甘草泻心汤证（伤寒学）
3.甘草泻心汤证（Syndrome suitable for Glycyrrhizae Praeparata Decoction
for purging Stomach-Fire）
原文
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，榖不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。（158）
甘草泻心汤方
甘草四两（炙） 黄芩三两 干姜三两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）黄连一两
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
臣亿等谨按，……是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒＃食用此方皆有人参，知脱落无疑。
原文析义
本条论脾胃虚弱，痞利俱甚的证治。伤寒或中风，为病在表，本当汗解，下之误也，故曰“反”。下后损伤中气，外邪乘虚内陷，致寒热之邪结于心下，气机痞塞，升降逆乱，遂成痞证。脾胃气虚，腐熟运化失职，饮食不得消化而下注，故其人腹中雷鸣有声，下利日数十行而有未消化食物；浊阴不降，胃中虚气上逆，则干呕心烦不得安。此为寒热错杂于中，脾胃虚弱较甚，水谷不化的甘草泻心汤证。但医见心下痞之症仍在，误以为心下之实邪未尽，复以下之，以致脾胃之气更虚，中焦升降愈复逆乱，浊气因虚上逆更剧，故心下痞硬更加严重。“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”是自注句，说明“其痞益甚”之因，并不是由于实热阻结，而是由于脾胃气虚，胃中邪气上逆，气机痞塞所致。故治以甘草泻心汤和胃补中，消痞止利。
甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成。重用炙甘草，并以之名方，取其甘温补中，健脾和胃，为方中主药；佐人参、大枣，更增其补中之力；干姜、半夏温中散寒；黄芩、黄连清热消痞，合而使脾胃健而中州得复，阴阳调而升降协和，则痞利干呕诸症除。
《伤寒论》载本方无人参，考《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病证治》用本方有人参。《千金方》、《外台秘要》治伤寒 食，用本方亦有人参。又半夏泻心汤、生姜泻心汤中皆有人参。再观方后臣亿等谨按“其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也”。本证是误下脾胃更虚，痞利俱甚之证，加入人参是为合理，故本方脱落人参之说可从。
本方煎服法同半夏泻心汤。
辨证提要
辨证要点：甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜泻心汤证证候表现大同小异。其辨证要点是心下痞满而硬，心烦呕逆，肠鸣，下利频作，而见不消化食物，舌苔或白或黄多滑腻，脉濡或弦缓。
病机：脾胃重虚，寒热错杂，水谷不化。
治法：和胃补中，消痞止利。方用甘草泻心汤。
汤证辨析：半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证的证候、病机、治法、方药组成大致相同，三者皆有脾胃不和，升降失司，寒热错杂，气机痞塞，而致心下痞，呕而肠鸣，下利之症，其治法均以寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主，均以黄芩、黄连，苦寒泄降，清中焦之热；干姜、半夏，辛温宣开，温中焦之寒；人参、甘草、大枣，甘温补中，益脾胃之气。所异者，半夏泻心汤证以心下痞，呕逆较着，故以半夏为君，和胃降逆；生姜泻心汤证因兼有水饮食滞，以干噫食臭为主，故于半夏泻心汤中加生姜四两为君，减干姜二两，意在宣散水气，和胃降逆；甘草泻心汤证，脾胃虚弱较甚，以下利较甚，谷物不化，干呕，心烦不安为主，故于半夏泻心汤中增炙甘草至四两为君，重在补中和胃。三方去滓再煎，使药性合和，其奏和解之功。三者同中有异，当细为辨别。
医案选释
案1：肠道易激综合征
李某某，男，38岁，干部，1991年5月6日就诊。患腹痛、腹泻反复发作2年半，以左下腹痛为甚，肠鸣增强，泄泻常于餐后出现，泻后腹痛减轻，无发热，发病后体重减轻4kg，曾先后作过12次粪便检查，均无异常发现，屡用氟哌酸、土霉素、磺胺脒等治疗无效。曾到广州市某医院作纤维结肠镜检查，提示肠管痉挛时间延长，收缩频繁，未发现器质性病变。诊断为肠道易激综合征。舌淡、苔黄白相兼，脉弦滑。余按以上方法治疗（炙甘草、清半夏各12g，干姜、大枣各10g，黄连5g，党参、白芍各20g，水煎服。每天1剂），用药至3周后，症状已明显减轻，再用药2周，病告痊愈。经随访1年，未有复发，体重恢复正常。[万志成.甘草泻心汤加减治疗肠道易激综合征23例.新中医，1994;26(9):25],
案2：白塞病（狐惑病）
马某，女，39岁，城关镇教师。口腔、外阴相继溃疡，反复发作1年余，或两个部位同时发病，或单个部位交替发病，伴低热乏力、食欲不振、睡眠不佳。激素治疗，当时好转，停药则复发，且机体抵抗力下降，易感冒。经地区医院诊断为白塞氏病，来我院服中药治疗。查舌质暗红，苔白，脉细滑数，拟甘草泻心汤加味：生甘草30g，党参15g，黄连10g，黄芩10g，半夏10g，干姜6g，白花蛇舌草20g，土茯苓20g，生地30g，元参15g，蚕砂10g，当归15g。服药5剂，病情明显好转，继服10剂，口腔溃疡完全愈合，外阴溃疡好转。原方加黄芪继服20余剂，并用苦参、黄柏水煎熏洗外阴，治疗月余告愈，低热，关节疼痛等诸症皆除。随访3年无复发。[王丽娜.甘草泻心汤加味治疗白塞氏病21例.河南中医，1992;12(3):133]
辨治思路：案1为肠道易激综合征，以腹痛腹泻肠鸣为主症，其临床表现与甘草泻心汤证颇为相似，为寒热错杂，胃肠功能紊乱之证，故用缓中补虚，和胃止利的甘草泻心汤治疗，因腹中痛，故去黄芩之苦寒凝滞，而重用白芍，与甘草相配，取芍药甘草汤之意，增强缓急止痛之力，使脾胃功能得复，寒热除，气机调，故痛泻之症得愈。案2为白塞氏病，相似于《金匮要略》之狐惑病，本病以口、眼、外阴三部溃疡为主要表现，由湿热不化而引起，主以甘草泻心汤清热解毒，安中化湿。本例病情反复，久延不愈，湿热内蕴，久羁不解，损伤脾阳，运化失常，气血生化不足，为虚实夹杂，本虚标实之证，故治以甘草泻心汤加白花蛇舌草、土茯苓、蚕砂，清热解毒化湿，加当归、生地、元参补血滋阴，其病获愈。
现代研究
甘草泻心汤临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡，急慢性肠炎，肠道易激综合征，慢性胰腺炎等消化系统疾病，以其病机为寒热错杂，虚实并见为用药标准，根据《金匮要略》用本方治疗狐惑病，现代用于治疗白塞氏综合征、淋病、尖锐湿疣、口腔溃疡，慢性咽炎、药物过敏反应等疾病，均可获效。
