生姜泻心汤证（伤寒学）
2. 生姜泻心汤证（Syndrome suitable for Zingiberis Recens Decoction for
purging Stomach-Fire）
原文
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫①食臭②，胁下有水气，腹中雷鸣③，下利者，生姜泻心汤主之。（157）、
生姜泻心汤方
生姜四两（切） 甘草三两（炙） 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升（洗） 黄连一两 大枣十二枚（擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。
词语解释
①干噫（ài,音爱）：嗳气。
②食臭（xiù,音嗅）：食物的气味。
③腹中雷鸣：指肠鸣剧烈。
原文析义
本条论胃虚水饮食滞致痞的证治。伤寒汗出解后，说明表证已解，但“胃中不和”，其原因或因汗不得法，损伤脾胃之气，或因其人素日脾胃气弱，以致邪气乘机内陷，寒热错杂互阻于中焦，使脾胃升降失常，气机痞塞所致。一般而言，心下痞当按之柔软，此言“心下痞硬”，是谓按之腹肌有紧张感，乃邪气阻结较重，属气机痞塞较甚。然虽痞硬，却按之不痛，故仍属痞证而非结胸之证。脾虚不运，胃气上逆，故干噫食臭；水气流于胁下，或走于肠间，则肠鸣下利。治以生姜泻心汤和胃降逆，散水消痞。
痞证可因误下邪陷所致，而本条不言误下，而言伤寒汗出解后，可见痞证不特误下可致，汗出表解后亦可形成，关键是辨认有邪气内陷，胃中不和，升降失司之机及心下痞满，呕而下利之证，绝不可印定误下所致。
生姜泻心汤由半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两所组成。其组方原则与半夏泻心汤大同小异，仍属辛开苦降甘调之法。因本证胃虚食滞，兼有水饮内停，故加生姜，并作为主药，以和胃降逆，宣散水饮，配半夏则其功更着；姜夏与芩连为伍，辛开苦降，以开泄寒热痞塞之结滞；佐人参、甘草、大枣健脾益胃，以复中焦升降之职。
本方与半夏泻心汤相同，均取去滓再煎之法。
辨证提要
辨证要点：生姜泻心汤证的证候表现与半夏泻心汤证大同小异。其辨证要点是心下痞硬，按之不痛，噫气带有食臭味，肠鸣，泻利，或见下肢浮肿，小便不利等症，舌淡苔白或黄，多滑腻，脉弦滑，关弱稍沉，或濡数。
病机：脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞。
治法：和胃降逆，散水消痞。方用生姜泻心汤。
医案选释
案1：心下痞
张某某，女，19岁。1986年9月1日初诊。起病月余，心下痞满不舒，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安。痞满发作时嗳气口臭，口干，不欲饮食。面色萎黄，行走无力。苔薄黄而干，脉沉。证属胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失调，气机壅滞。治宜和胃消痞，宣散水气，生姜泻心汤主之：生姜15g，炙甘草、党参、黄芩、半夏各10g，黄连、干姜各4克，大枣10枚。3剂后，痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服4剂告愈。[刁金山.生姜泻心汤治疗心下痞证245例.浙江中医杂志，1988;23)(2):75]
案2：卧寐不安
霍某某，男，10岁。脘腹痞满，卧寐不安，嗳腐吞酸，厌食，大便不爽，苔厚，脉滑数。辨证为食滞不化，心神被扰。方用生姜泻心汤加减：法半夏8g，黄连6g，黄芩4g，党参、生姜各15g，干姜9g，神曲10g，布渣叶12g。服药3剂，诸症消失，睡眠安稳。[梁柳文.伤寒方治“胃不和”之“卧不安”.新中医，1988;(20)3:18]。
辨治思路：案1为生姜泻心汤的正治法。生姜泻心汤证为脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞痞证。本例痞利嗳气肠鸣俱见，证属胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失调，气机壅滞，用生姜泻心汤散水和胃，数剂而寒热除，水食化，升降复，诸症愈。案2为生姜泻心汤的变治法。患者卧寐不安，非是痞证，但因食滞胃脘，气机受阻，心胃相关，而致心神被扰，不能安卧，故投生姜泻心汤加消食化滞之品，使中焦复常，消食化滞而心神得安。
现代研究
本方现代多用于治疗胃中不和，寒热错杂，兼水饮食滞或湿热蕴结的消化系统疾病，如急慢性胃肠炎、胃炎、胃溃疡、幽门梗阻、胃肠功能紊乱，慢性结肠炎等。
实验研究表明，生姜泻心汤对胃溃疡的攻击因子（胃酸和胃蛋白酶等）和防御因子（胃粘液）有一定作用，并通过PGE2调节胃液量及其成分从而起到抗溃疡作用。本方还具有抗凝血和抗缺氧作用。
