[脑神经]]的毒性作用，长期应用可出现[[前庭]]功能失调及永久性[[耳聋]]。成人第1个月～1.00g/d，1次/d,[[肌注]]，以后每周3次肌注。
(2)常用的[[抑菌]]药： ①乙胺丁醇：结核杆菌对乙胺丁醇及其他抗结核药物之间无交叉耐药性，同时结核菌对乙胺丁醇产生耐药性缓慢。故常作为联合抗结核治疗的辅助用药。主要由尿排泄，[[肾功能]]减退时有蓄积[[中毒]]的危险。用药期间应定期检查[[视野]]及辨色力，出现[[视觉异常]]时立即停药。开始2个月的使用剂量为25mg/(kg.d)，以后改为15mg/(kg.d)，[[顿服]]。 ②[[对氨基水杨酸钠]]：对结核杆菌只有弱的抑制作用，但产生耐药性的速度比链霉素慢得多，主要与链霉素或异烟肼联合应用。有时有胃肠道反应，5%～10%的患者可发生[[过敏反应]]，也可引起[[白细胞]]及[[血小板减少]]。口服每次～3g，每天8～12g，饭后服。也可静滴，成人每天4～12g(从小剂量开始)，以等渗盐水或5%葡萄糖液体配成3%～4%浓度滴注。静滴一般用于严重患者，应注意避光，并在5h内用完。如必须与利福平联合应用，则两者的给药时间最好间隔6～8h。
(3)治疗方案：肾结核常用3种药物(如异烟肼、利福平、对氨水杨酸或吡嗪酰胺)联合治疗6个月，再联合2种药物(如异烟肼、利福平)治疗1～1.5年。也有人主张使用2～3种杀菌剂联合治疗9个月。如结核累及一个以上器官系统，则需治疗2年以上。如为[[耐药]]菌所致，则至少应联合应用3种杀菌剂。
(4)动态观察：药物治疗期间，每月复查尿结核杆菌培养，3～6个月做[[静脉肾盂造影]]1次。疗程结束后至少随访1年，定期查[[尿常规]]、尿[[结核菌培养]](共3次)及静脉肾盂造影。如有复发，再按药敏结果联合化疗。
(5)疗效评价：临床实践表明[[泌尿生殖系统]]抗结核疗法的效果比[[肺结核]]要好，这是因为： ①肾结核的结核杆菌含量无肺结核多。 ②尿内抗结核药浓度比[[血液]]高。 ③肾血供丰富，异烟肼、利福平和链霉素等药物渗入空洞后都能达到[[杀菌]]的有效浓度。 4.手术治疗 [[外科手术]]、肾切除仅用在有[[并发症]]和手术指征的患者。
(1)手术方法与指征： ①肾脏病变[[切除术]]：[[全肾]]切除术适用于一侧[[肾病]]变严重，而对侧肾功能无明显损害者。一侧肾脏病变严重，同时有膀胱挛缩及对侧[[肾盂积水]]，肾功能正常者，仍可先行肾切除，若有肾功能不全，可先做简单的尿[[引流]]手术，使肾功能恢复正常，然后再做[[肾切除术]]。对局限于肾脏一部分的病变，且与[[肾盂]]相沟通者，药物治疗大多能治愈，极少或只需要做部分肾切除。 ②[[肾病灶清除术]]：适用于肾结核的闭合性脓腔，由[[导管]]注入异烟肼(5%)、利福平(1%)或链霉素(1g)，1次/d，共2周。最大限度地保留功能性肾组织。 ③纠正上尿路梗阻：经化疗梗阻仍持续存在，可行[[肾盂成形术]]或[[输尿管]]再植术等。 ④膀胱挛缩的手术处理：严重膀胱挛缩可行肠、[[盲肠]]或[[结肠]]膀胱成形术。 ⑤双肾结核引起终末期[[肾衰竭]]：血液净化或[[肾移植]]。
(2)手术禁忌证： ①双肾严重病变。 ②全身情况不良，或有肾外结核仍处于进展期。 ③单侧肾结核可由化疗治愈者。
(二)预后决定于下列几个因素：
1.全身情况和泌尿系以外的[[结核病]]状况(因为男性患者常并发生殖系统结核，所以女性患者一般较男性预后好)。
2.[[膀胱结核]]病变的轻重。
3.对侧肾脏病变与功能状况。
4.治疗时机和治疗的正确性。抗结核药物问世之前，肾结核的治疗主要是切除[[感染]]的肾脏;抗结核药物广泛应用于肾结核之后，不仅可以治愈早中期患者，而且也显著改善了严重及晚期肾结核患者(如双肾结核、[[孤立肾]]肾结核、[[肾结核对侧肾积水]]、膀胱挛缩、结核性膀胱[[阴道瘘]]、结核性膀胱[[直肠瘘]]、结核性[[尿道瘘]]等)的预后，使需要外科手术治疗的患者大大减少，极大地保护了肾功能。近年的报道总[[病死率]]为2%～50%。早期治疗效果明显，晚期治疗预后不良。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==小儿肾结核的病因==
(一)发病原因[[肾结核]]的主要原发病灶为[[肺结核]],少数来自于骨、[[关节]]、肠、[[淋巴结]]的[[结核病]]灶。偶有从[[生殖]]道蔓延到[[肾脏]]。
1.常见的[[病原体]] 本病最常见的病原体是人型[[结核分枝杆菌]]。
2.少见的病原体 其他少见病原体包括牛型[[结核杆菌]]及未定型[[分枝杆菌]]等。
(二)发病机制肾结核的主要原发病灶为肺结核，少数来自于骨、关节、肠、淋巴结的结核病灶。偶有从生殖道蔓延到肾脏。肾脏[[结核]]的基本[[病理]]改变为[[结核结节]]或结核性[[肉芽肿]]形成。结核结节的中心为[[干酪样坏死]]组织，周围为类[[上皮细胞]]及laugharis[[巨细胞]]，外围为[[淋巴细胞]]及[[纤维]]组织。结核杆菌经血路侵入双肾，先在双侧肾脏的[[肾小球]][[毛细血管]]丛中形成微结核病灶([[病理性肾结核]])，在机体[[抵抗力]]正常的情况下，微结核病灶可痊愈或长期处于静止状态，不出现临床[[症状]]，但未痊愈的微结核病灶可引起[[结核菌]]尿。初起病变是一个肾小球结核结节，以后可发生[[坏死]]性损害，并且蔓延到小管。大多数病例从隐匿到再活动10～40年，一旦形成干酪样坏死损害，极少能自愈。发生坏死性[[乳头炎]]到[[肾实质]][[空洞形成]]、[[钙沉积]];[[感染]]继续播散，[[肾盂炎]]症到[[纤维化]]，影响[[集合系统]]，形成狭窄和[[肾盂积水]]。如果实质纤维化进展，肾内[[血管]]狭窄，致纤维化，最终肾结构破坏。若“种植”到尿，可发生[[尿道炎]]、[[膀胱炎]](伴有[[溃疡]]形成、纤维化及壁增厚)。
==小儿肾结核的症状==
未进入[[临床肾结核]]阶段的患者，临床上无显著[[症状]]，但尿液[[结核菌]]可阳性。轻度临床肾结核患者，也可只有尿沉渣的异常，在结核菌尿的基础上，伴[[脓尿]]、[[血尿]]及轻度[[蛋白尿]]。
1.尿路刺激症状 [[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]是[[肾结核]]的典型而突出的临床症状，尿频常最早出现，初发病时尿频可不伴尿痛，应用一般[[抗生素]]治疗无效，严重的患者可发生[[尿失禁]]，[[排尿困难]]和[[夜尿]]，这与[[膀胱]]受累有关。
2.血尿 肾、[[输尿管]]或[[膀胱结核]]病变都可导致血尿。由[[膀胱三角]]区[[结核性溃疡]]所致者，多为终末血尿。全程血尿多数由于膀胱以上尿路[[血管损伤]]所致。
3.脓尿 镜下有大量[[脓细胞]]，有时可发现[[坏死]]组织。严重的患者尿液可呈“米汤样”
4.[[肾区]][[疼痛]]及肿物 肾结核局部症状不明显，[[压痛]]及肾肿块([[积水]])较少见。结核性[[脓肾]][[继发感染]](多数为[[大肠]]埃希杆菌)时，或肾周围[[寒性脓肿]]时可有局部叩压痛，甚至出现[[腰部]][[窦道]]。因[[结石]]、凝块、碎屑可引起尿路[[绞痛]]。
5.[[全身症状]] 严重患者或有其他器官[[结核]]时，可出现[[消瘦]]、[[乏力]]、[[潮热]]、[[盗汗]]、[[食欲减退]]也是常见的。双肾功能严重障碍者可出现[[尿毒症]]。 如有[[肺结核]]史或有密切结核[[接触史]]，未[[接种]]过[[卡介苗]]者，有助于本病诊断，结合上述[[临床表现]]分析确诊。
==小儿肾结核的诊断==
===小儿肾结核的鉴别诊断===
[[肾结核]]常需与非特异性[[尿路感染]]、[[肾肿瘤]]、[[肾结石]]等相鉴别。 1.[[慢性肾盂肾炎]](表1)。
<center></center>
2.肾结石 肾结石静止时仅有[[肾区钝痛]]或无症状，[[结石]]活动期间可引起[[肾绞痛]]与[[血尿]]，但无肾结核顽固性尿路刺激[[症状]]，[[X线]]阳性结石影位于[[肾盂]][[肾盏]]。
==小儿肾结核的并发症==
可并发[[尿失禁]]，可继发[[细菌感染]]，可发生[[寒性脓肿]]，可发生[[尿毒症]]等。此外，5%～10%发生[[高血压]]，可有[[精囊炎]]、[[附睾炎]]。10%～25%病人[[肾功能]]减退。
==小儿肾结核的预防和治疗方法==
1.[[接种]][[卡介苗]] 对未感染[[结核]]者接种卡介苗，是预防[[结核病]]的根本措施。
2.积极治疗，防止扩散 如发生了结核[[感染]]，应积极治疗，防止扩散病情。
3.加强营养，避免[[过劳]]。
4.[[肾结核]]的预防 肾结核多来自[[肺结核]],如果肺结核已经治愈，虽说[[结核菌]]不从[[呼吸道]]传播，但是仍然可从尿液传染。为了防止肾结核传染，应当注意以下几点：
(1)便具专用：病人的便具要单独使用病人的[[小便]]要加入等量生石灰或适量的[[漂白粉]]，放置1h后倒去，以便杀灭尿液中的[[结核杆菌]]。
(2)洗刷用具专用：病人要有专用的洗刷用具，不要与别人共享。
(3)单独的房间：病人最好有一个单独的房间，起码应单独一床。被褥要经常曝晒，衣物不要与家人互相穿用。
===小儿肾结核的西医治疗===
(一)治疗 1.治疗原则 [[肾结核]]是全身性[[疾病]]，治疗方面必须重视以下4条原则：
(1)全身治疗与局部治疗相结合：即在治疗肾结核的同时，还要注意引起肾结核原发病灶的情况。
(2)[[抗结核治疗]]与[[支持疗法]]相结合：注意加强营养，提高患者免疫力与[[组织修复]]能力。
(3)[[内科]]治疗与外科治疗相结合：对于严重复杂的肾结核患者，尤其是发生闭合性[[肾脓肿]]、内科治疗不能解除的[[尿路梗阻]]、或发生严重[[膀胱挛缩]]者，要内科治疗与外科治疗相结合。
(4)男性患者治疗疗程要适当延长：因为男性患者易并发[[生殖系统]][[结核]]，所以男性患者药物治疗的疗程要比女性适当延长。
2.一般治疗 要加强营养、改善生活环境、适当休息、合理的运动、保持良好的心态。
3.药物治疗 不论是否需要手术治疗，所有患者都要先使用抗结核药物以控制结核的播散。根据精确的细菌学诊断指导用药，不主张单一化疗。典型的三联方案是[[异烟肼]](300mg/d)、[[乙胺丁醇]](每天15～20mg/kg)、[[环丝氨酸]](250mg，2次/d,成人剂量)，疗程2年。近年用[[利福平]]、异烟肼、乙胺丁醇或[[吡嗪酰胺]]联合应用，疗程6个月，无一例复发。短程[[疗法]]可减少治疗反应(如[[黄疸]]、[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[转氨酶升高]]等)。
(1)常用的抗结核药：抗结核药物分杀菌剂与[[抑菌剂]]两大类。杀菌剂可在短期内杀灭大量繁殖或半休止的[[结核菌]]。常用的杀菌剂有： ①异烟肼：是目前最有效的结核杀菌剂，它可以杀灭细胞内外[[结核杆菌]]，还能渗透到干酪样病灶中，是目前各种[[化疗]]方案的基础用药。70%从[[肾脏]][[排泄]]，其中部分为原形，在[[肾小管]]内因为尿液浓缩的原因，实际有效成分可高于[[血浆]]浓度的若干倍。一般用法是成人每天0.3g，一次口服，重度结核可用0.1～0.6g加于5%[[葡萄糖]]或等渗盐水20～40ml内缓慢[[静脉推注]];或加入5%葡萄糖或等渗盐水250～500ml内[[静脉滴注]]。主要[[副作用]]有：精神兴奋、[[感觉异常]]、[[周围神经炎]]等。老年患者宜同时给予小剂量[[维生素B6]]，以防止[[视神经炎]]导致[[失明]]。长期服用可导致[[血清]]转氨酶升高，一般程度较轻，停药可恢复。 ②利福平：对细胞内外繁殖期及[[静止期]]的结核菌都有杀灭作用，与异烟肼有协同抗结核作用。[[对氨水杨酸]]及[[胃肠道]]内容物可影响其吸收，所以一般在早晨[[空腹]]时服用，尽量避免与对氨水杨酸联合应用。30%经肾脏排泄，所以尿中可达到有效治疗浓度。[[肾功能不全]]时，利福平在体内无蓄积作用。偶可引起[[皮疹]]、[[药物热]]及[[肝损害]]。[[肝病]]患者、老年人、同时使用异烟肼或对氨水杨酸的患者，肝[[毒性]]作用增强。成人每天0.45～0.6g，一次口服。 ③吡嗪酰胺：吡嗪酰胺对细胞内的结核菌有效，结核菌对它易产生[[耐药性]]，必须与其他抗结核药联合应用。有[[肝脏]]毒性作用，偶可引起急性[[痛风]]发作。一般给予35mg/(kg.d)，每天总剂量≤2.0g，分～4次口服，孕妇禁用。 ④[[链霉素]]：能杀灭空洞内或[[细胞]]外结核杆菌，抗结核作用的强度与异烟肼相似，在碱性环境内作用较好，当pH低于6.0时疗效显著下降。正常人尿pH为6.0左右，所以使用链霉素治疗肾结核，最好加用[[碳酸氢钠]]，以[[碱化]]尿液。最重要的[[不良反应]]是对第8对[[脑神经]]的毒性作用，长期应用可出现[[前庭]]功能失调及永久性[[耳聋]]。成人第1个月～1.00g/d，1次/d,[[肌注]]，以后每周3次肌注。
(2)常用的[[抑菌]]药： ①乙胺丁醇：结核杆菌对乙胺丁醇及其他抗结核药物之间无交叉耐药性，同时结核菌对乙胺丁醇产生耐药性缓慢。故常作为联合抗结核治疗的辅助用药。主要由尿排泄，[[肾功能]]减退时有蓄积[[中毒]]的危险。用药期间应定期检查[[视野]]及辨色力，出现[[视觉异常]]时立即停药。开始2个月的使用剂量为25mg/(kg.d)，以后改为15mg/(kg.d)，[[顿服]]。 ②[[对氨基水杨酸钠]]：对结核杆菌只有弱的抑制作用，但产生耐药性的速度比链霉素慢得多，主要与链霉素或异烟肼联合应用。有时有胃肠道反应，5%～10%的患者可发生[[过敏反应]]，也可引起[[白细胞]]及[[血小板减少]]。口服每次～3g，每天8～12g，饭后服。也可静滴，成人每天4～12g(从小剂量开始)，以等渗盐水或5%葡萄糖液体配成3%～4%浓度滴注。静滴一般用于严重患者，应注意避光，并在5h内用完。如必须与利福平联合应用，则两者的给药时间最好间隔6～8h。
(3)治疗方案：肾结核常用3种药物(如异烟肼、利福平、对氨水杨酸或吡嗪酰胺)联合治疗6个月，再联合2种药物(如异烟肼、利福平)治疗1～1.5年。也有人主张使用2～3种杀菌剂联合治疗9个月。如结核累及一个以上器官系统，则需治疗2年以上。如为[[耐药]]菌所致，则至少应联合应用3种杀菌剂。
(4)动态观察：药物治疗期间，每月复查尿结核杆菌培养，3～6个月做[[静脉肾盂造影]]1次。疗程结束后至少随访1年，定期查[[尿常规]]、尿[[结核菌培养]](共3次)及静脉肾盂造影。如有复发，再按药敏结果联合化疗。
(5)疗效评价：临床实践表明[[泌尿生殖系统]]抗结核疗法的效果比[[肺结核]]要好，这是因为： ①肾结核的结核杆菌含量无肺结核多。 ②尿内抗结核药浓度比[[血液]]高。 ③肾血供丰富，异烟肼、利福平和链霉素等药物渗入空洞后都能达到[[杀菌]]的有效浓度。 4.手术治疗 [[外科手术]]、肾切除仅用在有[[并发症]]和手术指征的患者。
(1)手术方法与指征： ①肾脏病变[[切除术]]：[[全肾]]切除术适用于一侧[[肾病]]变严重，而对侧肾功能无明显损害者。一侧肾脏病变严重，同时有膀胱挛缩及对侧[[肾盂积水]]，肾功能正常者，仍可先行肾切除，若有肾功能不全，可先做简单的尿[[引流]]手术，使肾功能恢复正常，然后再做[[肾切除术]]。对局限于肾脏一部分的病变，且与[[肾盂]]相沟通者，药物治疗大多能治愈，极少或只需要做部分肾切除。 ②[[肾病灶清除术]]：适用于肾结核的闭合性脓腔，由[[导管]]注入异烟肼(5%)、利福平(1%)或链霉素(1g)，1次/d，共2周。最大限度地保留功能性肾组织。 ③纠正上尿路梗阻：经化疗梗阻仍持续存在，可行[[肾盂成形术]]或[[输尿管]]再植术等。 ④膀胱挛缩的手术处理：严重膀胱挛缩可行肠、[[盲肠]]或[[结肠]]膀胱成形术。 ⑤双肾结核引起终末期[[肾衰竭]]：血液净化或[[肾移植]]。
(2)手术禁忌证： ①双肾严重病变。 ②全身情况不良，或有肾外结核仍处于进展期。 ③单侧肾结核可由化疗治愈者。
(二)预后决定于下列几个因素：
1.全身情况和泌尿系以外的[[结核病]]状况(因为男性患者常并发生殖系统结核，所以女性患者一般较男性预后好)。
2.[[膀胱结核]]病变的轻重。
3.对侧肾脏病变与功能状况。
4.治疗时机和治疗的正确性。抗结核药物问世之前，肾结核的治疗主要是切除[[感染]]的肾脏;抗结核药物广泛应用于肾结核之后，不仅可以治愈早中期患者，而且也显著改善了严重及晚期肾结核患者(如双肾结核、[[孤立肾]]肾结核、[[肾结核对侧肾积水]]、膀胱挛缩、结核性膀胱[[阴道瘘]]、结核性膀胱[[直肠瘘]]、结核性[[尿道瘘]]等)的预后，使需要外科手术治疗的患者大大减少，极大地保护了肾功能。近年的报道总[[病死率]]为2%～50%。早期治疗效果明显，晚期治疗预后不良。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
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