痉（温病学）

(七)痉

痉是指肢体拘挛强直或手足抽搐，在温病过程中出现痉证，多为肝风内动所致。在动风发痉时每伴有神志不清、四肢厥冷，即厥的表现，所以常称为痉厥。以下主要讨论痉的几种临床类型。

发生痉的原因主要责之于足厥阴肝经，肝为风木之脏，主筋脉，当温病邪热炽盛熏灼筋脉，或阴液亏损而致筋脉失养时，均可造成筋脉拘急或抽搐而成痉证，即所谓肝风内动。由于发生痉证的原因不同，温病痉证有实风与虚风之不同。

1，实风：多见于温病的极期，其临床特征是痉证发作急骤，手足抽搐频繁有力，两目上视，牙关紧闭，颈项强直，甚则角弓反张，同时可见壮热，神昏，脉弦数有力等症状。为邪热炽盛，热极生风，筋脉受邪热燔灼所致。实风可见于气、营、血分邪热炽盛阶段。如伴见壮热，渴饮，有汗，苔黄燥，脉洪数者，多为阳明热盛引动肝风；如伴见高热，咳喘，汗出者，为肺金邪热亢盛，肝火无所制而致肝风内动，即所谓“金旺木囚”；如伴见身灼热，发斑疹或吐血、便血，神昏谵语者，则为心营热盛或血分热盛而引动肝风。

邪热内陷足厥阴肝经而致肝风内动，往往伴有邪热陷于手厥阴心包经而出现的神昏谵语，此时昏痉并见，每统称其病机为热陷厥阴，或称为邪犯手足厥阴。

2．虚风：多见于温病后期，其临床特征是抽搐无力，或仅为手足、手指徐徐蠕动，或口角微微颤动、抽搐，同时可伴见低热，颧红，五心烦热，消瘦，神疲，口干，失语，耳聋，舌绛枯痿，脉细无力等症状。为邪热耗伤肝肾真阴，筋脉失于濡养所致的水不涵木，虚风内动之证。

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