痔疮（针灸学）皮外骨伤科病证
痔疮
凡是直肠末端粘膜下和肛管以下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团（小物突起）都称为痔。生于齿线以上者为内痔，生于齿线以下者为外痔，内外兼有者为混合痔。一般以内痔为多见。因痔核常出现肿痛、瘙痒、出血等，故通称痔疮。临床上以成年人为多见。
辩证治疗
1。风伤肠络
症状和体征：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
证候分析：风为阳邪，风邪挟热损伤肠络，热邪迫血委行，故出现大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红。肛门道痒，为风邪定审所致。舌红、苔薄白或薄黄、脉浮数，为风热在表之象。
治法：疏风清热，凉血止血。以足太阳膀脱经穴为主。
处方：会阳，承山，二白，曲池，血海，膈俞
随证配穴：兼便秘者，加大肠俞、上巨虚。
刺灸方法：针用泻法。
方义：肛门乃足太阳膀胱经循行所过，其经别别人于肛，故取足太阳经穴为主。会阳位于肛门旁，可行气活血、化瘀除滞。承山能清热止血，行气消痔，故《玉龙歌》称“九般痔漏最伤人，必刺承山效若神”。二白为治痔的经验穴，善治痔漏下血。曲池既能疏风解表，清气分之郁热，又能清热凉血。血海配血会膈俞，能清热凉血止血。血海和曲池又可祛风止痒。
2。湿热下注
症状和体征：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热下注，结聚肛门，气血空滞，络脉瘀阻，则见肛内肿物、灼热疼痛。热伤血络，迫血妄行，故便血色鲜红星多。此时邪实而正气未虚，故肛内肿物外脱较轻、可自行回纳。舌红、苔黄腻、脉滑数，为湿热空盛之象。
治法：清热利湿，凉血止血。以足太阳膀脱经、足太阴脾经穴为主。
处方：会阳，承山，长强，阴陵泉，三阴交，二白
随证配穴：湿热甚者，加商丘。出血甚者，加血海、膈俞。
刺灸方法：外用泻法。
方义：近部取长强、会阳以行气祛瘀，清热利湿，消肿止痛。远部取承山以清泻肛肠之湿热。二白为治痔疮的经验穴，有清热利湿、止血消痔作用。阴陵泉、三阴交以清热利湿，凉血止血。
3。气滞血瘀
症状和体征：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛线有血栓、水肿而触痛明显，舌黯红，首白或黄，脉弦细涩。
证候分析：气血运行受阻，瘀滞肠间，故见肛内肿物脱出，甚或描顿。毒邪下迫，故见肛管紧缩、坠服疼痛；甚则瘀血浊气变滞肠间，故见肛缘有血栓、水肿而触痛明显。舌黯红、苔白或黄、脉弦细涩，为气滞血瘀之象。
治法：活血化瘀，通络止痛。以足太阳膀脱经穴为主。
处方：白环俞承山灰滚三阴交嗝俞
随证配穴：肛门坠胀甚者，加秩边。兼便秘者，加天枢、大肠俞。
刺灸方法：针用泻法。
方义：近取白环俞、次骼，泻之以疏通肠络，扶瘀止痛。远取承山以调肠行气止痛。三阴交清利湿热。血会膈俞，以活血化瘀。
4脾虚气陷
症状和体征：肛门坠胀，肛内肿物外脱不能自还，便血色淡，伴面色少华、头昏神疲、少气懒言、纳少便清，舌淡白胖嫩，边有齿痕，苔白，脉细弱。
证候分析：中气不足，升举无力，故肛门坠胀、肛内肿物外脱不能自还。脾胃虚弱，气血化生乏源，致气血更虚，则便血色淡、面色少华、头昏神疲、少气懒言。脾虚则运化失常，故食少便塘。舌淡白胖墩、边有齿痕、首白、脉细弱，为脾虚气血不足之象。
治法：益气升陷。以督脉、任脉和足阳明胃经穴为主。
处方：百会，神闻，脾俞，三阴交，足三里，会阳
随证配穴：兼有肛门肿痛者，加飞扬。
刺灸方法：针用补泻兼施法，加隔姜灸、隔盐灸等。
方义：百会为督脉与诸阳经之交会穴，位于巅顶，脉系于肛门，灸之能益气升阳，提肛举陷。神问为真气所系，灸之能温阳益气。脾俞、三阴交、足三里用补法，以补脾益气，壮后天之本。近取会阳穴，用平补平泻法，以行气活血，化瘀除滞，祛邪而不伤正。
病因病机
本病多因风邪所伤，或饮食失调，嗜食辛辣肥甘，或久坐、久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或劳倦、胎产等，均可导致肛肠气血不调，络脉瘀滞，蕴生湿热而成痔疮。
1。风伤肠络，风邪挟热，损伤肠络，血不循经而下溢，弓l起痔疮便血。
2。湿热下注，因饮食木节，忽食肥甘辛辣，湿热内生，下注肛门，致络脉瘀阻发为痔疮。
3。气滞血瘀，因内伤七情，久坐、久立、便秘或久忍大便，导致气血瘀滞，经络不通，结聚肛门发为痔疮。
4脾虚气陷，脏腑素虚，或因久病、久痢、产后劳倦等致中气不足，气虚下陷，无以摄纯而引起直肠脱垂不收，内痔脱出不纳。
其他疗法
1。耳针：主穴：直肠、缘中、神门、大肠。配穴：脾、膀胱、三焦、肛门。每次选3～5穴，留针，20～30min，每日，1次。
2。挑治于胸7至腰船椎之间脊柱中线旁开1.0～1.5寸的范围内，寻找痔点（其状为红色丘疹，一个或数个不等）。用粗针将痔点逐一挑破，并挤出血珠和粘液，每周1次。
医案举例
例1。辛末岁，浙抚郭黄压公祖，患大便下血，愈而复作，问其致疾之由。予对日：……多是痔疾，隐于肛门之内，或因饮食过伤，或因劳欲怒气，触动痔窍，血随大便而出。先贤虽有远血、近血之珠，而实无心肺大肠之分。又有所谓气虚肠薄，自荣卫渗入者。所感不同，须求其根。于长强穴外2分，灸7壮，内痔一消而血不出。但时值公冗，不暇于针灸，逾数载，险工部尚书，前疾大作，始知有痔隐于肛门之内，以律调之愈。至己卯复会于没上，云木发矣。（针灸大成）
例2。某男，40岁。患混合痔20余年。检查：肛缘充血性水肿，痔核脱出，质嫩鲜红。内服外用中西药未效，改用针刺长强2。5寸，直刺双侧承山穴2寸，强刺激，留针40min，每10min行针1次，隔日1次，4次后痊愈。随访6个月未复发。（现代针灸文献精革）
按语
（1）针灸治疗痔疮可改善症状，对感染后肿痛、血栓外痔的剧痛和便后出血等效果较好，是保守疗法中可取的有效治疗手段。
（2）应多食新鲜蔬菜以保持大便通畅，少食辛辣等有刺激性的食物，以免诱发和加重病情。
（3）坚持作提肛锻炼，有助于减轻症状或避免愈后复发。病情重者可进行外科手术治疗。
附：脱肛
脱肛是指直肠下端脱出肛门之外，俗称“掉大肠头”，好发于老人、产妇、儿童。现代医学称直肠脱垂，即指肛管、直肠、乙状结肠下段的粘膜层或全层肠壁脱出肛门外的疾病。
脱肛与痔疮均属直肠末端的病变，其病因病机、辨证分型及主要症状、治疗与痔疮亦基本相似。本病是因气虚下陷，升举固摄无力，或湿热下注，络脉损伤，肛门约束受损所致。
临床上以肛门脱出为特点，虚症多由脾虚气焰所致，症见便时肛内肿物脱出。轻者，便时肛门脱出，可自行回纳；重者，稍劳即脱，不能自还，应推托方可复位，色淡红。伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉弱。实证多由湿热下注所致，临床表现为肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面部分溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感，舌红，苔黄腻，脉弦数。
辩证治疗
治法：虚证益气升提，实证清利湿热。以督脉、足太阳膀胱经穴为主。
处方：长强大肠俞承山
随证配穴：虚证者，加百会、气海。脾气虚者，加脾俞、太白。肾阳不足兼五更泻者，加肾俞、神厥。实证者，加阴陵泉、曲池。
刺灸方法：应证外用补法加灸，实证针用泻法。
其他治疗
1。耳针：直肠、皮质下、神门。取双侧，中强刺激，留针30min，每日1次。可用于脱肛早期。
2。挑治，在腰3至骰2之间，脊柱中线分开1。5寸的纵线上，任选一点进行批治。操作同“痔疮”。
3。皮肤针，主穴：大肠俞、天枢、百会、孔最、中部、长强、梁丘、脊中、夹脊（9～17椎）。配穴：关元、气海、承山、会阳、合谷、承扶。每次选5～7个穴，每穴叩刺时间约5～8min，根据患者体质、年龄、病情酌选弱、中、强三种刺激。
4。电针，长强、承山、大肠俞、会阳。针快速制入后捻转，使针感向肛门方向传导，然后加电极，刺激量逐渐加大，每次10min，亦可间休片刻重复治疗2～3次，每日1次。
