痢疾（针灸学）内科病证
痢疾
痢疾系因感受湿热疫毒，积滞肠腑，肠膜血络受伤，以腹痛腹泻、里急后重、大便呈赤白粘冻或脓血为主要临床表现。本病常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。急性痢疾发病骤急，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。
本病相当于现代医学的细菌性痢疾或肠阿米巴病。
辩证治疗
1。湿热盛结
症状和体征：腹痛，里急后重，大便赤白脓血，每日数次到数十次，肛门灼热，可伴发热，舌红，首黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热积滞肠中，气血阻滞，传导失职，故腹痛而里急后重。湿热之毒熏灼，伤及气血，气血瘀滞，化为脓血，故大便赤白脓血。湿热下注，则肛门灼热，每日泻下数次到数十次。湿热内蕴，则可伴发热。舌红、苔黄腻、脉滑数，均为湿热塞盛之象。
治法：清热化湿，疏调肠胃。以手阳明大肠经穴为主。
处方：合谷天枢上巨虚曲池内庭
随证配穴：发热、烦躁不安，甚至昏迷者，加大椎、水沟、十宣点刺出血。
刺灸方法：针用泻法。
方义：手阳明之原穴合谷和募穴天枢合用可疏调大肠，理气行滞。上巨虚是大肠的下合穴，能清肠胃而化郁滞。上述三穴相配，可使气调湿化滞行，为治痢的基本方，适用于各型痢疾。曲池、内庭可泻阳明之热，和肠化滞。
2。寒湿困脾
症状和体征：腹痛，里急后重，大便赤日粘冻，白多赤少，伴有头身困重、院痞纳少、口粘不渴，苔白腻，脉濡缓。
证候分析：寒湿为阴邪，留滞肠中，气机阻滞，传导失常，故腹痛而里急后重。寒湿主要伤于气分，故大便赤白粘冻、白多赤少。寒湿困脾，健运失司，故头身困重。寒湿中阻，运化失常，故脘痞纳少、口粘不渴。苔白腻、脉德缓，皆为寒湿内盛之象。
治法：温化寒湿，疏调肠胃。以手阳明大肠经、任脉穴为主。
处方：合谷，天枢，上巨虚，中脘，气海，阴陵泉
随证配穴：伴恶心者，加内关。
刺灸方法：针用泻法，加灸。
方义：合谷、天枢、上巨虚为治痢的基本方，可化湿行滞，调理肠胃而止下痢。中院和胃气，降湿浊。气海调气、益气，以行滞。阴陵泉健脾化湿。诸穴针后加灸，则增加温经散寒作用。
3。正虚邪恋
症状和体征：腹泻时发时止，发时大便赤白粘冻或呈果酱样，腹痛后重；不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛，舌淡，苔薄白，脉细。
证候分析：下痢日久，正虚邪恋，寒热夹杂。肠胃传导失司，故腹泻时发时止，发时大便赤白粘冻或呈果酱样，腹痛后重。脾胃虚弱，中阳健运失常，故不发时疲劳乏力、食少、腹胀或隐痛。舌淡、苔薄白、脉细，均为正虚邪恋之象。
治法：温中祛邪，疏调肠胃。以手阳明大肠经穴、背俞穴为主。
处方：合谷，天枢，上巨虚，脾俞，胃俞，肾俞，关元
随证配穴：大便粘滞带血、午后低热、心烦口干者，加照海、血海。
刺灸方法：外用补泻兼施，加灸。
方义：合谷、天枢、上巨虚三穴为治痢的基本方。加脾俞、胃俞，调补中气，以资化源。肾俞、关元培补肾气，以扶正祛邪。针后加灸，可温中祛邪。
病因病机
本病多由饮食生冷不洁之物或感受暑湿疫毒所致。外邪与食滞交阻肠腑，大肠传导功能，失职，气血凝滞，络脉破损，遂致痢下赤白脓血。邪伤气分，则白多赤少；邪伤血分，则赤多白少；气血两伤，则痢下赤白夹杂。
1。湿热蕴结，误食不洁之物，或过食肥甘酒炙之品，以致湿热内结蕴蒸，腑气变阻，气血凝滞，化为脓血而成湿热痢。
2。寒湿困脾，恣食生冷瓜果、不洁之物，脾胃受伤，脾虚不运，水湿内伤，中阳受阻，湿从寒化，寒湿内蕴，气血凝滞，与肠中腐浊之气相搏，结化为脓血，而成寒湿痢。
3。正虚邪恋，久痢不愈，或痢疾后失治、误治，导致脾胃正气虚怯，寒热夹杂，留滞于肠，胃肠传导失司而成下痢。
其他疗法
1。耳针：大肠、小肠、胃、直肠、神门、脾、肾。每次取3～5穴，急性痢疾用强刺激，留针20～30min，每日l～2次。慢性痢疾用轻刺激，留针5～10min，隔日1次。
2。刺络法，在脐周围1cm处以三棱针刺入皮肤2～3分深，以出血为度，再拔火罐。
3。穴位注射，用5%葡萄糖注射液，分注两侧天枢穴，每穴2M，每日1次。
医案举例
黄X，X，女，22岁，因腹痛泄泻，4日入院。入院前曾针刺中院、建里等穴，治疗4日未见效果。入院时，大便每日40多次。镜检：白细胞（＋＋＋＋），红细胞（＋＋），粘液（＋＋），巨噬细胞（十），便培养发现史氏痢疾杆菌，采用针刺治疗。选穴：大肠俞、小肠俞、天枢、合谷、足三里，针刺得气后，留针，30min。第二日大便次数减少一半，3日后大便次数和镜检皆恢复正常，各种症状亦随之消失，第五日大便培养转为阴性，共计6次，住院7日出院。（针灸学简编）
按语
（1）针灸治疗痢疾效果较好，不但能迅速控制症状，而且能消灭痢疾的病原体。但中毒性痢疾，病情险恶，需采取综合治疗措施。
（2）痢疾发病期间，应控制饮食或禁食，并实行床边隔离。平素应注意饮食卫生，以防传染。
