疔疮（针灸学）皮外骨伤科病证
疔疮
疔疮是常见的外科急症，因其初起形小根深，底脚坚硬如针，故名疔疮。疔疮好发于颜面和手足部，在临床因其发病部位和形状不同，而有唇疔、蛇眼疔、红丝疔、托盘疔、烂疔等名称。
本病相当于现代医学的颜面部疖、痈、急性甲沟炎、化脓性指头炎、急性淋巴管炎、气性坏疽等。
辩证治疗
1。热毒凝结
症状和体征：颜面疗疮多见于唇、鼻、眉、额等处，初起可见桌粒样脓头，根深坚硬，或痒或麻，逐渐红肿热痛；手部疗疮初起高部红肿，麻木作痒，渐致红肿疼痛，可伴有发热恶寒等全身症状，舌红，苔黄，脉数。
证候分析：头为诸阳之会，颜面为阳明经之分野，而唇、鼻、眉、额又为诸阳经脉循行汇聚之处，故风热火毒外袭或脏腑积热循经上犯而发疗疮者，多见于唇、鼻、眉、额等处。疔疮初起因其发病部位不同，临床表现亦各有所异。发于颜面者，为阳明经脉所市，气血旺盛，火毒结聚，其势深重，故初起可见粟粒样脓头、根深坚硬。而发于指端者，阴、阳经脉交接之处，经气运行较浅，皮肉浅薄，火毒结聚较浅，故初起即见局部红肿。疔疮初起，风毒外劳或热毒结聚络脉，故局部或痒或麻；继而毒热蕴结，气血变滞，疗疮红肿热痛则日趋加重。疔疮初起，病在肌肤，营卫失调，则伴有发热、恶寒等全身症状。舌红、昔黄、脉数，为热毒偏盛之象。
治法：清热解毒，消肿散结。以督脉、手阳明大肠经穴为主。
处方：身柱，灵台，合谷，委中
随证配穴：伴恶寒发热者，配大椎、曲池。本病还可根据息部所属的经脉配穴，若生于颜面部，如唇疗配隐白、商阳、曲池、内庭；鼻疗配上星、肺俞、尺泽、南阳、内房；后心疗配内关、肺俞。生于手部，若食指蛇头疔配曲池、迎香。托盘疗者，配内关、曲泽、部门、少海、郄部。
刺灸方法：针用泻法，或刺络出血。
方义：督脉统率诸阳经，阳明经为多气多血之经，为疔疮多发之经，故治疗以督脉、阳明经穴为主。灵台和身柱为督脉经穴，能疏泄阳经之毒热，为治疗疗疮的经验穴。合谷为手阳明经的原穴，泻之可清泻阳明火毒，祛邪外出，对面唇疗疮尤为适宜。血部委中用三棱针刺络出血，以清泻血中毒热而消肿止痛。
2。火毒炽盛
症状和体征：疔疮肿势扩大，红肿掀热，疼痛剧烈，脓头破溃，伴有发热口渴、头痛、便秘溲赤，苔黄腻，脉弦滑数。
证候分析：火热毒邪郁于肌肤不得外泄，气血播灼，火毒蔓延，故见疗疮肿势扩大、红肿欢热、疼痛剧烈。热盛肉腐，则化脓溃破。火毒内蒸，灼液耗津，故见头痛、发热而口渴。肠燥津亏，则便秘按赤。苔黄腻、脉弦滑数，为火毒炽盛之象。
治法：清热解毒，透脓消肿。以督脉、手阳明大肠经穴为主。
处方：身柱、灵台、合谷、委中、大椎、曲泽、督俞
随证配穴：伴头痛甚者，加太阳。伴便秘渡赤者，加支沟、天枢。根据患部所属经脉配穴，同本病“热毒凝结”型。若火毒炽盛，毒聚肌肤，皮肉迅速腐烂，流出臭秽污血，疮面凹形如碟，四周皮损色黑，轻按息处可有捻发音，重按有污脓溢出，混有气泡，伴高热烦躁、头痛等，此为烂疔，多发于足背和小腿，偶见于手背及管部。治疗按上方配阳陵泉、足三里、丰隆、筑宾、血海、曲池、肩并、外关，施泻法，以祛腐泻毒。
刺灸方法：针用泻法，或利维出血。
方义：身柱、灵台、合谷以清热解毒，透脓消肿。委中、曲泽用三棱针刺络出血，以清泻毒热，祛瘀消肿，取宛陈则除之之意。大椎、督俞宣散阳热，泻火解毒。
3。火毒入络入营
症状和体征：患肢红丝迅速向上走窜，肘、腋或胭窝、腹股沟部常有导核肿痛。轻者红丝较细，全身症状较轻，重者红丝粗肿明显，伴发热恶寒、头痛烦躁，舌红，首黄，脉数。
证候分析：火毒炽盛，流窜经络，则发红丝。火毒人络，病位较浅，邪势尚轻，则红丝较细、全身症状较轻；继则热毒循经蔓延，邪势加重，则红丝粗肿明显。火毒炽盛，流窜经络，阻于肘、腋或胭窝、腹股沟处，火毒与气血相搏，故常见导核肿痛。毒邪由浅入深，正邪交争，致营卫失调，则见发热恶寒头痛。毒热忧心，则烦躁。舌红、答黄、脉数，为火毒炽盛之象。
治法：清热解毒，凉血活血。以督脉穴、都穴为主。
处方：灵台身柱部穴（病变所属经脉）皮肤红线
随证配穴：下肢者，配委中、箕门。上肢者，配曲泽。伴发热恶寒头痛者，配大椎、合谷、太阳。烦躁者，配内关、神门。若毒不外泄，反入营血，内攻脏腑，突见疗疮顶陷、色黑无脓、肿势散漫、皮包紫暗，伴壮热寒战、头痛胸闷、恶心烦躁、肢体发麻，甚则神昏话语、舌红线、脉洪数者为“疔疮走黄”之征（可见于各种疗疮）。证清凶险，应急救之，除急刺水沟、十二井穴、百会、内关等穴以开窍醒神外，还要配合中西药抢救治疗。疗疮后期，脓出肿消，新肉渐生，为顺证。若脓毒未尽，肿痛不消，脓水不尽，结毒伏骨，指脱筋挛，兼见午后潮热、食欲不振、舌红、脉细数，为毒邪深入，正不胜邪“损骨”之征（多见于足疗疮）。治宜养阴清热，扶正祛邪。可按息部所属经脉近部取1～2穴，施泻法，以除余邪；远部配三阴交、足三里、绝骨，用补法以扶正。同时，应配合外科手术，取出死骨。
刺灸方法：针用泻法或三棱针从红丝的终点到起点，每隔2寸依次点刺，以微出血为度。
方义：本病为火毒炽盛，流窜经络，故皮肤红线点刺出血可清热泻毒，疏通经络。部穴乃经气深聚之处，火毒人营，泻之可清营泻热，活血祛瘀。灵台、身柱为治疗疗疮的经验穴，用以，清热解毒。
病因病机
本病因火毒为患。内因脏腑积热，火毒结聚；外因风热火毒侵袭，邪热蕴结肌肤所致。
1。热毒凝结，初起多因皮肤不洁或皮肤破损，以致风热火毒侵袭，毒热凝结肌肤；或因恣食膏粱厚味、醇酒辛辣，以致脏腑积热，热毒由内发外所致。
2。火毒炽盛，火热毒邪外不得透达，内不得疏泄，毒热幡灼气血，肉腐血败，酿脓溃破，甚者毒聚肌肤，皮肉迅速腐烂臭秽。
3。火毒入络入营，若毒邪亢盛，流窜经络，则发红丝；若邪每扩散，毒入营血，内攻脏腑，则呈危候。
其他疗法
1。耳针：神门、肾上腺、枕、相应部位。每次选2～3穴，中强刺激，留针30～60min。
2。挑治，取背部肩肿间区阳性反应点。粗针挑治，每周2次。
医案举例
例，1。胡X，X，男，18岁。左足大趾外侧剪甲后破皮感染，1周，局部红肿疼痛，已化脓。诊断：甲沟炎。治法：活血化瘀，清热解毒。取穴：①，点刺阿是穴放出脓液。②，针刺取穴：太冲（患侧）、三阴交（患倒入强刺激手法，不留外。③，熏灸法：放脓、针刺之后，随即用纯艾绒量子长颈熏灸器中点燃，烟熏局部30min，灸后包扎即可。每日针刺，熏灸各1次。二诊患趾红肿消退大半，已无脓性分泌物，疼痛减轻。三诊患趾疼痛消退，无分泌物，不痛而告愈。l月后随访未复发。（古今针灸医案医话荟萃）
例2。刘／，男，37岁。右手红肿1日。患者于1日前右手中指生一个小米粒大小的水癌，挤压溃破，次日清晨全手红肿，坐卧不安，心烦不宁。肌内注射青霉素80万u，链霉素0.5g，同时口服土霉素未见好转，午时壮热寒战，头痛呕吐。检查：患者神昏诏语，颜面红赤，右手至肘部红肿，腕以下发紫。舌紫红，脉洪大，体温，40。5，C。诊断：疗毒走黄（火毒炽盛型）。治法：清热解毒，消肿止痛。取穴：大椎、神道透至阳。操作：用直径1.0mm，长125mm粗针从神道穴进针透至至阳穴（患者端坐于板凳上，双手半握拳，屈时交叉平放在两臂上，肩下垂，头部尽量下低，以便背部皮肤拉紧而充分暴露椎体棘突），用直径08mm，长100mm粗针从大椎穴进针，沿督脉向下透刺。针0.5h后，患者精神稳定，留针2h后疼痛大减，红肿明显消退。留外联后，腕以上红肿消失，腕以下由紫变红，体温降至38，2，C。留针12h，起针后从穴位挤出血10余滴，此时患者除手微红外，余皆正常。3日后诸症全部消失，临床治愈。（中国当代针灸名家医案）
按语
（1）针灸治疗疔疮有一定疗效。
（2）疗疮初起，局部切忌挤压、针挑、拔罐，红肿发硬时忌手术切开，以免引起感染扩散。如已成脓，应予外科处理。
（3）手部疔疮后期应配合指屈、指伸功能锻炼，防止筋挛指僵。
（4）忌食辛辣厚味等发物。
