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脊髓圆锥
,<b>定义</b>
[[脊髓]]末端变细呈圆锥状,称为[[脊髓圆锥]]，主要包括骶3-5和[[尾节]]。
<b>损伤后表现及机制</b>
单纯脊髓圆锥损伤是比较特殊的一种类型，因患者早期仅表现为大小便失禁，而肢体及躯干无神经损伤的[[症状]]和[[体征]]，极易漏诊。
脊髓圆锥下极位于Tl2一LI之间，其中大多数在LI平面，其周围有[[马尾]]神经将其包围。此[[解剖学]]特征决定了圆锥周围损伤为马尾及脊髓圆锥混合伤为主。但马尾神经与脊髓圆锥的组织性质不同，前者属于[[周围神经]]，对外力的缓冲力强，后者属于中枢神经较固定，对外力的缓冲力差。故虽然同样受到[[创伤]]，可仅出现脊髓圆锥损害。脊髓圆锥部有[[膀胱]]中枢(s2-4)，[[肛门]]直肠中枢(s3 )，故单纯脊髓圆锥的临床特点为膀胱过度[[膨胀]]与[[麻痹]]性失禁、大小便失禁、[[性功能]]障碍、[[会阴]]部[[感觉障碍]]。因为运动节段在 以上，故未受到影响。对于双[[下肢]]感觉、运动正常，仅有[[尿潴留]]的T2一I 部位损伤的患者，必须仔细检查，如：[[肛门括约肌]]肌张力、肛门[[反射]]、膀胱残余[[尿测定]](对不完全[[尿失禁]]者)、冰水试验、鞍区[[皮肤]]感觉有否障碍，男性患者的球海绵体反射情况。膀胱内压测量及[[排尿]]动力学检查是评定圆锥和马尾基本功能的重要辅肋检查手段。这些检查与其它[[临床表现]]相结合可以评价[[神经]]功能恢复的可能性。
<b>单纯圆锥损伤的诊断与治疗</b>
单纯圆锥损伤的诊断标准：(1)有[[外伤]]史(或硬膜外[[穿刺]]史)。(2)双下肢感觉、运动、反射正常。(3)大小便及性功能障碍。(4)鞍区感觉减退或消失。(5)肛门反射及球反射减退或消失。脊髓圆锥损伤依据损伤程度分为3型 ：(1)I型：单纯脊髓圆锥震荡，约在伤后1周恢复。(2)Ⅱ型：单纯脊髓圆锥不全性损伤，约在伤后3个月恢复或大部分恢复。(3)I]I型：单纯圆锥完全性损伤。I型损伤程度轻，如[[脊柱]]稳定性好，可药物治疗。Ⅱ、Ⅲ型损伤如为外伤引起，且[[椎管狭窄]]或[[脊柱不稳定]]，需手术治疗。手术可以消除压迫，恢复[[椎管]]的正常容积，为脊髓圆锥恢复创造条件。急诊患者不应立即手术，而应等待[[脊髓休克]]期限过后。在[[急性期]]评价[[排便]]和膀胱功能十分困难，如果患者已经留置了[[导尿管]]，患者的膀胱自主排空能力就更难断定。而对脊髓休克患者进行手术无此[[适应症]]。有关文献报告E3]，在受伤后最初几小时内进行减压已被证明不能改善神经功能。手术一般在伤后7－lOd进行。过迟易引起损伤部位组织[[坏死]]，瘢痕形成，神经恢复可能性减小。[[麻醉]]穿刺损伤的5例，均为不完全损伤(II型)，无需手术，药物治疗即可。5例3个月内好转，2例6个月内好转。
== 百科帮你涨知识 ==
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[[脊髓]]末端变细呈圆锥状,称为[[脊髓圆锥]]，主要包括骶3-5和[[尾节]]。
<b>损伤后表现及机制</b>
单纯脊髓圆锥损伤是比较特殊的一种类型，因患者早期仅表现为大小便失禁，而肢体及躯干无神经损伤的[[症状]]和[[体征]]，极易漏诊。
脊髓圆锥下极位于Tl2一LI之间，其中大多数在LI平面，其周围有[[马尾]]神经将其包围。此[[解剖学]]特征决定了圆锥周围损伤为马尾及脊髓圆锥混合伤为主。但马尾神经与脊髓圆锥的组织性质不同，前者属于[[周围神经]]，对外力的缓冲力强，后者属于中枢神经较固定，对外力的缓冲力差。故虽然同样受到[[创伤]]，可仅出现脊髓圆锥损害。脊髓圆锥部有[[膀胱]]中枢(s2-4)，[[肛门]]直肠中枢(s3 )，故单纯脊髓圆锥的临床特点为膀胱过度[[膨胀]]与[[麻痹]]性失禁、大小便失禁、[[性功能]]障碍、[[会阴]]部[[感觉障碍]]。因为运动节段在 以上，故未受到影响。对于双[[下肢]]感觉、运动正常，仅有[[尿潴留]]的T2一I 部位损伤的患者，必须仔细检查，如：[[肛门括约肌]]肌张力、肛门[[反射]]、膀胱残余[[尿测定]](对不完全[[尿失禁]]者)、冰水试验、鞍区[[皮肤]]感觉有否障碍，男性患者的球海绵体反射情况。膀胱内压测量及[[排尿]]动力学检查是评定圆锥和马尾基本功能的重要辅肋检查手段。这些检查与其它[[临床表现]]相结合可以评价[[神经]]功能恢复的可能性。
<b>单纯圆锥损伤的诊断与治疗</b>
单纯圆锥损伤的诊断标准：(1)有[[外伤]]史(或硬膜外[[穿刺]]史)。(2)双下肢感觉、运动、反射正常。(3)大小便及性功能障碍。(4)鞍区感觉减退或消失。(5)肛门反射及球反射减退或消失。脊髓圆锥损伤依据损伤程度分为3型 ：(1)I型：单纯脊髓圆锥震荡，约在伤后1周恢复。(2)Ⅱ型：单纯脊髓圆锥不全性损伤，约在伤后3个月恢复或大部分恢复。(3)I]I型：单纯圆锥完全性损伤。I型损伤程度轻，如[[脊柱]]稳定性好，可药物治疗。Ⅱ、Ⅲ型损伤如为外伤引起，且[[椎管狭窄]]或[[脊柱不稳定]]，需手术治疗。手术可以消除压迫，恢复[[椎管]]的正常容积，为脊髓圆锥恢复创造条件。急诊患者不应立即手术，而应等待[[脊髓休克]]期限过后。在[[急性期]]评价[[排便]]和膀胱功能十分困难，如果患者已经留置了[[导尿管]]，患者的膀胱自主排空能力就更难断定。而对脊髓休克患者进行手术无此[[适应症]]。有关文献报告E3]，在受伤后最初几小时内进行减压已被证明不能改善神经功能。手术一般在伤后7－lOd进行。过迟易引起损伤部位组织[[坏死]]，瘢痕形成，神经恢复可能性减小。[[麻醉]]穿刺损伤的5例，均为不完全损伤(II型)，无需手术，药物治疗即可。5例3个月内好转，2例6个月内好转。
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