痉湿暍病脉证治第二（金匮教材）
痉湿暍病脉证治第二
学习要点
1．了解痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
2．熟悉痉病的成因，暍病的辨证及湿、暍病的治禁。
3．掌握痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。
4．背诵原文：第11、12、13、14、18、20、21、22、26条。
痉，赵开美刻本《金匮要略方论》等作“痓”,《辑义》云：“案成无己曰：痓当作痉，传写之误也。痓，恶也；痉，强急也。”《千金》《二注》和《心典》等均作“痉”，今从之。本篇论述了痉、湿、暍三病的辨证及治疗。痉病乃外感风寒，邪阻筋脉；或误治伤津，筋失所养，出现以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主症的一种筋脉挛急性疾病。外感、内伤因素虽均可致痉，但本篇所论之重点在于外感风寒所致，其与温病热盛或津伤所致的痉厥有所不同，应注意加以鉴别。
湿病为感受湿邪所致，有外湿、内湿之别，本篇所论以外湿为主。外湿病在肌肉、关节，为湿邪或兼风挟寒而侵犯肌表、流注关节所致，正如《素问•阴阳应象大论篇》所曰：“地之湿气，感则害皮肉筋脉”，以发热身重、骨节疼痛为主症，治以微汗为要，并当辨明风寒湿邪之偏盛。内湿乃脾运失司，湿浊内生，治以利小便为主。但内湿外湿又常相互影响，相合致病，故又当分清内外湿邪的主次和微甚，予以恰当的治疗。此外，湿为阴邪，最易损伤阳气，而素体阳气不足则易感受湿邪，故其证又有兼气虚、阳虚之异，所以在祛邪除湿的同时，须注意顾护阳气。
暍，《说文》谓之“伤暑也”，以发热自汗、烦渴溺赤、少气脉虚为主症。病初邪在太阳，多有夹寒夹湿；暑伤气津，易形成虚实夹杂之候。本篇所论，属于外感暑邪的范围，与后世所谓烈日下远行之猝然昏倒的中暑因同而病异，宜当鉴别。
以上三病，痉为筋病，外湿为肌肉骨节病，暍为热病。三者虽病因、主症不同，但由于三病多有阳气或津液不足，又由外感诱发；病变始于太阳，类同伤寒，但非伤寒，具有伤寒与杂病的中介性质，故合篇讨论。
