男性不育症（针灸学）内科病证
男性不育症
凡育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，又未采用任何避孕措施，由于男方的原因，使女方不能受孕者，称为男性不育症，又称为无子、无嗣等。
现代医学的男子精虫减少症、无精虫症、不射精症、逆行射精等症可参照本节治疗。
辩证治疗
1。肾阳虚弱
症状和体征：婚久不育，性欲减弱，无力射精，阳衰早泄，精子数少，活动力弱，兼腰酸腿软，畏寒肢冷，面色跳白，大使稀范，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾主藏精，又主生殖，久病伤肾，或房事过度，肾精内枯，阴损及阳，阴阳惧虚，致肾无虚惫，命门火衰则阳症。精关不固则早泄，或无力射精。肾气枯竭，无源化生精子则见精子数少、活动力弱。腰为肾之府，肾虚则腰酸腿软。阳虚不能温煦形体，故畏寒肢冷、面色跳白。大便稀薄、小便清长、舌淡、苔薄白、脉沉细，皆为阳虚之象。
治法：补肾壮阳，益精填髓。以任脉、督脉和背俞穴为主。
处方：肾俞，命门，关元，三阴交
随证配穴：腰酸腿软者，加腰阳关、关元俞。
刺灸方法：针用补法，可灸。
方义：关元为任脉与足三阴经的交会穴，补之能壮人体之元气，用以振奋肾气。命门、肾俞益肾壮阳。三阴交益肾养阴、健脾以资生化之源。
2。肾阴不足
症状和体征：婚久不育，造精滑精，精少精薄，精子活动力弱，或精液粘稠不化，兼头晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉沉细微数。
证候分析：肾阴不足，相火偏亢，扰动精定，则遗精滑精、肾藏精，肾阴不足，无精可藏，
放精少精薄、活动力弱，或精液粘稠不化。肾藏精生四，开窍于耳，肾阴不足，不能生回上盈于脑，故头晕耳鸣。手足心热、舌红少苔、脉沉细而数，均为防应之象。
治法：滋补肾阴，清泻相火。取任脉、足少阴肾经穴为主。
处方：关元，太溪，照海，志室
随证配穴：头晕耳鸣者，加风池、太冲。
刺灸方法：针用补法。
方义：关元大补元气，使精关固摄，配志室以补肾固涩。太溪、照海功善滋阴，为滋补肾阴之要穴。
3。肝气郁结
症状和体征：婚后不育，性欲低下，阳症不举或举而不坚，或性交时不射精，兼精神抑
郁，胸闷不舒，两胁胀痛，暖气泛酸，不思饮食，舌四，苔薄，脉弦细。
证候分析：肝藏血，肾布精，精血可以相互资生。肝气郁结，气郁化火，火灼阴伤，肾阴不足，阴损及阳，导致命门火衰，引起阳事不举，或举而不坚、性欲低下。肝生疏泄，肝气郁结，疏泄无权，气机失调，而致精关不开，故性交时难以射精。肝郁不舒，木失条达，气机不健，则精神抑郁、胸闷不舒。肝阴不足，肝脉失养，放两胁胀痛。肝气郁结，易犯脾胃，冒失和降，故见暧气泛酸、不思饮食。舌黯、苔范、脉弦细。皆为肝郁之象。
治法：疏肝解郁，补肾壮阳。以任脉、背俞穴和足厥阴肝经穴为主。
处方：关元，曲骨，肝俞，肾俞，内关，太冲，三阴交
随证配穴：食欲不振者，加足三里、中院。暖气泛酸者，加阳陵泉。
刺灸方法：针用补泻兼施法。
方义：关元大补元气。曲骨壮阳举茎，主治阳座不举。肾俞、三防交补益肝肾。内关理
气宽胸。太冲为肝经原穴，肝经过明器，抵小腹，外太冲既可疏肝解郁，又可治疗阳痿。
4。湿热下注
症状和体征：久婚不育，阳症或动起不坚，精子数少或死精子过多，兼头晕身重，小腹胀满，小便短赤，苔薄黄，脉弦滑。
证候分析：饮酒过度，多食肥甘，损伤脾胃，水湿内生，郁久化热，湿热之邪纪积下焦，阻遏肾阳，则阳展或阻茎勃起不坚。湿热灼精，则致死精或精子数少。脾生肌肉，湿热困脾故身重。湿阻中焦，清阳不升则头晕。湿热下注，则小腹胀痛、小便短赤。苔薄黄、脉弦滑，均为湿热内盛之象。
治法：清利下焦，补益肾气。以任脉、足太阴脾经穴为主。
处方：中极，曲骨，阴陵泉，三阴交，肾俞，次髎
随证配穴：遗精、阳衰者，加关元。
刺灸方法：针用平补平泻法。
方义：中极为膀胱募穴，膀跳为州都之官，针刺中极可使湿热从J、便排出。降生运化水湿，脾经合穴阴陵泉，可清利下焦。曲骨、肾俞、次髎共奏补益肾气之功。
5。气血两虚
症状和体征：久婚不育。性欲减退，阳疫，精子数少，成活率低，活动力弱，兼神疲乏力，面色苍白，头晕目眩，舌淡，苔白，脉沉细无力。
证候分析：思虑过度，劳伤心脾，气血化源不足，或大病久病之后，元气大伤，均可造成气血两虚。气虚，则阳事不举、性欲减退。血虚，则精液化源不足而精少、成活率低、活动力弱。血少不能上奉于脑，气弱清阳不能上升，则头昏目眩。血不能上荣于面，则面色苍白。气血亏虚，则神疲乏力、脉沉细无力。
治法：补益气血，益肾助阳。以任脉、足阳明胃经和足太阴脾经穴为主。
处方：气海，关元，足三里，肾俞，三阴交
随证配穴：心悸多梦者，加神门。
刺灸方法：针用补法。
方义：气海、关元大补元气。足三里为胃之台穴，与三阴交相配，补益脾胃以促气血生化之源。肾俞补肾壮阳。
病因病机
本病多与肾、心、肝、脾等有关，而与肾关系最为密切。肾主藏精，不育大多由于精少、精弱、精寒、精薄、精热、精调、精瘀、阳症、滑糖及不射精等引起。
1。肾气虚弱，禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，致阳疾或举而不坚；成肾阴不足，元阳衰微，无力将精射出；或房劳伤肾，阴精暗耗，而精少精薄；或肾阴不足，阴虚火旺，相火独炽，遗精盗汗，致精热粘稠，均可致不育。
2。肝气郁结，肝气郁滞，疏泄无权，可致宗筋疲而不举。郁久化火，灼伤肾阴。肝木失养致宗筋拘急，精室被阻，难以射精而不育。
3。湿热下注，脾失健运，痰湿内生，郁久化热。湿热之邪蕴积下焦，阻遏肾阳、致阳疾、道精、早泄；或湿热灼精，致死精败血瘀阻精窍，射情不能而造成不育。
4。气血两虚，思虑过度，损伤心脾，气血化源不足；或大病久病，元气大伤，均可造成气血两虚。血虚则精液化源不足而精少，气虚则阳事不举或无力射精，造成不育。
共他疗法
耳针，皮质下、内生殖器、内分泌、外生殖器。随证配穴：肾气不足加肾，肝气郁结加肝，湿热下注加脾、膀优，气血两虚加脾、胃、心、肺；每次选2～3穴，用是针中强刺激。气血两虚，用弱刺激。
医案举例
李X，X，男，34岁。患者结婚7年朱育，经专科医院检查：精液量，3ml，精子存活率，10%，存活精子不能呈直线运动。中医四诊：面色眈白，精神委靡。身体困倦，手足清冷，腰膝酸软，舌胖谈有齿痕，脉细尺弱。证后肾阳不足；命门火衰。治法：温肾壮阳。处方：①命门、肾俞、志室、太溪；②关元、气海、足三里、三阴交。治疗经过。细针浅刺，提括捻转补法。以上两组处方交替使用，每日治疗1次，并嘱患者在治疗期间，夫妻分床就寝，保养肾气。经过2个月治疗，患者的精神、睡眠、食欲均好转。精液复查：精子的数量、存活率、活动能力均已提高，但未达到正常水平。又经，2个月的治疗，第三次复查：精子已达，23。6，X，10‘／1。精子存活率为60%，有50%的精子形态正常。才是停止治疗，嘱患者本人每日自灸关元、气海20min。半年以后，其妻怀孕，后足月顺娩1女。（当代中国针灸临证精要）
按语
针灸对本病有一定效果，在治疗期间夫妻最好分床就寝，以保养肾气，有利于提高疗效。
