疼痛（问诊）

问疼痛

疼痛是临床常见的一种自觉症状，各科均可见到。问诊时，应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。

（1）疼痛的原因：引起疼痛的原因很多，有外感有内伤，其病机有虚有实。其中因不通则痛者，属实证，不荣则痛者属虚证。

（2）疼痛的性质：由于引起疼痛的病因病机不同，其疼痛的性质亦不同，临床可见如下几类。

疼痛的性质

性质	特点	临床意义	病变部位	相关鉴别
胀痛	疼痛兼有胀感	气滞	胸胁脘腹	头目胀痛,多因肝火上炎或肝阳上亢
刺痛	疼痛如针刺	瘀血	胸胁脘腹部位刺痛
冷痛	疼痛有冷感喜暖	寒凝（实）或阳虚	腰脊脘腹四肢关节
灼痛	疼痛有灼热感而喜凉	多属于热证：火邪窜络阴虚火旺
重痛	疼痛兼有沉重感	湿盛（湿邪阻滞经脉，气机不畅）	头部四肢腰部以及全身	头重痛亦可因肝阳上亢，气血上壅所致
酸痛	疼痛兼有酸软感	湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅
酸痛	疼痛兼有酸软感	湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅
绞痛	痛势剧烈，如刀绞割	有形实邪阻闭或寒邪凝滞气机	“真心痛”,结石引起的上腹痛，胃脘痛
空痛	疼痛兼有空虚感	气血精髓亏虚	常见于头部或小腹部等
隐痛	疼痛可忍，但绵绵不休	多属虚证	常见于头、胸、脘、腹等
走窜痛	疼痛部位游走不定	气滞或风湿痹痛	胸胁脘腹或四肢关节疼痛
固定痛	疼痛部位固定不移	多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀	胸胁脘腹四肢关节
掣痛	抽掣牵引作痛	筋脉失养或阻滞不通	多与肝病有关

疼痛的部位

部位	病变所属脏腑经络		病理机制
头痛	太阳经：头项强痛、头痛连及项背、颈项不利（麻黄、羌活）		头为诸阳之会，三阳经直接上行头面足厥阴肝经亦上通巅顶
	阳明经：前额头痛，常连及眉棱骨（葛根、白芷）
	少阳经：太阳穴周围疼痛或偏头痛（柴胡、黄芩）
	厥 阴肝经：头顶痛常连及头角（川芎、吴茱萸）
胸痛	心的病变	心阳不振，心血瘀阻	胸在上焦，内藏心肺
		痰湿阻滞，闭阻胸阳
		气阴两虚，心脉失养
	肺的病变	肺阴虚、肺热、肺痈
		风热犯肺等
胁痛	肝胆经病变：肝气郁结 、肝胆湿热、肝郁化火、气滞血瘀、饮停胁下等		肝胆居胁下
胃脘痛	胃的病变：胃瘀血、胃热、胃寒、食滞胃脘、肝气犯胃均可引发胃脘疼痛		胃居中焦、肝气横逆犯胃
腹痛	大腹痛：脾胃病变		寒、热、气、血、食、石、虫阻滞气机
	小腹痛：大肠、膀胱、胞宫等病，如湿热下注、瘀血阻滞等
	少腹痛：多指小腹两侧之疼痛，多属肝经病变 ，如寒滞肝脉
腰痛	肾的病变：如肾阴虚，肾阳虚；或肾虚，复受风、寒、湿热之邪及挫闪瘀血等		腰为肾之府
背痛	背部有足太阳膀胱经、督脉所过，背痛常与上述经脉有关		背痛不可俯者，多因督脉损伤
			背痛连项，常为风寒客于太阳经脉
四肢痛	多因风寒湿邪侵袭，或因湿热蕴结，阻滞气血，或脾胃虚损所致。		四肢关节肌肉疼痛常见于痹症，多由风寒湿邪所致
			四肢酸软乏力，多为脾胃虚损
			独见足跟或膝疼痛者，多为肾虚
周身痛	头身、腰背、四肢均觉疼痛，虚实均可导致		新病周身疼痛，多属实证
			久病周身疼痛，多属虚症，由气血亏虚，经脉失养而致

病症	临床特征	临床意义
胁胀	一侧或两侧胁部胀满不舒	主肝胆病	1.胁胀易怒，脉弦，多因肝气郁结所致 2.胁胀口苦，舌苔黄腻，多因肝胆湿热所致 3.胁胀而肋间饱满，咳唾引痛，多因饮停胸胁所致
脘痞	自觉胃脘胀闷不舒	主脾胃病变	①嗳腐吞酸者，多为食积胃脘。②食少，便溏者，多属脾胃气虚。③饥不欲食，干呕，多为胃阴亏虚。④纳呆呕恶，苔腻者，多为湿邪困脾。⑤胃脘有振水声者，为饮邪停胃
腹胀	自觉腹部胀满痞塞不适，甚则如物支撑的症状	脾胃或胃肠病证	①腹胀喜按者，属虚证，多因脾胃虚弱，腐熟运化无力所致。②腹胀拒按者，属实证，多因食积胃肠，或燥热结滞肠道，或肠道气机阻塞引起。
身重	自觉身体沉重	病变脏腑主要在于肺脾	①身重，脘闷苔腻者，多因湿困脾阳，阻滞经络所致。②身重，浮肿，系水湿泛溢肌肤所致。③身重，嗜卧，疲乏者，多因脾气虚，不能运化精微布达四肢、肌肉所致。④热病后期见身重乏力，多系邪热耗伤气阴，形体失养所致
麻木	病人肌肤感觉减退，甚至消失	麻木可因气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络，肌肤，筋脉失养所致

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