甘草汤证、桔梗汤证（伤寒学）
第五节 咽痛证(Sore throat)
二、甘草汤证、桔梗汤证(Syndrome suitable for Glycyrrhizae Decoction; Platycodi Decoction)
原文
少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。（311）
甘草汤方
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
原文析义
本条为少阴客热咽痛的证治。二三日，为病之初起。咽痛，乃邪热客于咽喉所致。因病属初起，邪热不甚，病变较轻，故咽部仅见轻微红肿疼痛，一般无全身症状。治用一味生甘草清热解毒，缓急止痛。若服后咽痛仍在，是为邪热不去，咽喉不利，病情较甘草汤为重，故加桔梗开提肺气，以利咽喉。甘草生用，凉而泻火，清热解毒，应消痈肿而利咽喉。方用一味，药力更专。桔梗汤更加桔梗辛开苦泄，宣肺散结，利咽止痛。二药相伍，为治疗实热咽痛之基础方，适用于客热咽痛而病情轻浅者。
辨证提要
辨证要点：凡属邪热所致之咽喉疼痛，红肿疼痛较轻者，皆为本证范围。
病机：邪热客于咽喉。
治法：清热利咽。方用甘草汤、桔梗汤。
汤证辨析：本证与猪肤汤证的鉴别要点是本证为实热咽痛，虽病情轻浅但以咽部红肿热痛为主要临床表现，而猪肤汤证咽部红肿疼痛俱轻，以伴见咽喉干痒，甚则呛咳少痰等阴虚内热为特征。
医案选释
案1：风热咽痛
某患，发热，恶风，面红，扁桃体肿大，表面有白色脓点，全身酸痛，大便坚硬，苔薄黄，脉数。此属邪客少阴之脉，结于咽喉。治宜清热解毒，利咽止痛。桔梗、炒牛蒡子、山豆根各9克、银花、栝蒌各15克、生甘草、薄荷各3克。服3帖，发热已除，诸症减轻，继续3帖而愈。(朱祥成．桔梗汤在喉科病中的运用．浙江中医学院学报，1980；（4）：22－23）
案2：阴部肿痛
某妇人。接受妇科治疗，但因其药物刺激性强，不久阴部便肿胀糜烂，疼痛难忍，给予甘草汤外敷，不一会疼痛停止，糜烂也很快治愈了。(关庆增，等．伤寒论古今研究．辽宁科技出版社，1994)
辨证思路：案1扁桃体肿大，表面有白色脓点，大便坚硬，苔薄黄，脉数，为邪热侵及咽喉，所以选用桔梗汤。因其有风热外感，且热毒较甚，故加用牛蒡子、山豆根、银花、栝蒌、薄荷等，以增强清热解毒之力。案2虽非咽痛，但局部肿痛糜烂，仍为邪热所致，生甘草清热解毒，故敷之甚效。
现代研究
现代研究证明，甘草中含有的甜味素具有吸附毒物及类激素样作用，能抗炎、抗过敏、增强免疫功能。甘草浸膏能直接吸附胃酸，抑制基础分泌，减轻毒物刺激，保护溃疡面，缓解为肠痉挛，具有镇痛作用；甘草还具有广谱的抗菌、抗病毒的作用。
