甲型肝炎*

传染科病名。甲型肝炎是由甲肝病毒(RNA病毒)引起的急性肝脏炎症。多发于儿童和青年，主要由污染而传播，甲型肝炎无慢性阶段，亦不会导致原发性肝细胞癌。甲肝在我国发病率较高，据流行病学调查，我国人口甲肝抗体的平均阳性率约为71.11%，尤其是黄河以北地区，凡20岁以上的青壮年几乎90%以上为甲肝抗体阳性。病因病机：急性甲肝患者的粪便是主要传染源，主要通过粪——口途径传播，甲肝病毒颗粒存在于肝细胞浆的小泡及枯否氏细胞的胞浆中，甲肝病毒在体外培养时并不产生细胞病变，而且人体感染甲肝病毒后，肝细胞的病理损害与病毒抗体几乎同时出现，并作有排毒量减少，因此，可以认为甲肝的肝脏损害主要是由于免疫病理的作用，而不是甲肝病毒的直接细胞病理作用，患过或感染过甲型肝炎者可以产生对此型肝炎比较持久的免疫力。临床表现：前驱期症见发热，关节疼痛与关节炎，肌肉疼痛，皮疹。黄疸前期症见咽痛，流涕，咳嗽，食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，兴奋，易怒，失眠等。黄疸期症见尿色加深，结膜及皮肤粘膜黄染，皮肤瘙痒，大便变浅，抑郁，肝脏肿大，压痛，脾脏和淋巴结肿大等。恢复期症见头痛，乏力，恶心消失，食欲增加，体力恢复，肝脾肿大回缩等。另有部分患者表现为无黄疸型肝炎，一般其症状较黄疸型肝炎少而轻，组织学改变也较轻，具有“三慢”的特点，即发病慢、进展慢、恢复慢。至于为何有的病人表现为黄疸型，有的则无黄疸，目前对其机理尚不清楚。实验室检查：早期可在患者粪便中查出甲型肝炎抗原，临床期血清抗HAV—IgM阳性、ALT升高。西医治疗： 目前尚缺乏有效的病因治疗方法，而以对症治疗为主，如适当休息，清淡而富含营养饮食，保肝治疗等。中医病因病机：素体虚弱，复因饮食不节，情志不畅，或外感湿热毒邪，以致湿热内蕴，困阻脾胃，阻滞气机，郁蒸肝胆，致成本病。辨证施治：急性黄疸型肝炎：阳黄(湿热内盛)症见身目俱黄、色泽鲜明、恶心、厌油、纳呆、口干苦、头身困重、胸脘痞满、乏力、大便干、小便黄赤、苔黄腻、脉弦滑数。治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤加味。阴黄(寒湿内阻)症见身目发黄，色泽晦暗，畏寒喜温，形寒肢冷，大便溏薄，舌质淡胖，苔白滑，脉沉缓无力。治宜利湿化浊退黄，方用茵陈五苓散加味。急性无黄疸型肝炎：湿阻脾胃症见脘闷不饥，肢体困重，倦怠嗜卧，或见浮肿，口中粘腻，大便溏泻，苔腻，脉濡缓。治宜温阳健脾利湿，方用实脾饮或胃苓汤加减。肝郁气滞症见胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或见口苦喜呕，头晕目眩，妇女月经不调，痛经或经期乳房作胀，苔白滑，脉弦。治宜理气疏肝解郁，方用柴胡疏肝散加减。

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